Efectividad de las ondas de choque como tratamiento de la fascitis plantar: revisión sistemática

AUTORES

1. Beatriz Rivera Muñoz. Fisioterapeuta.
2. Fernando Eguía Barbarin. Fisioterapeuta en el Servicio Navarro de Salud. Dietista-nutricionista
3. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
5. Sara Rubio Pérez. Graduada en Fisioterapia.
6. Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Objetivo: el objetivo del presente estudio se ha centrado en revisar sistemáticamente los estudios que abordan la efectividad de las ondas de choque con el fin de mejorar el dolor en pacientes con fascitis plantar.

Métodos: utilizando la combinación de distintas palabras clave mediante marcadores booleanos, se realizaron reiteradas búsquedas en Pubmed y Cochrane.

Resultados: tras la búsqueda en dos bases de datos y sul cribado por año, tipo de artículo, tratamientos, circunstancia de estar completo y las variables de medición, fueron seleccionados 12 artículos para llevar a cabo la revisión.

Conclusión: un tratamiento con ondas de choque consigue mejoras significativas en el dolor, lo que podría considerarse un buen tratamiento para personas que presenten esta patología y siempre mejor si se combina con otros métodos.

PALABRAS CLAVE

Fascitis plantar, fascitis, ondas de choque.

ABSTRACT

Objective: The objective of the present study has focused on systematically reviewing studies that address the effectiveness of shock waves in order to improve pain in patients with plantar fasciitis.

Methods: using the combination of different keywords using Boolean markers, repeated searches were carried out in Pubmed and Cochrane.

Results: after searching in two databases and screening by year, type of article, treatments, circumstances of completeness and measurement variables, 12 articles were selected to carry out the review.

Conclusion: a treatment with shock waves achieves significant improvements in pain, which could be considered a good treatment for people who have this pathology and always better if combined with other methods.

KEY WORDS

Plantar fasciitis, fasciitis, shock waves.

INTRODUCCIÓN

La fascia plantar es una aponeurosis fibrosa que proporciona un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie⁴. La presencia de microrroturas en esta estructura, derivadas de traumatismos de repetición, producen la degeneración progresiva del colágeno ocasionando tendinosis, degeneración de la fascia y necrosis⁴.

La fascitis plantar o talalgia plantar, se caracteriza por un dolor localizado en la zona antero-interna del calcáneo con posibilidad de irradiación hacia el borde interno del pie¹. Es la causa más habitual de dolor en esta zona del cuerpo en adultos^{2 ,3}. Entre los factores predisponentes a sufrir esta patología se pueden distinguir tanto causas intrínsecas (pie cavo o plano, pronación excesiva del pie, deficiencias musculares o pérdida de elasticidad de la musculatura flexora plantar) y causas extrínsecas (calzado inadecuado, sobrecargas posturales y funcionales o marchas prolongadas por terrenos irregulares)⁴.

Los síntomas más comunes entre los pacientes que presentan esta patología son, el dolor en el primer paso de por la mañana o al levantarse tras el reposo, (generalmente se alivia al comenzar a caminar); aumenta con la carga prolongada o con actividades que requieran cargar peso. El dolor unilateral es más común, aunque también se suele dar bilateralmente. La sensación dolorosa también puede aparecer al hacer una dorsiflexión pasiva forzada del antepié o en la posición de puntillas o talones. No son frecuentes las parestesias ni el dolor nocturno⁶.

Inicialmente el tratamiento de primera elección de la fascitis plantar siempre es un tratamiento de tipo conservador.

Respecto a las posibles actuaciones que podría llevar a cabo el médico, podríamos encontrar infiltraciones y el manejo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), y si el tratamiento conservador no tiene éxito se procede al uso de la inyección de corticoesteroides. Cuando el tratamiento conservador falla, se plantea el tratamiento quirúrgico, pudiendo realizar un procedimiento que consistiría en la liberación de la fascia⁵.

Dentro del ámbito de la fisioterapia, podemos encontrar distintas posibles actuaciones:

Una de ellas sería a través del vendaje; los vendajes funcionales actúan como soporte mecánico de los arcos del pie, corrigiendo la postura y el movimiento anormal del pie. Los estiramientos son importantes, en especial de la cadena miofascial posterior dando gran importancia al complejo aquíleo-sóleo-plantar. Las técnicas de liberación de PGM y técnicas neuromusculares serían otra posible opción en el tratamiento de esta patología, siendo aplicadas fundamentalmente sobre los músculos gastrocnemio y sóleo, junto con los estiramientos⁵.

Técnicas con ultrasonidos y sus variantes (crio-ultrasonidos), empleados en la fase post aguda de la lesión (a las 48 h de la misma). El uso del ultrasonido combinado con frío aporta los beneficios de la terapia ultrasónica con la crioterapia⁵.

La Iontoforesis: se trata de la introducción de iones y moléculas ionizadas al organismo mediante corriente continua o galvánica a través de la piel con objeto de modificar químicamente la zona tratada por medio de la introducción de un fármaco con finalidad terapéutica destacando los corticoides, la dexametasona y el ácido acético⁵.

Las ondas de choque: Las ondas de choque producen microroturas en la fascia plantar, generando un efecto inflamatorio en la fascia favoreciendo así la angiogénesis y la revascularización zonal⁵.

La aplicación de puntos concretos de la medicina tradicional china, en algunos casos asociado a la estimulación eléctrica ha demostrado grandes efectos sobre el tratamiento de la fascitis plantar, por lo que la acupuntura sería otra posible opción para el manejo y alivio del dolor⁵.

Tratamiento ortopodológico: uso especialmente de plantillas y órtesis que aporten mayor estabilidad al arco plantar y se adapten a las diferentes anomalías del pie (plano, cavo…)⁵.

Existe poca literatura que hable de la efectividad del tratamiento con ondas de choque en pacientes con fascitis plantar, debido a que es un tratamiento relativamente novedoso. Por ello, el objetivo principal de esta revisión sistemática, es valorar la eficacia del tratamiento de las ondas de choque en la mejora de la fascitis plantar, una patología muy frecuente en nuestro día a día.

OBJETIVO

El objetivo del presente estudio se ha centrado en revisar sistemáticamente los estudios que abordan la efectividad de las ondas de choque con el fin de mejorar el dolor en pacientes con fascitis plantar.

METODOLOGÍA

Protocolo:

Esta revisión sistemática se realizó siguiendo “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Guidelines”²⁵.

Estrategia de búsqueda:

Se llevó a cabo la búsqueda bibliográfica entre noviembre y diciembre del 2023, por dos investigadores. La búsqueda se realizó en Pubmed con las siguiente palabras clave: “Plantar fascitis” (MESH) OR “Fascitis” (MESH) (en relación a la población de estudio) AND “Shock Waves (MESH)(en relación a la intervención a aplicar).

Selección de artículos:

Centrándonos en esta estrategia de búsqueda, fueron encontrados un número representativo de artículos. Tras la eliminación de duplicados, se efectuó un primer cribado por año. Posteriormente se llevó a cabo un segundo cribado por resumen y texto completo. Y finalmente se seleccionaron los artículos disponibles teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión, además de la integridad de los mismos. La búsqueda fue llevada a cabo por dos investigadores.

Criterios de inclusión y exclusión:

Los artículos fueron incluidos si los participantes eran diagnosticados de fascitis plantar (1), y si el estudio se centraba en un tratamiento con ondas de choque(2), evaluando efectividad del mismo como objetivo primario (3) y en el que se mencionara el dolor como variable de medición (4).

Los artículos fueron excluidos si el artículo en texto completo no fue en inglés (1), el tipo de artículo era revisión sistemática, revisión o metaanálisis (2), los estudios no eran experimentales (3), si eran estudios cualitativos (4), si los artículos no hablaban de fascitis plantar(5) o si el tratamiento no era con ondas de choque(8). Los artículos de más de diez años fueron eliminados (9).

Extracción y análisis de datos:

La correspondiente tabla en la que se contenían las categorías que deberían completarse en cada artículo seleccionado para la síntesis posterior de los resultados, tales como: autor, número de participantes, variables de medida, tipo de tratamiento y tiempo de seguimiento, fue elaborado por dos investigadores.

Variable:

Visto previamente en criterios de inclusión, se incluyó en la revisión estudios que emplearán mejora de dolor como variable de medición primaria.

 

RESULTADOS

Si bien al inicio de la búsqueda fueron detectados en Cochrane 30 artículos, 1 artículo fue descartado ya que había sido publicado hace más de 10 años. Además, 25 de ellos fueron descartados; 2 de ellos estaban incompletos, 1 artículo no hablaba de la fascitis plantar, 23 artículos no se centraban en las ondas de choque como técnica de tratamiento y 1 artículo estaba duplicado. Por ello finalmente se pudieron seleccionar de esta base de datos 2 artículos.

En Pubmed se encontraron 94 artículos, de los cuales 48 fueron descartados ya que tenían más de 10 años. 19 fueron descartados por ser revisiones sistemáticas, 5 no se centraban en la fascitis plantar, 4 no aplicaban ondas de choque como tratamiento, 2 artículos estaban incompletos, 1 artículo no fue encontrado, 2 artículos no eran ensayos clínicos y 1 artículo no experimentaba con humanos. Otro artículo fue descartado ya que no incluía el dolor como variable de medición, y otro artículo no estaba en inglés. Finalmente se pudieron seleccionar 10 artículos que junto con los encontrados en Pubmed, fueron un total de 12 artículos.

Se elaboró una tabla con las características de los artículos encontrados en la literatura científica que empleará como tratamiento las ondas de choque y en los que el dolor fuera la variable primaria del estudio (ver tabla en anexos).

Elia Martínez JM (et al.)⁷, confirma que hay mejoras significativas en pacientes con fascitis plantar aplicando ondas de choque. Compara ondas de choque radiales y focales sin encontrar diferencias a resaltar entre ambos. Ambos métodos mejoran el dolor y funcionalidad de los pacientes.

Guevara Serna JA⁸, compara el tratamiento de ondas de choque con infiltración de corticoides y concluye en que se evidencian a los tres meses mejoras en ambos grupos, que los resultados con respecto a la variable del dolor son considerables en los pacientes que fueron tratados con infiltración de corticoide, pero que existen también cambios a considerar con el tratamiento de ondas de choque.

En el estudio de Kesikburun S⁹ donde se compara la efectividad del US con el de las ondas de choque, se constatan cambios patentes derivados del tratamiento con ondas de choque pero sin poder concluir que un tratamiento sea mejor que otro como respuesta y mejora en la cura del dolor.

Cinar E¹⁰, compara el procedimiento de ondas de choque con láser de baja intensidad, ambos combinados con un método conservador (ejercicios + órtesis). Hay mejoras significativas en cuanto al dolor en ambos grupos, pero hay mejores resultados respecto al dolor en pacientes a los que se les aplicó el láser como base de tratamiento.

Ibrahim MI¹¹ con su estudio, llegó a la conclusión tras someter a pacientes a tratamiento con ondas de choque, que este era un buen tratamiento para combatir el dolor.

Eslamian F¹², compara la terapia con ondas de choque en la cura de la fascitis plantar con inyecciones de metilprednisolona, consiguiendo mejores resultados con respecto al dolor y la función con el tratamiento de ondas de choque.

Mardani-Kivi, Trial – Mohsen (et al.)¹³, compara también el método ondas de choque con la aplicación de inyección de corticoides en la fascitis plantar, buscando el mejor tratamiento. En su estudio se registran mejores resultados en la variable de dolor aplicando corticoides, aunque cabe resaltar, mejoras significativas con ambos tratamientos.

Gollwitzer H (et al.)¹⁴ en su estudio, valora la efectividad de las ondas de choque en el tratamiento de la fascitis plantar, obteniendo cambios positivos significativos con el tratamiento en dichos pacientes con respecto a la variable dolor.

Konjen N¹⁵, compara el procedimiento con US en pacientes con fascitis plantar y el método con ondas de choque, obteniendo resultados significativos con ambos tratamientos. Los mejores resultados se registran aplicando ondas de choque.

Chew KT¹⁶ en su estudio compara tres métodos: ondas de choque combinado con tratamiento conservador, inyecciones de plasma combinado con método conservador y tratamiento conservador únicamente consiguiendo mejores resultados combinando el tratamiento conservador con las ondas de choque o la inyección de plasma que con el tratamiento conservador únicamente. Al final no se consigue llegar a una conclusión clara y definitiva con respecto a si es mejor el tratamiento con ondas de choque o el tratamiento con inyecciones de plasma.

Hsu W¹⁷ con su estudio, valora la efectividad de un tratamiento de ondas de choque en la mejora del dolor en pacientes con fascitis plantar, y tras el mismo se consiguen mejoras en el dolor de los pacientes. Grecco MV¹⁸ compara el tratamiento de US combinado con método conservador basado en estiramiento con un tratamiento de ondas de choque combinado junto con método conservador de estiramientos de la cadena posterior. Se observaron mejoras en ambos grupos.

 

DISCUSIÓN

En la mayoría de los artículos encontrados se analizaba la efectividad de las ondas de choque en pacientes con fascitis plantar, se comparaba este tratamiento con otros métodos conservadores, tales como inyecciones de corticoides, US, láser o un programa de ejercicios de estiramientos de la fascia.

Un tratamiento con ondas de choque en pacientes con fascitis plantar consigue mejoras significativas con respecto a la variable dolor, tal y como se refleja en la mayoría de los artículos, así como en otras variables como el estado del tejido de la fascia o la capacidad funcional de los pacientes. Además, combinar el tratamiento de ondas de choque con otros procedimientos resulta más beneficioso que si se aplica sólo. Esto se evidencia en el artículo de Chew KT¹⁷. No se observan diferencias significativas entre aplicar ondas de choque radiales o focales, según Elía Martínez JM⁷.

Existen otros tratamientos con los que se obtienen mejores resultados como son el láser, tal y como se ve reflejado en el artículo de Cinar E¹¹. Otros métodos, como el US, no obtienen tan buenos resultados como las ondas de choque, según se registra en el artículo de Gollwitzer H¹⁴. Según Grecco MV¹⁸ y Konjen N¹⁵, la mejora del dolor con un tratamiento de ondas de choque es más rápida que con otros métodos conservadores, como US o US+ estiramientos.

Tras evaluar los resultados obtenidos en los artículos encontrados en los que se compara un tratamiento con ondas de choque y un tratamiento con inyección de corticoides,( Guevara Serna JA⁸, Eslamian F¹², Mardani-Kivi Mohsen (et al.)¹³ , Chew KT¹⁶) , si bien resulta más beneficioso el tratamiento con corticoides, todos coinciden en la eficacia ambos tratamientos para atenuar el dolor en pacientes con fascitis plantar. Respecto al tiempo de recuperación, someter al paciente a infiltración de corticoides es más rápido que a una o varias sesiones de ondas de choque. No obstante, según Guevara Serna JA⁸, el resultado obtenido a largo plazo parece ser menor en la infiltración que en las ondas de choque.

Eslamian F¹², puntúa el dolor con las escalas correspondientes, y además, recoge la satisfacción de los pacientes tras la intervención, encontrando que esta era mayor en el tratamiento con ondas de choque.

Se aprecia también mejoría aplicando ondas de choque en los pacientes objeto de estudio, por lo que se puede considerar un buen tratamiento. Ahora bien, comparando otros posibles tratamientos que aparecen en los estudios, no podemos afirmar que las ondas de choque sean la mejor opción.

Las ondas de choque resultan beneficiosas para pacientes que presentan esta patología, siendo un tratamiento seguro y eficaz. La inyección de corticoides conlleva cierto riesgo y en ocasiones no es la mejor opción en función del tipo de paciente, tal y como se refleja en el estudio de Ibrahim MI¹¹; puede generar lesiones de fascia y otras partes blandas, atrofia de la almohadilla grasa, entre otras. En consecuencia cabe considerar las ondas de choque como una buena alternativa en cuanto a mejoras del dolor, síntomas y el estado del tejido de la fascia. No sólo ayudan a mejorar la sintomatología del paciente, sino que también consigue que pacientes que son sometidos a esta intervención, mejoren sus parámetros de la marcha del pie sintomático, Hsu W¹⁷.

Para concluir, podemos afirmar que las ondas de choque son un tratamiento que se afianza como una buena opción si el tratamiento conservador fracasa, y resulta siempre procedente antes de valorar la intervención quirúrgica.

 

CONCLUSIÓN

Tras el análisis de la información referida y del estudio realizado, se evidencian datos concluyentes sobre el resultado final del tratamiento. Las ondas de choque consiguen mejoras no solo en el dolor sino en la capacidad funcional y estado de los tejidos, lo que podría considerarse una buena terapia para personas que presenten esta patología. Evidentemente el resultado siempre mejora si se combina con otros tratamientos.

Con independencia de los indicadores y resultados de mejora comentados, es básico combinar el tratamiento en fisioterapia con las pautas médicas correspondientes y el apoyo con otros profesionales sanitarios, con el fin de conseguir mejores resultados en la superación de esta patología.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez R, Martínez A, Gómez B, Fraile PA, Fascitis Plantar. Tratamiento ortopodológico. Fisioterapia. 2007; 29(2): 106-12.
2. Alcántara S, Ortega E, García F, Sánchez I, Ferrero A, Aguilar JJ, et al. En: Dolor de tobillo y pie. Manual Sermef de Rehabilitación y Medicina Física. Madrid: Ed Médica Panamericana; 2006. p. 445-51.
3. Goolsby MJ. Diagnosis and treatment of heel pain. J Am Acad Nurse Pract. 2003; 15: 485-6.
4. Díaz López AM, Guzmán Carrasco P. Efectividad de distintas terapias físicas en el tratamiento conservador de la fascitis plantar: revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública. febrero de 2014; 88(1):157-78. Disponible en: https://www.scielosp.org/pdf/resp/2014.v88n1/157-178/es
5. Hevia JC. 3. Valoración y tratamiento de la fascitis plantar: Revisión sistemática. 2023. Disponible en :https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/6426c4995d168art3.pdf
6. Lizarza AO. Efectividad del tratamiento con ondas de choque en fascitis plantar: una revisión sistemática. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/26579/OlazabalLizarza_Ainhoa_TFG_2020.pdf?sequence=2&isAllowed=y
7. Elía Martínez JM (et al). Comparación de la terapia de ondas de choque extracorpóreas focales y presión radiales en la fascitis plantar. Rehabilitación. enero de 2020;54(1):11-Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.09.002
8. Guevara Serna JA, Acosta Morón JA. Terapia de ondas de choque frente a infiltración corticosteroidea en el tratamiento de la fascitis plantar crónica. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. marzo de 2018; 32(1):43-9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rccot.2017.07.004
9. Kesikburun S, Uran Şan A, Kesikburun B, Aras B, Yaşar E, Tan AK. Comparison of Ultrasound-Guided Prolotherapy Versus Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis: A Randomized Clinical Trial. The Journal of Foot and Ankle Surgery. enero de 2022; 61(1):48-52. Disponible en: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2021.06.007
10. Cinar E, Saxena S, Uygur F. Combination Therapy Versus Exercise and Orthotic Support in the Management of Pain in Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial. Foot Ankle Int. abril de 2018; 39(4):406-14. Disponible en : https://doi.org/10.1177/1071100717747590
11. Ibrahim MI, Donatelli RA, Hellman M, Hussein AZ, Furia JP, Schmitz C. Long-term results of radial extracorporeal shock wave treatment for chronic plantar fasciopathy: A prospective, randomized, placebo-controlled trial with two years follow-up. J Orthop Res. 2017 Jul;35(7):1532-1538.Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27567022/
12. Eslamian F, Shakouri SK, Jahanjoo F, Hajialiloo M, Notghi F. Extra Corporeal Shock Wave Therapy Versus Local Corticosteroid Injection in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis, a Single Blinded Randomized Clinical Trial. Pain Med. 2016 Sep; 17(9):1722-31. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27282594/
13. Mardani-Kivi, Trial – Mohsen (et al). Treatment Outcomes of Corticosteroid Injection and Extracorporeal Shock Wave Therapy as Two Primary Therapeutic Methods for Acute Plantar Fasciitis: A Prospective Randomized Clinical The Journal of Foot and Ankle Surgery [Internet]. [citado 2 de mayo de 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2015.04.026
14. Gollwitzer H (et al). Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2015 May 6; 97(9):701-8. Disponible en: https://doi.org/10.2106/jbjs.m.01331
15. Konjen N, Napnark T, Janchai S. A comparison of the effectiveness of radial extracorporeal shock wave therapy and ultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized controlled trial. J Med Assoc Thai. 2015 Jan; 98 Suppl 1:S49-56. Disponible en : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25764613/
16. Chew KT, Leong D, Lin CY, Lim KK, Tan B. Comparison of autologous conditioned plasma injection, extracorporeal shockwave therapy, and conventional treatment for plantar fasciitis: a randomized trial. PM R. 2013 Dec;5(12):1035-43. doi: 10.1016/j.pmrj.2013.08.590. Epub 2013 Aug 22. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2013.08.590
17. Hsu W, Lai L, Chang H, Hsu RW. Effect of shockwave therapy on plantar fasciopathy. Bone Joint J. 2013 Aug 1; 95-B(8):1088-1093. Disponible en: https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B8.31497
18. Grecco MV, Brech GC, Greve JMD. One-year treatment follow-up of plantar fasciitis: radial shockwaves vs. conventional physiotherapy. Clinics (Sao Paulo). 2013; 68(8):1089-95. Disponible en: https://doi.org/10.6061/clinics/2013(08)05

 

ANEXOS

Escala EVA:

 

Tabla característica artículos:

Autores	Nº participantes	Variables medida	Intervención	Seguimiento
Elía Martínez, J.M (et al.) (2020).	79	Dolor. Función. Grosor fascia. Discapacidad. Calidad de vida.	Ondas de choque focales vs ondas de choque radiales.	3 meses.
Guevara Serna, J.A; Acosta Morón, J.A (2018).	60	Dolor. Función.	Ondas de choque vs infiltración. Corticoesteroides.	3, 6 y 12 meses.
Serdar Kesikburun, MD ;Ayca Uran Şan,MD; Bilge Kesikburun, MD; Berke Aras, MD; Evren Yaşar, MD; Arif Kenan Tan, MD (2021).	29	Dolor Función.	Ondas de choque extracorpóreas vs proloterapia con dextrosa.	1 mes y 2 semanas, 2 meses.
Cinar, E; Saxena, S; Uygur, F (2018).	66	Dolor.	Láser y ondas de choque.	3 semanas y 3 meses
Ibrahim MI, Donatelli RA, Hellman M, Hussein AZ, Furia JP, Schmitz C (2016).	55	Dolor Calidad de vida.	Ondas de choque extracorpóreas.	1, 3 y 6 meses, 1 año, 2 años.
Eslamian F, Shakouri SK, Jahanjoo F, Hajialiloo M, Notghi F (2016).	40	Dolor Función Satisfacción.	Ondas de choque radiales VS inyecciones locales de metilprednisolona.	1 y 2 meses.
Mardani-Kivi, Mohsen (et al.) (2015)	68	Dolor	Ondas de choque extracorpóreas VS inyección corticoide.	3 meses.
Gollwitzer H (et al.) (2015).	246	Dolor.	Ondas de choque extracorpóreas.	3 meses.
Konjen N, Napnark T, Janchai S (2015)	30	Dolor Función Satisfacción	Ondas de choque extracorpóreas radiales VS US.	1 , 2, 6 semanas, 3 meses, 6 meses
Chew KT, Leong D, Lin CY, Lim KK, Tan B (2013).	54	Dolor. Función. Grosor de la fascia.	Ondas de choque VS inyección de plasma VS tratamiento conservador.	1, 3 y 6 meses.
Hsu W, Lai L, Chang H, Hsu RW (2013).	12	Dolor. Presión plantar. Movimiento plantar.	Ondas de choque.	2 meses y una semana.
Grecco MV, Brech GC, Greve JM. (2013).	40	Dolor Función.	Ondas de choque VS tratamiento conservador de fisioterapia con US.	12 meses.