Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con colostomía consecuencia de una diverticulitis

28 junio 2024

AUTORES

Ana Martínez Pérez. Graduada de Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
Irene Molina Fajó. Graduada de Enfermería. Centro de Salud Jaca (Huesca).
María Sánchez Valdivia. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Irene Sancho Valentín. Graduada de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Paula Tarancón Gabás. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
Elena Tardío Cazorla. Graduada de Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).

RESUMEN

Se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería en una mujer de 52 años que acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal y enrojecimiento de la zona de la colostomía sigmoidea temporal realizado el mes pasado.

Esta intervención es la consecuencia de un cuadro de diverticulitis con síntomas clínicos de distensión y dolor abdominal, impactación fecal, aumento de flatulencias, y alteración del ritmo intestinal.

La paciente no acepta su nuevo cambio de imagen y verbaliza que tiene sentimientos negativos como vergüenza o miedo. Además, tiene desconocimiento y falta de información sobre los materiales y procedimientos de cambios de una colostomía.

La colostomía es una intervención quirúrgica que implica la exteriorización del colon hacia la pared abdominal, formando una abertura en la piel que sirve como una vía artificial para la eliminación del contenido fecal. Esta intervención puede ser temporal por ejemplo en aquellos pacientes con diverticulitis, fístulas rectovesicales, traumatismo de colon y recto o permanentes como neoplasias de colón o prolapso rectal intratable¹.

Este tipo de paciente requiere una completa información sobre los materiales y funcionamiento de las ostomías, pero sobre todo la mayoría de estos pacientes requieren un gran apoyo emocional por parte de los profesionales sanitarios.

Enfermería, debe ayudar de forma constante. Debe enseñar al paciente a adaptarse y aceptar la nueva situación. Debe tener empatía, escucha activa y dar un buen asesoramiento para que el paciente se sienta apoyado en todo momento ¹.

Como profesionales sanitarios, algunas de las intervenciones que se realizan en pacientes con ostomías recientes pueden ser: Colaborar con la persona portadora de la ostomía para que realice de manera eficaz los cuidados de su estoma y el manejo de dispositivos. Apoyarse en tecnologías visuales como vídeos educativos para educar a la persona portadora de la ostomía².

Se ingresa en la sala de observación de urgencias y posteriormente en planta. Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson; y a través de éstas, se proponen unos diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC)^3,4.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, ostomía, diverticulitis, colostomía, miedo.

ABSTRACT

A nursing care plan has been carried out on a 52-year-old woman who came to our emergency department accompanied by her husband with complaints of abdominal pain and redness in the area of the temporary sigmoid colostomy performed last month in the operating room.

This intervention is the consequence of a condition of diverticulitis with clinical symptoms of abdominal distention and pain, fecal impaction, increased flatulence, and altered intestinal rhythm.

The patient does not accept her new image change and verbalizes that she has negative feelings such as shame or fear. In addition, he highlights that he has ignorance and lack of information about the materials and procedures for changing a colostomy.

Colostomy is a surgical intervention that involves the exteriorization of the colon towards the abdominal wall, forming an opening in the skin that serves as an artificial route for the elimination of fecal contents. This intervention can be temporary, for example in patients with diverticulitis, recto-vesical fistulas, colon and rectal trauma, or permanent, such as colon neoplasms or intractable rectal prolapse¹.

This type of patient requires complete information about the materials and operation of ostomies, but above all, the majority of these patients require great emotional support from health professionals.

Nursing must help constantly. You must teach the patient to adapt and accept the new situation. You must have empathy, active listening and give good advice so that the patient feels supported at all times¹.

As health professionals, some of the interventions to normalize daily life activities for patients with recent ostomies can be: Collaborate with the person wearing the ostomy so that they can effectively care for their stoma and manage devices. Conduct an-interview with the family or those closest to them to assess their commitment, identify health problems in the family and support them in making joint decisions. Rely on visual technologies such as educational videos to educate the person who has an ostomy, among others².

You are admitted to the emergency observation room and later to the ward. An assessment is carried out based on the 14 needs of Virginia Henderson; and through these, diagnoses (NANDA), results (NOC) and interventions (NIC) are proposed^3,4.

KEY WORDS

NANDA, NOC, NIC, ostomy, diverticulitis, colostomy fear.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente de 52 años llega a nuestro servicio de urgencias acompañada de su marido cursando un cuadro clínico de dolor abdominal, tal y como le sucedió hace un mes cuando le diagnosticaron diverticulitis y le intervinieron en el quirófano para realizarle una colostomía temporal. No refiere fiebre, pero sí mucha incomodidad.

La paciente cuenta que el mes pasado, fue a urgencias por dolor abdominal, aumento de flatulencias, impactación fecal y alteración del ritmo intestinal producido por el estreñimiento. Le diagnosticaron diverticulitis y le realizaron una colostomía sigmoidea temporal en el quirófano. Desde ese momento, la paciente verbaliza que no acepta este cambio de imagen corporal, le causa sentimientos negativos hacia sí misma como la vergüenza y miedo.

La paciente es autónoma para la realización de las ABVD y ella se realiza los cuidados de la ostomía. Sin embargo, indica que ese dolor y enrojecimiento en la zona de la estoma pueden ser por el desconocimiento y falta de información que tiene ella sobre el material de la ostomía. Dice que se le despega las bolsas todo el rato o se le irrita la piel perilesionada.

DATOS DE INTERÉS:

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Antecedentes de interés: HTA.
Intervenciones previas: Colostomía sigmoidea temporal por un cuadro grave de diverticulitis.
Medicación habitual: Manidipino 10 mg (1.0.0), Omeprazol 20mg (1.0.1) cada 24h y Paracetamol 650 mg a demanda cada 8h.
Hábitos tóxicos: No consumidora.

Presenta unas constantes vitales: TA. 142/87 mm Hg; FC: 89 lat/min; Sat. O2: 97 %. Tº: 36,7ºC.

Se realiza un control antropométrico: Peso: 61 Kg. Talla: 1,68 m. IMC: 21,61 Tª: 36.7 ºC.

Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal y auscultación pulmonar: ruidos con normalidad.
Abdomen: blando y depresible. No dolor en la palpación. Peristaltismo normal. No soplos abdominales.
No edemas en EEII.

En el servicio de urgencias, en la sala de observación:

Se le realiza una glucemia con el resultado de 96 mg/dL
Canalización de vía periférica de calibre 20 en el antebrazo derecho.
Ecografía Abdominal.
Analítica sanguínea.
Ecografía abdominal.

TAC.

Pauta de reposo y dieta absoluta.
Administración de medicación:
- Omeprazol 40 mg IV.
- Paracetamol 1 g IV.
- 1000 mg de suero fisiológico.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

MD: Manifestaciones de dependencia.
MI: Manifestaciones de independencia.
DC: Datos a considerar.

Necesidad de respirar normalmente.

MD y MI: Sin alteraciones
DC: TA. 142/87 mmHg; FC: 89 lat/min; Sat. O2: 97 %. Tº: 36, 7ºC.

Se realiza un control antropométrico: Peso: 61 Kg. Talla: 1,68 m. IMC: 21,6.

Necesidad de comer y beber.

MD: Modificar hábitos alimenticios. Modificar dietas.
MI: Es autónoma para la alimentación.
DC: La paciente es portadora de una colostomía.

Necesidad de eliminación.

MD: Realizar sus necesidades en la bolsa de colostomía.
MI: Autónoma para realizar cambios de bolsa de colostomía y utilización de materiales.
DC: Paciente portadora de colostomía sigmoidea temporal.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

MD, MI, DC: Sin alteraciones.

Necesidad de descansar y dormir.

MD, MI, DC: Sin alteraciones.

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

MD: Manejo en los cambios de la bolsa, desconocimientos del procedimiento.
MI: Paciente autónomo.
DC: Paciente portadora de colostomía sigmoidea temporal.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

A considerar: Afebril. Temperatura=36.7ºC. Normotermia.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

MD: Determinar las características de la estoma como la localización, el tamaño, el posible edema perilesional o la posible inflamación de la herida. También, observar los conocimientos y habilidades sobre los autocuidados de la estoma.
MI: Paciente autónoma para realizarse el autocuidado de la estoma.

Necesidad de evitar los peligros del entorno/seguridad.

MD: Valorar los signos de infección causados por la estoma o por herida en la piel perilesional.
MI: Paciente autónoma para controlar signos de infección.

Necesidad de comunicación y relación con el entorno.

MD: Valorar el nivel de depresión, determinando la autoestima, tristeza y desesperación del paciente

Valorar las habilidades de interacción social de la paciente. El nivel de afrontación o el establecimiento de relaciones con otras personas. Valorar si la colostomía está provocando al paciente alteraciones en el funcionamiento sexual.

DC: El marido está como gran apoyo en su cambio de situación de vida.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

MD, MI, DC. No se observa.

Necesidad de autorrealización.

MD: Realizar el manejo del nuevo dispositivo.
MI: Paciente autónoma para realizar el manejo.
DC: No se observa.

Necesidad de entretenimiento y ocio.

MD, MI, DC: No se observa.

Necesidad de aprendizaje.

MD: Enseñar a la paciente como manejar los dispositivos de las colostomías.
MI: Paciente autónoma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

NANDA:

NANDA [00126] Conocimientos Deficientes r/c Falta de información m/p poca familiaridad con el manejo de la ostomía (Dominio 5, clase 4, necesidad 14 y patrón 6).

NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

[182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.

[182915] Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía.

NIC [480] Cuidados de la ostomía.

Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.
Animar al paciente/allegado a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
Comentar sus preocupaciones acerca del funcionamiento sexual, según corresponda.
Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.

NIC [5520] Facilitar el aprendizaje.

Relacionar la información con los deseos y necesidades personales del paciente.
Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
Proporcionar folletos informativos, vídeos y recursos online cuando sea adecuado.

NOC [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

[162202] Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.

[162211] Planifica las comidas compatibles con la dieta prescrita.

NIC [5246] Asesoramiento nutricional.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.
Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.

NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal r/c cambios físicos m/p visualización de una estoma en su cuerpo (Dominio 6, clase 3, necesidad 12 y patrón 7).

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

[161509] Controla las complicaciones relacionadas con la estoma.

[161519] Expresa aceptación de la ostomía.

NIC [5606] Enseñanza: individual.

Establecer una relación de confianza.
Seleccionar los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza del paciente.
Evaluar la consecución de los objetivos establecidos por parte del paciente.

NIC [6550] Protección contra las infecciones.

Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.

NOC [1200] Imagen corporal.

[120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.

[120017] Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto.

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal.

Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda.
Determinar si se ha producido un cambio físico reciente en la imagen corporal del paciente.
Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.

CONCLUSIÓN

A este tipo de pacientes, es necesario desarrollar un proceso de atención enfermera, un PAE de forma integral evitando prejuicios y estereotipos, proporcionando como profesionales el apoyo emocional tanto al paciente como a su entorno (familiar, amistades etc.).

Además, es fundamental en estos casos, además de controlar el dolor, enseñar, educar en salud, pero sobre todo apoyar a estos pacientes en su nueva realidad. Además, será necesario ofrecerles cuidados de apoyo psicológico constantes para que disminuyan o erradiquen pensamientos negativos sobre su aspecto físico o sentimientos como la vergüenza, el miedo etc… Por último y en especial este caso clínico, es importante indicar a los pacientes que tienen el apoyo y cariño de su familia y seres queridos.

BIBLIOGRAFÍA

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Herrera Justicia S, López Moreno VA, Martínez Muñoz MDC, Hermoso Quintana A, Amezcua M. Intervenciones para normalizar las actividades de la vida cotidiana en pacientes a los que se ha practicado una reciente ostomía. Index Enferm [Internet]. 2020 Sep [citado 2024 Mayo 13];29(3):176-182. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962020000200018&lng=es
Henderson VA. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus repercusiones en la práctica, la investigación y la educación: reflexiones 25 años después [Internet]. 1994 [citado 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=140339
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda