Juegos de azar y salud pública

AUTORES

1. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas.
2. Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
5. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz.
6. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro.

 

RESUMEN

Los juegos de azar son los juegos en los que las posibilidades de ganar o perder no dependen completamente de las cualidades, habilidades y capacidades de las personas que participan en ellos, esto significa que dependen del azar.

Existen diversos juegos al azar, los cuales están ocasionando un gran problema psicosocial en la población. Por otro lado, hay una serie de factores que nos ayudan a explicar porqué una persona comienza a jugar, los cuales son factores psicológicos, factores familiares y factores personales.

Por lo tanto, el papel de la enfermera es muy importante a la hora de prevenir la adicción creada por los juegos de azar.

PALABRAS CLAVE

Juegos de azar, familia, adultos, adolescentes, psiquiatría y tratamiento.

ABSTRACT

Games of chance are games in which the chances of winning or losing do not depend entirely on the qualities, skills and abilities of the people who participate in them, this means that they depend on chance.

There are various games of chance, which are causing a great psychosocial problem in the population. On the other hand, there are a series of factors that help us explain why a person starts playing, which are psychological factors, family factors and personal factors.

Therefore, the role of the nurse is very important in preventing the addiction created by gambling.

KEY WORDS

gambling, family, adults, adolescents, psychiatry, treatment.

INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de los juegos de azar nos referimos a los juegos en los que las posibilidades de ganar o perder no dependen completamente de las cualidades, habilidades y capacidades de las personas que participan en ellos, esto significa que dependen del azar.

Existe una gran variedad de tipos de juegos de azar. Algunos de los más comunes son: juegos de casino, apuestas deportivas, sorteos. La adicción patológica a los juegos de azar, también llamada ludopatía, es el afán irreprimible de seguir apostando a pesar del daño que esto causa en tu vida. Apostar significa que estás dispuesto a arriesgar algo que valoras con la esperanza de recibir algo que tiene un valor aún mayor.

Las apuestas pueden estimular los sistemas cerebrales de recompensa al igual que las drogas o el alcohol, y causar adicción.

La ludopatía es un trastorno grave que puede destruir vidas. Aunque el tratamiento de la ludopatía puede ser complejo, muchas personas que luchan contra este trastorno han encontrado ayuda a través del tratamiento profesional.

En España, el juego presencial está mucho más extendido entre la población que el juego online. Los datos del estudio revelan además que esta tendencia va en aumento, con un 37,4% de la población de entre 15 y 64 años en el año 2015 y un 59,5% en el año 2017. En el juego presencial, no se observan diferencias entre hombres y mujeres, siendo la variable edad la que afecta a los resultados, de manera que a mayor edad mayor prevalencia de juego presencial.

Los jóvenes entre 14 y 18 años también tienen una mayor inclinación hacia el juego presencial que hacía el juego online (13,6%). Siendo, las apuestas en loterías y quinielas las predominantes en este rango de edades^1,2,3.

OBJETIVOS

• Ampliar nuestros conocimientos sobre los juegos de azar.
• Saber cómo afectan los juegos de azar en la salud pública.
• Proporcionar actuaciones preventivas para la adicción de los juegos de azar.

 

METODOLOGÍA

Tras la realización de una revisión bibliográfica en la cual se buscaron distintos artículos para relacionar ​los juegos de azar y la salud pública. Las estrategias de búsqueda que hemos utilizado son:
En primer lugar, hemos elegido una palabra clave del trabajo que es “gambling” (juegos de azar) con el fin de encontrar artículos cualitativos relacionados con la salud pública. Hemos realizado una primera búsqueda en Pubmed con el operador AND “gambling AND psychiatry” de los últimos 4 años de los cuales nos han salido 1096 artículos. Por otro lado, en la búsqueda de “gambling AND treatment” de los últimos 3 años nos ha salido que hay disponibles 1340.

Hemos realizado una comparación en la búsqueda de artículos mediante “gambling AND adolescent” en el que aparecen 922 frente a “gambling AND adults” en el que obtenemos 974. Hemos acotado las búsquedas a 2015-2021 en la primera búsqueda y en la segunda a 2019-2021.

Otra de las búsquedas realizadas en LILACS ha sido mediante el uso de las palabras clave: “juegos de azar” y “familia” combinándolas con el operador booleano AND y los resultados obtenidos han sido 4 artículos. Del cual hemos utilizado únicamente el primer artículo, que hablaba sobre la ludopatía y su relación con la integración familiar.

También hemos realizado una búsqueda en Medline, donde se ha buscado “Juegos de azar”, obteniendo un resultado de 18 artículos. A comparación de los 10 artículos que hemos encontrado cuando hemos buscado “Adicción a los juegos de azar”.

Por último, hemos realizado búsquedas en Google Académico, con las palabras perfil de una persona ludópata, acotando artículos al último año y del cual obtenemos 181 artículos. Y vamos a utilizar el artículo de la Facultad de medicina y ciencias de la salud UAH, que se titula Actualización del perfil del jugador patológico.

Además, para relacionar los juegos de azar y el papel que realiza enfermería se han buscado artículos de los dos últimos años utilizando “ludopatía y enfermería” donde se han encontrado 106 artículos y de los que hemos seleccionado solamente uno.

DESARROLLO

Tipos de juegos de azar:

En cuanto a los tipos de juego, de acuerdo al equipo liderado por Santiago Perez, el juego presencial (70%) sigue ganando la partida al juego online. Los juegos más “socialmente aceptados” como loterías, primitiva, etc. han conseguido que el juego presencial se mantenga fuerte frente al avance de las nuevas tecnologías y la nueva dinámica impuesta en los últimos años en torno al juego online. Prácticamente el 75% de las personas han realizado una apuesta presencial alguna vez en su vida. En cualquier caso, los datos dicen que los índices de ludopatía aumentan a medida que los jugadores juegan a una mayor cantidad de juegos. El 32% de los jugadores mixtos (juego presencial y online) son personas con patología.

Con respecto al juego online, menos del 10% de los jugadores reconoce haber jugado alguna vez a juegos online, aunque el 74% de ellos lo han hecho en el último año. Los juegos como el póker online, las apuestas deportivas, bingo online y casino online (ruletas, blackjack, etc.), tienen una mayor incidencia en las personas con patologías relacionadas con el juego.

La mayor parte de las personas que se han inclinado por el juego presencial, lo han realizado a través de juegos de lotería convencional, siendo el rango de mayor cantidad de dinero gastado en un solo día entre 6 y 30 euros^3,4.

Perfil sociológico y factores de riesgo de un ludópata:

Según estudios realizados por la Facultad de medicina y ciencias de la salud de la UAH y la secretaría general de consumo y juego. Observamos que el perfil sociológico de un ludópata presenta unas determinadas características. Entre las cuales predomina el sexo masculino, siendo la proporción 5:3.

Por otro lado, la frecuencia y severidad es mayor en edades más jóvenes y va disminuyendo a medida que los sujetos se hacen mayores, en este caso, las proporciones que hemos observado son, por cada 6 jóvenes (18-35 años) hay 3 de edad avanzada (50-77 años).

Los primeros estudios que se realizaron, indicaban que un nivel educativo superior al de la media de la población, era directamente proporcional a un aumento de la ludopatía. A pesar de ello, los estudios posteriores mostraron que este problema parece afectar a todos por igual.

Así mismo, la frecuencia de juego es mayor para sujetos solteros, seguidos de los separados y finalmente los casados.

En la asociación entre la situación laboral y la frecuencia con la que se juega, observamos que hay similitud entre la proporción entre personas laboralmente activas e inactivas^5,6.

Existen una serie de factores que nos ayudan a explicar por qué una persona comienza a jugar.

• Factores psicológicos: Las personas que juegan y apuestan de manera compulsiva a menudo tienen problemas de abuso de sustancias, trastornos de personalidad, depresión o ansiedad. La ludopatía también puede estar asociada al trastorno bipolar, el trastorno obsesivo compulsivo o al trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
• Factores familiares: Los estudios observados demuestran que una disciplina inadecuada, exposición al juego durante la adolescencia, ruptura del hogar, falta de planificación en el ahorro familiar. En el caso de las mujeres, tener un marido con dependencia alcohólica o ausente con frecuencia en casa.
• Factores personales: Ser una persona muy competitiva, adicta al trabajo, impulsiva, inquieta o que se aburre fácilmente puede aumentar el riesgo de padecer ludopatía².

 

Fases o etapas que delimitan su proceso evolutivo:

Según un estudio realizado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar se clasifica el problema del juego patológico en una sucesión de etapas. Concretamente se establecen tres fases: la de ganancias, la de pérdidas y la de las consecuencias.

En primer lugar, se encuentra la fase de iniciación y ganancias. Una vez introducidos en el mundo del juego y tras la primera ganancia, la sensación de ser el elegido por la fortuna equivale a lo que se ha denominado como el primer flash del toxicómano.

A continuación, en la fase de costumbre y dependencia, el juego se va transformando en algo más que una costumbre, instaurándose como un verdadero estilo de vida. El jugador es incapaz de establecer límites a su conducta y los problemas de dinero condenan al jugador a la mentira, al aislamiento y a partir de ahí́ a una verdadera doble vida.

Por último, encontramos la fase de consecuencias. En ella hace su aparición el desplome del equilibrio entre la práctica del juego y el mantenimiento de una vida afectiva y social normal. El único compromiso que tiene el jugador es su círculo vicioso de juego compulsivo⁷.

El juego como problema psicosocial:

Según Pilar Blanco, en las últimas décadas, las cifras de personas que terminan por volverse adictas al juego no han parado de crecer. Actualmente se sabe que la accesibilidad al juego se relaciona con la probabilidad de practicarlo (cuanto mayor es el acceso al juego, mayor es la probabilidad de practicarlo). Jugar se plantea como una tarea muy fácil por dos motivos: por la gran oferta de juegos de azar que hay disponibles, y por la excesiva aceptación social que todavía se tiene del juego.

Se sabe que el juego de apuesta o de dinero es la actividad de ocio que ocasiona más abusos y conflictos, originados casi siempre por su gran potencial adictivo.

En un artículo realizado por Dialnet, explica que el juego conduce a un aislamiento social y a un abandono de actividades o aficiones, además de una pérdida de amistades. Los jugadores se implican menos en el trabajo y tienen menor atención y concentración en el mismo, con deterioros en el rendimiento laboral. Además, pueden incurrir en robos de dinero que pueden conducir al despido o a graves pérdidas económicas en trabajadores autónomos. Cuando el juego es un problema en adolescentes, las malas calificaciones escolares y el fracaso están presentes en muchas ocasiones^8,9.

Problemas derivados del juego patológico:

Según el Centro de Asistencia Terapéutica de Barcelona, los jugadores patológicos tienden a tener una serie de problemas en distintas áreas de su vida a causa del juego. Estas consecuencias son:

1. Psicopatológicas: En el ámbito personal la persona presenta tristeza, ansiedad, depresión, irritabilidad…
2. Familiares: En el entorno familiar y de pareja empiezan a existir una desatención familiar, falta de comunicación, alteraciones en la sexualidad, etc.
3. Laborales/ Académicas: En la situación laboral y académica disminuye su rendimiento en el trabajo, desmotivación, faltas injustificadas, lo que puede propiciar al abandono del trabajo y estudios, despidos, etc.
4. Sociales: En el entorno social hay desatención de las amistades, disminución de las actividades de ocio, pérdida de relaciones significativas, etc.
5. Consumo de sustancias: En algunos casos uso y abuso de tabaco, alcohol, cocaína entre otras sustancias psicoactivas.
6. Legales: En las relaciones con la justicia, frecuentemente problemas por estafas, robos y otras actividades delictivas.
7. Económicas: En el plano económico hay deudas y problemas de dinero relacionadas al juego¹⁰.

 

PROPUESTAS INTERVENCIÓN ENFERMERA:

El papel de la enfermera es muy importante a la hora de prevenir la adicción creada por los juegos de azar. Dentro de las propuestas de intervenciones enfermeras, las podemos clasificar en actuaciones de prevención primaria, secundaria y terciaria.

Actuaciones de prevención primaria:

Una de las actuaciones que se pueden realizar para fomentar la prevención, son charlas de educación sanitaria en institutos de educación secundaria, así como eliminar publicidad de casas de apuestas u otros juegos de azar para no incitar a la población a consumir este tipo de actividad.

Otra posible actuación a considerar podría ser el fomento de actividades de ocio alternativas al juego.

Por otro lado, una de las actuaciones que se está llevando a cabo en España, es la prohibición de la apertura de establecimientos destinados a los juegos de azar, en un radio cercano a lugares frecuentados por niños y adolescentes.

Actuaciones de prevención secundaria:

Dentro de las actuaciones de prevención secundaria guiaremos al paciente a los patrones de comportamiento sano, haciendo hincapié en los factores de riesgo. Para ello, se harán sesiones de grupo semanales en las que se fomentarán buenos hábitos en cuanto al juego. Estas sesiones tendrán una duración de 6 meses con un grupo de 15 personas por sesión.

En dichas sesiones se podrán proteger situaciones que inciten al juego. Hacer una serie de recomendaciones como evitar ir a los lugares donde se puede jugar (bares, locales de bingo…), eliminar las tarjetas de crédito, así como el llevar dinero encima. Además, la persona puede buscar ayuda a coterapeutas (familiares, personas de su entorno…), para que estas, le apoyen en las situaciones que generan mayor riesgo¹¹.

Actuaciones de prevención terciaria:

En cuanto a la prevención terciaria, tomaremos una serie de medidas como, por ejemplo, vetar la entrada a las personas adictas al juego en estos establecimientos, es decir, cuando entreguen su DNI, les aparecerá una pantalla informativa, y no se les permitirá la entrada.

También podemos nombrar algunas de las intervenciones que se pueden llevar a cabo una vez la persona ya tiene esa adicción. Para combatir el malestar, se deben llevar a cabo técnicas para la relajación, o la distracción, así como entrenar conductas, que eviten el juego, como pueden ser excursiones, actividades deportivas, paseos por aquellos lugares que no exista la posibilidad de jugar, etc.¹².

 

CONCLUSIONES

Tras la realización de esta revisión bibliográfica y la recopilación de diversos artículos relacionados con los juegos de azar, hemos llegado a la conclusión de que esta adicción es una problemática que afecta a más personas de las que creemos.

Además, hemos podido observar que esta adicción a lo largo del tiempo empeora notablemente la calidad de vida de estas personas, así como las relaciones sociales y familiares, ya que dicho problema afecta tanto a la persona adicta como a su entorno.

Por otro lado, está demostrado por distintos estudios, que el problema debe solucionarse en un periodo prematuro de la enfermedad ya que los problemas con el paso del tiempo van a agravarse, dando lugar a grandes problemas socioeconómicos.

Así mismo, observamos como en el último año ha habido un drástico aumento del consumo de juego online frente al juego presencial de los años anteriores, por lo que podemos llegar a la conclusión de que dicho fenómeno se ha dado debido a las especiales circunstancias que se han dado en este último año.

Por último, podemos resaltar que no estamos ante un problema limitado a unas personas concretas sino ante una amenaza para la salud pública y los colectivos más vulnerables.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sorteos TEC. Juegos de azar: qué son, cuáles son sus tipos y por qué participar [Internet]. Sorteostec.org. 2020 [consultado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://blog.sorteostec.org/juegos-de-azar
2. Ludopatía [Internet]. mayoclinic.org. 2016 [Consultado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/compulsive-gambling/symptoms-causes/syc-20355178
3. Informe sobre adicciones comportamentales en España [Internet]. Infocop.es. 2019 [consultado el 8 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=8199
4. Pérez Camarero S, Alcalá Revilla B, Pérez Cañellas G. Juventud y juegos de azar. Una visión general del juego en los jóvenes. [Internet]. Injuve.es. 2018 [Consultado el 4 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.injuve.es/sites/default/files/adjuntos/2019/06/juventud_y_juegos_de_azar.pdf
5. López Torres I, León Quismondo L, Ibáñez À. Actualización del perfil del jugador patológico. RIECS [Internet]. 2020 [consultado el 8 de marzo de 2024]; 5 (1): 42-49. Disponible en: https://ebuah.uah.es/xmlui/bitstream/handle/10017/43212/actualizacion_lopez_RIECS_2020_v.%205%2c_n.1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
6. Estudio y análisis de los factores de riesgo del trastorno de juego en la población clínica española [Internet]. ordenacionjuego.es. 2017 [Consultado el 2 de marzo de 2024]. Disponible en: Estudio Clínico 2017https://www.ordenacionjuego.es › cmis › browser › Space…
7. Camarero Pérez. S. Juventud y juegos de azar. Una visión general del juego en los jóvenes [Internet]. Injuve.es. 2018 [consultado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.injuve.es/observatorio/ocio-y-tiempo-libre/juventud-y-juegos-de-azar-una-vision-general-del-juego-en-los-jovenes
8. Blanco Miguel, P., González Vélez, M. and Martos Sánchez, C. El juego como adicción social: crónica de una patología anunciada. [Internet]. 2015. [Consultado el 8 de marzo de 2024]. Disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/48122/6/Alternativas_22_01.pdf
9. Sánchez Ramos R, Valdez Montero C. La problemática social del juego patológico. Margen.org. [Internet]. 2019 [consultado el 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.margen.org/suscri/margen94/Sanchez-94.pdf
10. Ludopatía. fejar.org [Internet]. 2015 [Consultado el 8 de marzo de 2024]. Disponible en: https://fejar.org/ludopatia/
11. López Andújar. I. Programa de prevención orientado a evitar el juego patológico en adolescentes [Internet]. Codajic.org. 2013 [Consultado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/Programa%20de%20prevención%20del%20juego%20patológico%20en%20adolescentes.-Isabel_Andújar_López-.pdf
12. Chóliz Montañés M. Adicción al juego de azar [Internet]. Valencia; 2006 [consultado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.uv.es/choliz/ADICCION%20AL%20JUEGO%20(MCholiz).pdf