Artículo monográfico: el burnout y el yoga como fuente de autocuidado

AUTORES

1. María Cristina López Vidal. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital de Jaca, Huesca.
2. Raquel Lacambra Morella. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Manuel Rosado Grande. Enfermero y Fisioterapeuta. Residente de Enfermería Familiar y comunitaria Sector I, Zaragoza.
4. Laura Clemente Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Jessica González Márquez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Lozano Blesa.

RESUMEN

El síndrome de burnout es el resultado de un estrés laboral crónico que no se gestiona adecuadamente debido a factores ambientales y psicológicos. Consta de tres dimensiones relacionadas e independientes: el agotamiento emocional, la despersonalización y la reducción en la realización personal.

La capacidad de desarrollar estrategias de afrontamiento para reducir el síndrome de burnout varía según el entorno y el contexto en el que ejerce el profesional de enfermería, si participan en ejercicios físicos, habilidades de resolución de problemas o la existencia de un sistema de apoyo positivo. Entre las medidas personales para disminuir el síndrome de burnout, se evidencia la comunicación, el autocuidado y las técnicas de manejo del estrés, entre ellas el yoga.

PALABRAS CLAVE

Burnout, enfermería, yoga.

ABSTRACT

Burnout syndrome is the result of chronic work stress that is not adequately managed due to environmental and psychological factors. It consists of three related and independent dimensions: emotional exhaustion, depersonalization, and reduced personal accomplishment.

The ability to develop coping strategies to reduce burnout syndrome varies depending on the environment and context in which the nursing professional practices, whether they participate in physical exercises, problem-solving skills, or the existence of a positive support system. Personal measures to reduce burnout syndrome include communication, self-care, and stress management techniques, including yoga.

KEY WORDS

Burnout, nursing, yoga.

DESARROLLO DEL TEMA

El fenómeno del burnout, también conocido como el síndrome de agotamiento profesional, es el resultado de un estrés laboral crónico que no se gestiona adecuadamente debido a factores ambientales y psicológicos^1,2. La mayoría de los pacientes diagnosticados son mujeres de entre 18 y 49 años, aunque el número de hombres afectados está aumentando³.

El síndrome de burnout consta de tres dimensiones relacionadas e independientes²:

• El agotamiento emocional, que se refiere a la falta de energía, agotamiento físico y mental. Se da cuando el profesional se disocia del trabajo y siente esa falta de energía debido a la alta demanda laboral y el estrés.
• La despersonalización, que se entiende como el retiro de uno mismo del trabajo y que da lugar a la insensibilidad emocional.
• La reducción en la realización personal, generando insatisfacción con las actividades profesionales, baja autoestima con una autopercepción negativa del entorno laboral, reducción de la interacción y sentimientos de incompetencia.

La persona con burnout manifiesta actitudes y sentimientos negativos hacia los individuos con los que se trabaja y hacia el propio rol profesional disminuyendo de calidad de la atención. Otros efectos negativos son el ausentismo, la irritabilidad, el insomnio, dolores de cabeza, problemas de alimentación, inestabilidad emocional, el abuso de sustancias e incluso el suicidio^1,2,4. La profesión de enfermería con lo que implica: trabajo por turnos, relaciones laborales tensas, problemas de organización y gestión, escasez de profesionales, la naturaleza compleja de la atención como puede ser en enfermería de salud mental donde se trabaja con un alto nivel de sufrimiento psíquico además de situaciones impredecibles o de alta exigencia como la muerte de pacientes, una morbilidad intensa y la violencia hacia el colectivo, da como resultado que profesionales de enfermería a nivel mundial y de todos los niveles asistenciales están abandonando sus trabajos y su profesión^5,6.

Desde principios del siglo XX, se han propuesto diferentes métodos para medir el estrés. Entre las medidas se encuentra:

• Medidas percibidas del estrés, que son subjetivas y se basan en la recopilación de datos como entrevistas o cuestionarios. Una herramienta fiable y validada para la medición del síndrome de burnout es el Maslach Burnout Inventory. La Escala de Estrés Percibido es otra herramienta estandarizada⁷.
• Marcadores biológicos del estrés como la concentración de hormonas específicas: cortisol, serotonina, epinefrina y dopamina, así como la medición de la tensión arterial. El cortisol salival es el más utilizado rutinariamente como biomarcador de estrés psicológico ya que es rápido, no invasivo y menos costoso⁷.

La resiliencia o capacidad de desarrollar estrategias de afrontamiento para reducir el síndrome de burnout ha demostrado que varía según el entorno y el contexto en el que ejerce el profesional de enfermería, si participa en ejercicios físicos, habilidades de resolución de problemas o la existencia de un sistema de apoyo positivo. Matsumoto ha dividido las estrategias de afrontamiento del estrés en tres grupos⁸:

• La estrategia centrada en las emociones, en la que la persona no hace esfuerzo por disminuir y controlar el estrés, sino que intenta calmarse y deshacerse del estrés.
• La estrategia centrada en los problemas, donde la persona intenta disminuir o controlar su estrés laboral.
• La estrategia de ineficacia, la más utilizada. El individuo ni resuelve el problema ni lo reduce; suele utilizar estrategias ineficaces y dañinas que provocan resultados negativos para controlar el estrés.

Entre las medidas personales para disminuir el síndrome de burnout, se evidencia:

• La comunicación es un pilar fundamental para combatir el estrés. Los estudios proponen que los profesionales de salud adquieran habilidades comunicacionales, de forma que se sientan más seguros y competentes en las relaciones interpersonales con pacientes, compañeros de trabajo, familia o amigos. Fomentar la comunicación entre compañeros de trabajo, compartir experiencias tanto personales como del entorno ayuda a aliviar el estrés y genera una sensación de fortaleza, armonía, calma⁴.
• El autocuidado integra el cuidado físico, mental, social, emocional y espiritual, como base para que el profesional de la salud cuide de sí mismo y puedan cuidar a los demás. Es esencial priorizar el bienestar, atendiendo a las necesidades más básicas como una alimentación adecuada, actividad física, el descanso y sueño, salir al aire libre y tener exposición controlada al sol, el refugio y la protección, compartir con la familia. En el área emocional fomentar el reconocimiento de los pensamientos y sentimientos, así como la expresión de emociones. Y desde el punto de vista laboral, se recomienda hacer pausas no programadas para liberar tensión, realizar turnos acotados y respetar el tiempo de descanso entre turnos⁴.
• Las técnicas de manejo del estrés como la relajación, prácticas de aceptación y compromiso, mindfulness, reiki, “micro prácticas” como los ejercicios de respiración junto a otras técnicas de autoconciencia como el yoga, taichí y meditación^4,9.

El yoga se considera, entre varias prácticas, un “movimiento meditativo”, un conjunto de movimientos que coordinan el cuerpo, la mente y el alma y crean flexibilidad contra las presiones negativas, reduciendo la respuesta al estrés y los síntomas de agotamiento, desarrollando resiliencia emocional. Se trata uno de los métodos más antiguos de desarrollo personal cuyas prácticas incorporan posturas corporales y/o movimientos (asanas) junto con un enfoque en la respiración (pranayamas) y un estado consciente o meditativo para producir la respuesta de relajación. El yoga tiene efectos positivos a corto y largo plazo, y la práctica de diversos estilos de yoga también ha demostrado una reducción del estrés y una mejora del sueño^7,8,10.

La selección y la secuencia de pasos en una práctica de yoga se basan en los objetivos de la práctica, las necesidades y características de la persona, y aunque la gama de prácticas posibles es infinita, generalmente implican las asanas que proporcionan movimiento, abriendo la puerta del sistema circulatorio, mientras que los pranayamas limpian el cuerpo con ejercicios de respiración cuando la puerta respiratoria está bloqueada ¹⁰. Esta práctica disminuye el estrés oxidativo corporal y aumenta la estabilidad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. Además de los efectos cardiorrespiratorios, metabólicos y físicos del yoga, existen efectos como calmar la mente, adaptarse al mundo exterior, mejorar la concentración y la claridad mental. El yoga activa el sistema nervioso parasimpático desencadenando la relajación que mejora la autocompasión y disminuye el estrés y la ansiedad, aumentando la calidad de vida y la sensación en todo el cuerpo al ajustar los sistemas inmunológicos, neuronales y psicológicos automáticos^6,8,11.

Con el tiempo, la práctica de la meditación basada en el yoga favorece la inhibición de las respuestas cognitivas, emocionales y conductuales negativas a los acontecimientos estresantes, inicialmente a través de la restricción consciente, y con el tiempo la inhibición se vuelve automática de forma similar a las respuestas fisiológicas autónomas del cuerpo¹¹.

Según el estudio de Hilcove K, el yoga tuvo un efecto estadísticamente significativo en la salud y el bienestar de enfermeras y profesionales sanitarios según las medidas previas y posteriores de estrés percibido, agotamiento, vitalidad, calidad del sueño, serenidad y atención plena, siendo una opción para adoptar el profesional de enfermería en su régimen de autocuidados. Este estudio no demostró cambios significativos en los biomarcadores como las pendientes de cortisol o la presión arterial, donde las medidas ya estaban dentro de los rangos normales al inicio^5,7.

En el estudio CALM-BP (Comprehensive Approach to Lower Blood Pressure), el uso de yoga en combinación con medicación fue más eficaz para mejorar el control de la presión arterial y los factores de riesgo cardiovascular que el uso de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) en combinación con medicación⁹.

En el estudio de Kukihara H refiere que “se ha demostrado que el uso del yoga como modalidad monoterapéutica mejora los síntomas de depresión y ansiedad, aunque se prefiere como tratamiento complementario”. Este estudio investiga los efectos de la meditación consciente y el yoga en la reducción del agotamiento y el estrés entre los cuidadores de personas mayores en una zona rural de Japón, los resultados revelan que practicar meditación consciente o yoga durante 60 minutos una vez a la semana durante seis semanas puede reducir el agotamiento de los cuidadores, el estrés así como los sentimientos de frustración y estar emocionalmente agotado, al tiempo que aumentan los sentimientos de competencia y logro en su trabajo¹².

Las modalidades mente-cuerpo, como el taichí, el yoga y la meditación, se han utilizado en varias poblaciones para controlar el estrés y mejorar la salud física y mental, incluso en pacientes con enfermedades cardíacas, esclerosis múltiple, fibromialgia y dolor crónico. ¹³.

CONCLUSIONES

El yoga es una práctica fácil, económica y segura, tanto de forma preventiva como curativa. Las investigaciones básicas sobre adultos que practican yoga han demostrado su seguridad y su potencial para reducir el estrés por lo que está recomendado su uso para el profesional de enfermería en su autocuidado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Squellati R, Zangaro GA. Eight Ways Nurses Can Manage a Burnt-Out Leader. Nurs Clin North Am. 2022; 57(1):67-78.
2. Olaleye TT, Christianson TM, Hoot TJ. Nurse burnout and resiliency in critical care nurses: A scoping review. International Journal of Africa Nursing Sciences. 2022; 17: 1- 10.
3. Grensman A, Acharya BD, Wändell P, Nilsson GH, Falkenberg T, Sundin Ö et al. Effect of traditional yoga, mindfulness-based cognitive therapy, and cognitive behavioral therapy, on health related quality of life: a randomized controlled trial on patients on sick leave because of burnout. BMC Complement Altern Med. 2018; 18(1):80.
4. Caballol Avendaño F, Flores Hoyos A, Guerra Cruz J, Morales Vizcarra F, Reynaldos Grandon KL. PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN ENFERMERÍA EN PANDEMIA COVID-19: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA. Revista de Salud Pública. 2021; 26 (2): 48-59.
5. Ruiz-Íñiguez R, Carralero Montero A, Burgos-Julián FA, Fabelo Roche JR, Santed MÁ. Comparison of two brief mindfulness interventions for anxiety, stress and burnout in mental health professionals: a randomised crossover trial. Front Psychol. 2023; 14:1160714.
6. Mandal S, Misra P, Sharma G, Sagar R, Kant S, Dwivedi SN, et al. Effect of Structured Yoga Program on Stress and Professional Quality of Life Among Nursing Staff in a Tertiary Care Hospital of Delhi-A Small Scale Phase-II Trial. J Evid Based Integr Med. 2021; 26: 1- 10.
7. Hilcove K, Marceau C, Thekdi P, Larkey L, Brewer MA, Jones K. Holistic Nursing in Practice: Mindfulness-Based Yoga as an Intervention to Manage Stress and Burnout. J Holist Nurs. 2021; 39(1): 29-42.
8. Rostami K, Ghodsbin F. Effect of Yoga on the Quality of Life of Nurses Working in Intensive Care Units. Randomized Controlled Clinical Trial. Invest Educ Enferm. 2019; 37(3):e06.
9. Deible S, Fioravanti M, Tarantino B, Cohen S. Implementation of an integrative coping and resiliency program for nurses. Glob Adv Health Med. 2015; 4(1):28-33.
10. Kavurmaci M, Tan M, Bahcecioglu Turan G. Determining the effect of yoga on job satisfaction and burnout of nurse academicians. Perspect Psychiatr Care. 2022; 58(1):404-410.
11. Heeter C, Allbritton M, Lehto R, Miller P, McDaniel P, Paletta M. Feasibility, Acceptability, and Outcomes of a Yoga-Based Meditation Intervention for Hospice Professionals to Combat Burnout. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(5):2515.
12. Kukihara H, Ando M, Yamawaki N. The effects of yoga and mindful meditation on elderly care worker’s burnout: a CONSORT-compliant randomized controlled trial. J Rural Med. 2022; 17(1):14-20.
13. Jung SE, Ha DJ, Park JH, Lee B, Kim MS, Sim KL, et al. The Effectiveness and Safety of Mind-Body Modalities for Mental Health of Nurses in Hospital Setting: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(16):8855.