Artículo monográfico. Beneficios del uso de probióticos durante el embarazo

AUTORES

1. Olga Morales Berges. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Irene Ridruejo Martínez. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Yaiza Motrel Ferreruela. Matrona. Hospital General San Jorge, Huesca.
4. Fernando Borniquel Agudo Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Mercedes Aso de Guzmán. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Laura Ibarra Mingote. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

El uso de probióticos está cada vez más extendido debido a los beneficios y a los escasos riesgos que pueden ocasionar estos microorganismos vivos. Este artículo tiene como objetivo el conocer dichos beneficios utilizados durante el embarazo, tanto para madre como para hijo, así como sus posibles efectos secundarios.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, probióticos, maternidad, microbiota intestinal.

ABSTRACT

The use of probiotics is increasingly widespread due to the benefits and the few risks that these live microorganisms can cause. In this article, the objective is to know these benefits during pregnancy, both for mother and child, aside from their possible side effects.

KEY WORDS

Pregnancy, Probiotics, motherhood, gut microbiota.

DESARROLLO DEL TEMA

La evidencia científica ha demostrado que los probióticos son microorganismos vivos beneficiosos para salud. Debe considerarse que existe una gran diversidad y que deben administrarse en unas cantidades adecuadas para ser eficaces^1,2.

La diferencia de los probióticos con los prebióticos es que estos segundos inducen el crecimiento o la actividad de microorganismos beneficiosos pero ya se encuentran en el organismo previamente¹.

Durante el embarazo las mujeres también pueden beneficiarse de los probióticos, ya que pueden prevenir diversas patologías, como: la diabetes gestacional, las mastitis, el estreñimiento, la depresión posparto e, incluso, el crecimiento de bacterias estreptococos del grupo B. Algunos productos probióticos pueden modificar la composición microbiana vaginal y podrían ser indicados como prevención en las mujeres con casos de recurrencia de vaginosis bacteriana. Además, también tienen la capacidad de alterar la composición de la leche materna, resultando beneficiosos para la salud intestinal de los recién nacidos influyendo en la composición de sus microbiomas intestinales¹.

Entre estos probióticos beneficiosos se encuentran los presentes en los yogures, ayudando a mejorar el metabolismo, reducir la inflamación, prevenir infecciones y mejorar los resultados del embarazo disminuyendo los nacimientos prematuros².

Beneficios sobre el desarrollo del bebé durante el embarazo:

Se ha visto que el microbioma materno desde el embarazo comienza a regular el desarrollo intelectual e inmunológico en su descendencia, teniendo efectos no sólo a corto plazo; sino también a largo plazo. Este microbioma se hereda de la madre, cómo el genoma, lo que muestra la importancia del estado de salud de la madre de forma global desde la búsqueda de embarazo³.

Se han identificado en el meconio, la placenta y el líquido amniótico de recién nacidos especies de los géneros Staphylococcus, Lactobacillus y Bifidobacterium que provienen de sus madres sanas⁴.

Además del embarazo, el tipo de parto (vaginal o cesárea), el piel con piel y la lactancia también influyen en el desarrollo del microbioma del recién nacido. Se considera que la lactancia materna y un parto vaginal en un recién nacido a término proveen de una selección óptima de la microbiota del bebé. Cabe destacar que permanecen aproximadamente el 11% de las cepas bacterianas maternas durante el primer años de vida en el recién nacido³.

Beneficios sobre mujeres embarazadas con obesidad:

La obesidad durante el embarazo se ha asociado a una mayor morbilidad y a un aumento del riesgo de mortalidad materna y fetal, debido a las posibles complicaciones derivadas como: mayor riesgo de sufrir una cesárea, preeclampsia y el desarrollo de diabetes mellitus II durante el posparto. Para los bebés aumenta el riesgo de macrosomía, polihidramnios, distocia de hombros, parto prematuro e hipoglucemia neonatal^5,6.

El principal tratamiento en mujeres embarazadas con obesidad se basa en el cambio del estilo de vida, adquiriendo hábitos saludables como la realización de ejercicio físico, una vida activa y una dieta sana y variada. Este tratamiento no resulta muy eficaz debido a su escaso cumplimiento, por lo que en la búsqueda de más alternativas complementarias aparecieron estudios sobre los probióticos y su regulación de la disbiosis de la microbiota materna⁵.

Durante la gestación en mujeres embarazadas no suele modificarse la microbiota intestinal, pero en aquellas que sufren de sobrepeso u obesidad se ha visto modificada en el primer y tercer trimestre. Disminuyen los niveles de Bifidobacterium spp. y Bacteroides spp. y se elevan los niveles de Staphylococcus y Escherichia coli spp., pudiendo ser los responsables de una mayor inflamación y de una alteración en la tolerancia a la glucosa y la insulina; provocando diabetes mellitus gestacional³.

Beneficios sobre mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus Gestacional:

Los hijos de las mujeres embarazadas que desarrollan diabetes mellitus gestacional (DMG) tienen una mayor probabilidad de padecer resistencia a la insulina, obesidad (neonatal o en la infancia) o diabetes mellitus tipo II a largo plazo^5,7.

Existen estudios que demuestran el beneficio de la suplementación con probióticos en el mejor control glucémico en mujeres embarazadas sanas, con DMG⁵.

Beneficios tras el uso de antibióticos:

Durante el embarazo pueden surgir complicaciones que requieren de tratamiento antibiótico. Más de un 40% de las mujeres embarazadas reciben tratamiento antibiótico durante el embarazo, siendo en su mayoría antibióticos de amplio espectro, como las cefalosporinas. La exposición materna en el parto a estos antibióticos puede reducir la diversidad microbiana intestinal del bebé. Afortunadamente, este impacto en el microbioma intestinal infantil es limitado, pero puede durar hasta un mes^3,8.

La educación sanitaria sobre probióticos y una prescripción de antibióticos adecuada y personalizada por parte de los sanitarios puede reducir estos riesgos y efectos secundarios derivados de estos tratamientos.

Prevención de mastitis:

La mastitis es una complicación de la lactancia materna muy frecuente, que puede derivar en el abandono de la lactancia materna por un mal manejo o por desconocimiento.

Desde el embarazo y durante la lactancia los probióticos pueden ser una alternativa beneficiosa en la prevención y mejora de los síntomas de la mastitis⁹.

Beneficios para bebés nacidos por cesárea:

El tipo de nacimiento influye en la microbiota infantil como se ha comentado anteriormente, junto con ciertas intervenciones derivadas de ello; cómo el retraso del inicio de la lactancia materna o el retraso del piel con piel. Los bebés nacidos por cesárea presentan una microbiota menos desarrollada, por lo que en estos casos aumentaría la importancia de una suplementación materna con probióticos durante la lactancia materna; además de evitar la separación del binomio madre-bebé y apoyar esa lactancia materna.

Estos bebes poseen un menor número de especies de los géneros Bifidobacterium, Streptococcus y Lactobacillus, y un mayor número de bacterias potencialmente patógenas, como Clostridium perfringens o Escherichia coli ⁴.

Limitaciones

Los estudios acerca de las cepas de probióticos y de la cantidad indicada son escasos, no existiendo un consenso sobre ello.

Parece ser que para obtener beneficios en la salud metabólica materna la dosis debe ser de más de 10 ⁷ UFC (unidad formadora de colonias) por dosis de probióticos. Las cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium suelen ser las cepas más utilizadas en los estudios⁵.

Seguridad en el uso de probióticos:

Los síntomas gastrointestinales maternos son los efectos adversos más frecuentes (náuseas, diarrea y estreñimiento o hinchazón), no encontrándose efectos adversos graves ni mortalidad asociada a esta suplementación¹.

Un estudio de Gille et al. Informó de un mayor riesgo de cambios en el flujo vaginal y en la consistencia de las heces en las mujeres que ingirieron durante ocho semanas en el primer y tercer trimestre probióticos que contenían L. rhamnosus y L. reuteri^1,10.

En el estudio de Mirghafourvand et al. parece ser que los efectos secundarios aparecen principalmente en la primera semana de la ingesta^1,11.

El uso de probióticos en personas no embarazadas ha mostrado efectos secundarios gastrointestinales como calambres abdominales, náuseas, heces blandas, flatulencia o alteraciones del gusto; por lo que se sospecha que los efectos secundarios no difieren en personas gestantes de las no gestantes.

Durante el embarazo las modificaciones fisiológicas ya conllevan, en la mayoría de los casos, molestias gastrointestinales cómo náuseas, vómitos y reflujo gastroesofágico. Las mujeres no perciben estos síntomas como algo extraño y la tolerancia suele ser buena, ya que no aumentan su prevalencia pero si aumentan los beneficios obtenidos con su ingesta¹.

CONCLUSIONES

Debe considerarse que estos microorganismos pueden mejorar el estado de salud del binomio madre-hijo desde la búsqueda de embarazo hasta el periodo de lactancia materna.

Se considera que debido a los escasos riesgos documentados y la no gravedad de ellos es una alternativa beneficiosa en múltiples situaciones para las mujeres a lo largo de su maternidad y sus bebés.

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