Prevención y diagnóstico precoz de los accidentes cerebrovasculares. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
2. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
3. Ainhoa Antón Fernández. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.

 

RESUMEN

Introducción: un accidente cerebrovascular (ACV) es un ataque cerebral que tiene lugar cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se obstruye y se hace más estrecho o cuando estalla y derrama sangre en el cerebro. Se considera una emergencia médica y requiere atención inmediata. Afecta cada año a unas 130.000 personas de las cuales 80.000 fallecen o sobreviven con alguna discapacidad, por lo que es importante conocer las causas, los factores de riesgo y las maneras de prevenirlo con el objetivo de reducir su incidencia.

Objetivo: conocer la información científica actual sobre los accidentes cerebrovasculares y su prevención.

Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos en bases de datos y buscadores científicos: Pubmed, Scielo, Cochrane Library y Science direct. Los términos empleados han sido “stroke”,” prevention”, “diagnosis”, “risk factors” y “nursing” combinándolos con los operadores booleanos AND y NOT, interesándonos por 11 artículos tras una revisión exhaustiva y aplicando criterios de inclusión y exclusión.

Desarrollo: los accidentes cerebrovasculares son la primera y segunda causa de muerte en la mayoría de los países del mundo y están relacionados con la edad, sexo, IMC, malos estilos de vida, hipertensión, diabetes, fibrilación auricular e hiperlipidemia. Debido a las limitaciones que pueden causar se refleja la importancia de implementar medidas eficaces en la prevención conociendo los factores de riesgo y al estar considerados como una urgencia médica, la atención incluye medidas terapéuticas que aplicadas de forma precoz mejorará de forma significativa el pronóstico. Por último, los pacientes afectados necesitan cuidados y las enfermeras están capacitadas para participar en todas las fases de la enfermedad y son miembros esenciales del equipo multidisciplinario.

Conclusión: en los últimos años ha habido un gran avance respecto a la atención, mejorando la calidad asistencial, la reducción del tiempo de actuación y ampliando el número de unidades de ictus y en consecuencia se ha reducido la morbimortalidad y la carga global de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, prevención, diagnóstico, factores de riesgo, enfermería.

ABSTRACT

Introduction: a cerebrovascular accident (CVA) It is a brain attack that occurs when a blood vessel in the brain becomes blocked or narrowed, it is considered a medical emergency and requires immediate attention. It affects about 130,000 people each year, of which 80,000 die or survive with some disability. So it is important to know the causes, risk factors and ways to prevent it in order to reduce its incidence.

Objective: know the current scientific information on stroke and its prevention.

Methodology: a bibliographic search of articles was carried out in databases and scientific search engines: Pubmed, Scielo, Cochrane Library and Science direct. The terms used have been «stroke», «prevention», «diagnosis», «risk factors» and «nursing» combining them with the Boolean operators AND and NOT, interested in 11 articles after an exhaustive review and applying inclusion and exclusion criteria.

Development: strokes are the first and second cause of death in most countries in the world and are related to age, sex, BMI, bad lifestyles, hypertension, diabetes, atrial fibrillation and hyperlipidemia. Due to the limitations that they can cause, the importance of implementing effective prevention measures is reflected, knowing the risk factors and being considered a medical emergency, care includes therapeutic measures that, applied early, will significantly improve the prognosis. Finally, affected patients need care and nurses are trained to participate in all phases of the disease and are essential members of the multidisciplinary team.

Conclusions: in recent years there has been great progress in care, improving the quality of care, reducing the time it takes to act and increasing the number of stroke units, and consequently morbidity and mortality and the global burden of the disease have been reduced.

KEY WORDS

Stroke, prevention, diagnosis, risk factors, nursing.

INTRODUCCIÓN

Un accidente cerebrovascular (ACV) es un ataque cerebral que se caracteriza por una interrupción repentina del flujo sanguíneo al cerebro, y representa una emergencia médica. En español también se denomina ataque cerebral, derrame cerebral, infarto cerebral, apoplejía, trombosis, ictus y embolia. Tiene lugar cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se obstruye o se hace más estrecho, o cuando estalla y derrama sangre en el cerebro¹.

El ictus afecta cada año a unas 130.000 personas, de las cuales 80.000 fallecen o sobreviven con alguna discapacidad. Más de 300.000 españoles presentan alguna limitación en su capacidad funcional, tras haber sufrido un ictus. Y, desde el punto de vista económico, el ictus supone entre el 7% y el 10% del gasto sanitario. Además, cerca de 3.000 ictus se producen al año en Aragón y más de 6.000 aragoneses padecen actualmente las secuelas de esta enfermedad que limitan su vida diaria. En Aragón se dan de 8 a 10 casos de ictus al día, y de estos casos, 2 fallecen, 3 padecen secuelas graves².

Es importante conocer las causas del accidente cerebrovascular, sus factores de riesgo y maneras de prevenirlo con el objetivo de reducir su incidencia. Sin embargo, esto no es suficiente pues en cualquier momento y en cualquier lugar se puede presenciar un evento y será de vital importancia saber reconocerlo y cómo actuar pues conforme pasan los minutos, las secuelas podrían ser más graves. Para reconocer el accidente cerebrovascular las siglas FAST son útiles, caracterizándose por³:

• F (Face – Cara): Pedirle al paciente que sonría con el objetivo de ver si desvía la boca a un lado determinado. Esta acción indicará si está perdiendo tono muscular.
• A (Arms – Brazos): Levante cada extremidad de forma independiente o conjunta para valorar la coordinación.
• (Speech – Lenguaje): Indicar al paciente que hable para observar si existe problemas de expresión o comprensión. Se considerará señal de alarma si no se expresa de forma clara o lógica.
• (Time – Tiempo): Con cualquier anomalía detectada en las anteriores pruebas, deberá llamarse a emergencias.

 

JUSTIFICACIÓN

Los accidentes cerebrovasculares son patologías que limitan la calidad de vida, es decir, producen fragilidad y empeoramiento del estado del paciente con una importante demanda de cuidados. Por lo tanto, se decide realizar una revisión bibliográfica de los accidentes cerebrovasculares concretamente sobre la importancia de la prevención que es vital para su aparición y el papel de enfermería.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Conocer la información científica actual sobre los accidentes cerebrovasculares y su prevención.

 

Objetivos específicos:

• Analizar los factores de riesgo y la importancia de la prevención.
• Comprender la importancia de un diagnóstico precoz.
• Conocer el papel que desempeña enfermería en este tipo de pacientes.

 

METODOLOGÍA

En primer lugar, para la elaboración de esta revisión bibliográfica, se empleó la pregunta PICO, que permite un planteamiento preciso de la pregunta y facilita la planificación de la estrategia de búsqueda. De acuerdo con esta estrategia, la pregunta de investigación fue: ¿La prevención y el diagnóstico precoz en pacientes con ACV disminuye la aparición y las consecuencias de las secuelas que puede provocar un accidente cerebrovascular?

Para iniciar la búsqueda, se han utilizado diferentes palabras clave incluidos en los tesauros para obtener una búsqueda más amplia y específica. Los tesauros de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los de Medical Subject Headings (MeSH) (tabla 1, 2 y 3, véase en anexos).

Con el objetivo de delimitar la búsqueda de información se establecieron unos criterios de inclusión y exclusión que quedan representados en la siguiente tabla (tabla 2).

Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos en las siguientes bases de datos y buscadores de carácter científico: Pubmed, biblioteca Cochrane, scielo y science direct. Dicho periodo de búsqueda tuvo lugar en los meses de enero y febrero del año 2023 (tabla 3).

Tras la selección de artículos se realizó una exhaustiva lectura de la literatura científica seleccionada. Finalmente se emplearon 17 artículos para la elaboración definitiva de esta revisión.

DESARROLLO

FACTORES DE RIESGO:

Las enfermedades cerebrovasculares son enfermedades que ponen en riesgo la vida y la salud humana y tienden a convertirse en la primera y segunda causa de muerte en la mayoría de los países del mundo. Pueden causar daños físicos, alteraciones sensoriales, deterioro del control postural, mental, depresión y deterioro de la función cognitiva, por lo que estas limitaciones reflejan la importancia y necesidad de implementar medidas para ayudar a aliviar la ansiedad, promover la reintegración comunitaria y mejorar la calidad de vida^4,5.

Los accidentes cerebrovasculares están relacionados con la edad, el sexo, el incide de masa corporal, el tabaquismo, fibrilación auricular, hipertensión, diabetes e hiperlipidemia. De manera que la promoción de hábitos de vida saludables es de vital importancia en la prevención primaria y secundaria del ictus^4,6,7.

Según la American Stroke Association existen factores de riesgo modificables y no modificables que aumentan la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular. Los factores de riesgo modificables, marcan la diferencia entre sufrir o no un accidente cerebrovascular y son los siguientes: hipertensión, tabaquismo, diabetes, sedentarismo, dieta, sobrepeso, fibrilación auricular, hiperlidipemia. Y los factores de riesgo no modificables y respecto a los cuales no podemos actuar son la edad, historia familia, raza, sexo, accidente cerebrovasuclar previo^4,6.

Por otro lado, la edad en la que aparición los accidentes cerebrovasculares en la población general ha disminuido en los últimos años, y ha aumentado en adultos jóvenes, lo que está asociado a un incremento de la prevalencia de los factores de riesgo modificables. En Aragón contamos con 2200 ingresos hospitalarios por accidentes cerebrovasculares cada año de los cuales entre el 19 y el 39% tienen antecedente de hipertensión arterial, el 17-60% de dislipidemia, el 2-10% de diabetes y el 42-57% de tabaquismo. Este dato es de particular importancia a la hora de planificar estrategias de prevención, teniendo en cuenta que el número de factores de riesgo vascular se asocia de forma independiente a una mayor mortalidad en los adultos jóvenes con ictus isquémico⁷.

PREVENCIÓN:

Las limitaciones que pueden causar los accidentes cerebrovasculares reflejan la importancia de implementar medidas eficaces en la prevención conociendo los factores de riesgo de cada paciente. Definimos prevención primaria aquella que se dirige a evitar que se produzca el accidente cerebrovascular por primera vez. La prevención secundaria está orientada a evitar un nuevo episodio, debido a que diversos estudios revelan que entre el 40% y 50% de los pacientes padece un segundo evento, lo que se podría evitar controlando factores de riesgo. Por lo tanto, se recomienda mejorar el comportamiento de salud como parte de la prevención^8,9.

Hipertensión (HTA) es el factor de riesgo más frecuente en accidentes cerebrovasculares, tanto la hipertensión sistólica como diastólica están relacionadas con la incidencia de enfermedad cerebrovascular. En personas jóvenes existe relación entre la incidencia de enfermedad cerebrovascular y cifras de HTA diastólica, mientras que en personas mayores está más relacionada con la HTA sistólica. El riesgo aumenta de forma proporcional a las cifras de presión arterial^4,10.

Diabetes mellitus es un factor de riesgo para la arteriosclerosis de las arterias. El riesgo relativo de accidente cerebrovascular aumenta entre 2 y 3 veces en la población diabética y es responsable de un 7% de las muertes en pacientes diabéticos con accidentes cerebrovasculares^8,10.

Hipercolesterolemia la relación entre dislipemia y enfermedad cerebrovascular no está bien determinada por el deficiente diseño de los estudios previos, no obstante, las estatinas han demostrado una reducción de la enfermedad cerebrovascular en un 31%⁴.

El sedentarismo la práctica regular de ejercicio está asociada con una menor incidencia de enfermedad cerebrovascular, así como con menor mortalidad vascular⁸.

El tabaquismo representa también una causa mayor de accidente cerebrovascular, el riesgo aumenta de forma proporcional al número de cigarrillos y el abandono del hábito tabáquico reduce el riesgo de ictus a la mitad a los dos años y desaparece a los 5 años⁴.

Fibrilación auricular es la primera causa de accidente cerebrovascular en personas mayores de 75 años y acostumbra a ocasionar secuelas neurológicas y el infarto agudo de miocardio es la primera causa de mortalidad durante el primer año de un paciente que ha sufrido ya un evento^4,8.

A nivel general se recomendaría una dieta mediterránea, el abandono del hábito tabáquico, la realización de ejercicio físico de forma periódica y el consumo moderado de alcohol. Además de actuar de forma individualizada en mantener las cifras de glucemia en pacientes diabéticos y en la detección de la HTA y de la fibrilación auricular sería el segundo escalón en prevención. Además, rehabilitar a los pacientes que han padecido un accidente cerebrovascular para conseguir una recuperación funcional parcial o completa y mejorar su calidad de vida es el pilar básico de la prevención terciaria^4,10.

DETECCIÓN PRECOZ Y SIGNOS DE ALARMA:

Los accidentes cerebrovasculares al estar considerados como una urgencia médica, la atención incluye el acceso a medidas terapéuticas que aplicadas de forma precoz mejorará significativamente el pronóstico funcional y dará lugar a una menor morbimortalidad^11,12:

Las características clínicas más comunes que sugieren un accidente cerebrovascular se manifiestan de forma súbita y empeoran en cuestión de horas^12,13:

• Hemiparesia.
• Entumecimiento y debilidad unilateral en brazos, cara y piernas.
• Pérdida brusca de la visión.
• Dolor de cabeza intenso, brusco y sin causa aparente.
• Alteración repentina del lenguaje.
• Pérdida de la función motora y sensorial.

 

El primer eslabón de la detección precoz consiste en un reconocimiento rápido y eficaz de los síntomas por parte de equipos prehospitalarios. Ante una sospecha de un accidente cerebrovascular se debe activar el Código Ictus (CI), es un protocolo de atención rápida cuyo objetivo es facilitar el acceso en el menor tiempo posible a los tratamientos de reperfusión y para ello se requiere una red de ictus que permita que todos los pacientes puedan ser atendidos en el centro más adecuado^11,14.

Con el fin de identificar a los pacientes con accidentes cerebrovasculares con una mayor precisión existen unas listas de verificación llamadas escalas de reconocimiento de forma que un resultado positivo indica un alto riesgo y necesidad de evaluación especializada urgente. La escala de Cincinnati valora de forma fácil y rápida la presencia de uno o varios síntomas de ictus y la escala neurológica Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) permite detectar qué pacientes pueden ser candidatos a un tratamiento endovascular^11,15.

Las unidades de ictus (UI) es una zona específica del hospital delimitadas con monitorización continua no invasiva, integrada por un equipo multidisciplinar coordinado, especializado y entrenado para el cuidado de los pacientes con ictus. Las UI constituyen el cuidado más efectivo del ictus y la intervención con mayor beneficio comunitario, habiendo demostrado su eficacia en términos de mortalidad (reducción 17%), recurrencia y dependencia (reducción 25%). También son coste-eficaces, pues contribuyen a disminuir la estancia media hospitalaria, la institucionalización y la readmisión^11,13,14.

En la unidad de ictus se incluyen planes de cuidados, supervisión y control de constantes para la detección precoz de posibles complicaciones y se recomienda el ingreso durante la fase más aguda y con mayor probabilidad de complicaciones, es decir, durante las primeras 48-72 horas, individualizando en todo caso según la situación clínica del paciente y su complejidad^11,16,17.

Los elementos claves en la atención de unidades de ictus consiste en el control estricto de constantes vitales, proceso diagnóstico para el estudio etiológico del ictus e inicio de la prevencion secundaria y detección y tratamiento precoz de las complicaciones médicas. Y la atención multidisciplinar es un pilar básico que rige el trabajo en toda la unidad incluyendo neurólogos, enfermeras, auxiliares, equipo de rehabilitación y trabajadores sociales^14,16.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares de forma individual con frecuencia son fundamentales por lo que los pacientes afectados necesitan cuidados de enfermeria. Las enfermeras están capacitadas para participar en todas las fases de la enfermedad y son miembros esenciales del equipo multidisciplinario que contribuyen a mejorar los resultados en la atención de unidades especializadas^11,18.

Para mantener unos cuidados adecuados, las unidades de ictus deben cumplir con una ratio de una enfermera por cada dos camas según la European Stroke Organisation, aunque en nuestro medio se acepta la ratio de 1:4/1:6 según la complejidad de los pacientes ingresados. El papel de enfermeria en el cuidado de los pacientes es fundamental y por ello precisará formación en^11,16:

• Conocimientos específicos sobre la patología.
• Destreza en el manejo de escalas (Glasgow y canadiense) y test de valoración volumen – viscosidad indicados en estos pacientes.
• Formación en pautas de rehabilitación y prevención de complicaciones.
• Educación sanitaria.
• Actualizarse, comprometerse y participar en las actividades formativas.
• Adiestrarse en protocolos de tensión arterial, glucemia y temperatura.

 

El control de la tensión arterial es esencial por el riesgo potencial de transformación hemorrágica de manera que la monitorización de constantes vitales en pacientes que han recibido tratamientos debe realizarse de forma frecuente especialmente en las primeras horas, por ejemplo, cada 15 minutos durante las primeras 2 horas, cada 30 minutos las 6 horas siguientes y después cada hora hasta las 24 horas. Además, la reducción aguda de TAS a 140 mmHg es efectivo para mejorar el resultado funcional^10,11,16.

Durante las primeras 24 h postictus, la fiebre duplica la probabilidad de muerte a corto plazo. El personal de enfermería debe observar y prevenir infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS), incidiendo en la manipulación de catéteres, retirar dispositivos necesarios, atención a la disfagia^14,16.

Es esencial y prioritario realizar un control correcto de la glucemia: la hipoglucemia puede imitar el ictus isquémico y ha de ser corregida de forma inmediata; la hiperglucemia es un factor de riesgo independiente de mal pronóstico, por lo tanto, debemos tratar la hiperglucemia para alcanzar unos niveles de glucosa en sangre en un rango inferior a 180 mg/ dl y monitorearla con precisión para prevenir la hipoglucemia^16,19.

Por último, la disfagia es una complicación común y su detección temprana puede ser efectiva para identificar a los pacientes con mayor riesgo de aspiración. Es primordial asegurar una deglución segura y eficaz por parte del paciente y garantizar los requerimientos nutricionales e hídricos^11,19.

Por otro lado, una vez pasada la fase aguda el accidente cerebrovascular implica cambios en la vida cotidiana tanto para el paciente como para el cuidador, que involucra no solo el cuidado físico sino también el emocional social y espiritual, pues se encuentran secuelas motoras y sensitivas que le incapacitan en la realización de las actividades de la vida diaria y provoca un grado de dependencia, por lo que enfermería ofrece una amplia información sobre el cuidado que debe llevarse a cabo después del ingreso hospitalario a través de un plan de cuidado que genere confianza y seguridad para la realización correcta y pertinente de cada cuidado en el hogar^11,16,20.

• Se informará y enseñará al cuidador y al enfermo los cuidados a realizar en el hogar tras el ingreso con la intención de prevenir complicaciones, reingresos y así mejorar la calidad de vida del paciente.
• Se informará sobre los signos y síntomas de alarma que puede presentar el enfermo.
• Se orientará al paciente y el cuidador acerca de la dieta que deberá seguir
• Informar la indicación de cada medicamento, efectos adversos, horarios, riesgos de automedicación y estrategias a seguir ante la polifarmacia.
• Rehabilitación
• Recreación y uso de tiempo libre
• Enseñar sobre la importancia de tener un entorno seguro para el enfermo para disminuir el riesgo de caídas y favorecer la inserción a sus actividades de la vida diaria.

 

CONCLUSIÓN

Una vez analizada la información encontrada, a nivel general los últimos años ha habido un gran avance respecto a la atención del ictus en España. Se ha mejorado la calidad asistencial, la reducción del tiempo de actuación, se ha ampliado el número de unidades de ictus y en consecuencia se ha reducido la morbimortalidad y la carga global de la enfermedad. Además, el Código ictus ha demostrado ser un buen sistema para brindar la asistencia necesaria a los pacientes.

No obstante, los accidentes cerebrovasculares constituyen una de las principales causas de muerte y de discapacidad actualmente con un gran impacto socioeconómico y se ven implicados múltiples factores de riesgo, algunos de ellos modificables mediante un estilo de vida saludable. Unos de los principales factores asociados sería la hipertensión arterial, seguido de glucemia elevada, hipercolesterolemia y tabaquismo.

Por otro lado, es de vital importancia saber identificar un accidente cerebrovascular en el menor tiempo posible y actuar de forma eficiente pues desde que se inician los síntomas hasta que se administran los cuidados es crucial para evitar la aparición de posibles complicaciones y disminuir la mortalidad. De manera que es importante educar y concienciar a la población en el reconocimiento de los signos de alarma, así como trasladar lo antes posible al paciente a las unidades hospitalarias.

El papel del profesional de enfermería es clave en la atención al paciente que ha sufrido un ictus. Deberá detectar la sintomatología clínica, será el encargado de la monitorización constante y de los cuidados del paciente tras el ingreso en la unidad especializada. Por otro lado, es crucial que desde atención primaria se promuevan programas de hábitos saludables como estrategias preventivas que incluyan mejoras en el estilo de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Tabla 1. Palabras clave:

DeCS	MeSH
“accidente cerebrovascular”	“stroke”
“prevención”	“prevention”
“diagnóstico”	“diagnosis”
“factores de riesgo”	“risk factors”
“enfermería”	“nursing”

 

Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN	CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Artículos con fecha de publicación entre el año 2018 y 2023.	Artículos que traten sobre un tipo de ACV concreto.
Idioma en español e ingles.	Artículos que se centren en un solo tipo de población.
Artículos accesibles a texto completo.	Artículos centrados en intervenciones médicas.
Artículos relacionados con la prevención y el diagnóstico de los ACV.	Artículos que coinciden con la temática de búsqueda, pero no aportan información significativa.

 

Tabla 3. Perfil de búsqueda:

BASES DE DATOS	PALABRAS CLAVE Y OPERADORES BOOLEANOS	ARTÍCULOS ENCONTRADOS	ARTÍCULOS INCLUIDOS
PUBMED	stroke AND risk factors AND nursing	46	1
	stroke AND prevention AND nursing	55	2
	stroke AND prevention NOT treatment	134	2
BIBLIOTECA COCHRANE	Stroke AND diagnosis	38	1
	Stroke AND nursing	4	1
SCIELO	Accidente cerebrovascular y enfermería	46	5
SCIENCE DIRECT	Stoke AND nursing	65	5