Plan de cuidados de enfermería en paciente sometido a gastrectomía vertical laparoscópica

AUTORES

1. Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
2. Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
3. Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
4. Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
5. María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
6. Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

La cirugía bariátrica es un conjunto de procedimientos quirúrgicos destinados a promover pérdidas de peso sostenidas en el tiempo. Se indica para pacientes con obesidad mórbida o con complicaciones de salud relacionadas con la obesidad que podrían mejorar con la cirugía. Entre las técnicas quirúrgicas utilizadas se encuentra la gastrectomía vertical laparoscópica, que implica la extirpación de una porción significativa del estómago. Esta técnica reduce la capacidad gástrica y disminuye la secreción de la hormona Grelina, lo que ayuda a promover la pérdida de peso.

PALABRAS CLAVE

Cirugía bariátrica, gastrectomía laparoscópica, pérdida de peso.

ABSTRACT

Bariatric surgery comprises a set of surgical procedures aimed at promoting sustained weight loss. It is indicated for patients with morbid obesity or with obesity-related health complications that could improve with surgery. Among the surgical techniques used is laparoscopic vertical gastrectomy, which involves the removal of a significant portion of the stomach. This technique reduces gastric capacity and decreases the secretion of the hormone Ghrelin, which helps promote weight loss.

KEY WORDS

Bariatric surgery, laparoscopic gastrectomy, weight loss.

INTRODUCCIÓN

La cirugía bariátrica es, según la Sociedad Española de Cirugía para la Obesidad, “un conjunto de técnicas y procedimientos quirúrgicos que buscan cambios en la fisiología para conseguir pérdidas de peso mantenidas y duraderas en el tiempo”. El objetivo de la cirugía es disminuir el peso del paciente, produciendo una pérdida de al menos el 50% en el primer año¹. Sin embargo, esta intervención no es adecuada para todos los pacientes con obesidad, ya que existen criterios de elegibilidad:

• Índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 40, suponiendo una obesidad mórbida.
• IMC entre 35-40 pero que su estado de salud se ve afectado por enfermedades relacionadas con la obesidad (diabetes, artrosis grave y afecciones cardiovasculares) que mejorarían tras la cirugía.
• El estado de salud general posibilita el uso de anestesia general y las técnicas quirúrgicas correspondientes².

Existen varias técnicas quirúrgicas dentro de la cirugía bariátrica, incluyendo las restrictivas (método POSE, balón gástrico, banda gástrica y gastrectomía vertical o manga gástrica), las malabsortivas (cruce duodenal y derivación biliopancreática) y las mixtas (Bypass gástrico o derivación gástrica en “Y de Roux”)¹.

La gastrectomía vertical laparoscópica o manga gástrica es una técnica que ha mostrado ser eficaz, especialmente debido a su realización por vía laparoscópica, convirtiéndola en la opción preferida para pacientes obesos con comorbilidades. Es un tipo de gastrectomía subtotal en la que se conserva la curvatura menor del estómago (se extirpa alrededor del 85 a 90% del estómago)³.

La disminución de peso del paciente se logra a través de varios mecanismos. Primero, se reduce el tamaño de la cámara gástrica, lo que limita la absorción de los nutrientes y se reduce la secreción de la hormona orexígena Grelina⁴. Esta hormona se ubica en su mayor parte en el fundus por lo que las células secretoras se extirpan junto con la porción del estómago. Su función principal es estimular el apetito durante el ayuno mediante la unión con receptores en el hipotálamo, su concentración disminuye drásticamente tras la ingesta⁵. Además, al ingerir un menor volumen de alimentos, la pared estomacal no se distiende, y por tanto no se estimula el nervio vago, produciendo una sensación de saciedad⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia clínica: Mujer de 30 años que acude a consulta médica con antecedentes de sobrepeso y obesidad mórbida. A pesar de haber intentado diversas dietas y programas de ejercicio, no ha logrado perder peso de manera significativa lo que ha provocado un trastorno de la imagen corporal y ansiedad. Además, sufre de hipertensión arterial y presenta síntomas de diabetes tipo 2, así como dificultades para realizar actividades cotidianas debido a su obesidad. Tras una evaluación exhaustiva, se decide que es candidata a una gastrectomía vertical laparoscópica para ayudar en la pérdida de peso y mejorar su salud general.

Procedimiento quirúrgico y postoperatorio: La paciente es sometida a una gastrectomía vertical laparoscópica bajo anestesia general. Tras la cirugía, la paciente queda ingresada en planta quirúrgica en el hospital. Se le instruye sobre la dieta líquida y los cambios en los hábitos alimenticios que debe seguir durante las primeras semanas. Además, se le indica realizar ejercicio físico regularmente y acudir a las revisiones para monitorizar su evolución.

Acude a la consulta con el cirujano bariátrico y la enfermera para evaluar su estado de salud y pérdida de peso. En la exploración, se observa un buen estado de las heridas quirúrgicas y buen estado general de la paciente. Afirma tener dolor en el abdomen que le dificulta moverse y descansar. Durante la consulta se abordan las inquietudes de la paciente sobre su recuperación y se enfatiza en la importancia de seguir las recomendaciones postoperatorias, así como adherirse al nuevo plan dietético y de actividad física.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente. Manifestaciones de independencia: paciente eupneico con patrón respiratorio normal.
2. Necesidad de comer y beber. Manifestaciones de dependencia: cambio en su dieta habitual por dieta líquida. Datos a considerar: asegurar que la dieta sea equilibrada y adaptada a sus necesidades nutricionales.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales. Manifestaciones de dependencia: puede haber problemas de eliminación como diarrea o estreñimiento.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas. Manifestaciones de dependencia: baja actividad física y problemas de movilización por su condición física y dolor postoperatorio.
5. Necesidad de dormir y descansar. Manifestaciones de dependencia: baja calidad de sueño debido al dolor postoperatorio.
6. Necesidad de escoger ropa adecuada. Datos a considerar: escoger ropa cómoda que no sea ajustada en la zona abdominal y torácica.
7. Necesidad de mantener la temperatura dentro de los rango normales. No valorable.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Manifestaciones de dependencia: dificultad para la realización de la higiene personal por dolor postoperatorio. Manifestaciones de independencia: buen estado de las heridas quirúrgicas.
9. Necesidad de evitar peligros ambientales. No valorable.
10. Necesidad de comunicarse con los demás. Manifestaciones de dependencia: por sus problemas de autoestima y ansiedad le cuesta relacionarse con la gente.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias. No valorable.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. No valorable.
13. Necesidad de participación en actividades recreativas. No valorable.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Manifestaciones de independencia: durante la consulta realiza preguntas sobre cómo abordar su nueva situación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00232] Obesidad.

• NOC:
  • [1627] Conducta de pérdida de peso.
    • Indicador 1: [162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
    • Indicador 2: [162706] Establece una rutina de ejercicio.
  • [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
    • Indicador 1: [162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario.
    • Indicador 2: [162205] Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.
• NIC:
  • [1260] Manejo de peso.
    • Actividad 1: Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
    • Actividad 2: Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
  • [1160] Monitorización nutricional.
    • Actividad 1: Obtener medidas antropométricas de la composición corporal (p. ej., índice de masa corporal, medición de la cintura y medición de los pliegues cutáneos).
    • Actividad 2: Monitorizar la ingesta calórica y dietética.

[00197] Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.

• NOC:
  • [0501] Eliminación intestinal.
    • Indicador 1: [50101] Patrón de eliminación.
    • Indicador 2: [50102] Control de movimientos intestinales.
  • [1854] Conocimiento: dieta saludable.
    • Indicador 1: [185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso.
    • Indicador 2: [185406] Ingesta diaria de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas.
• NIC:
  • [1020] Etapas en la dieta.
    • Actividad 1: Observar la tolerancia a la progresión de la dieta.
    • Actividad 2: Determinar la presencia de sonidos intestinales.
  • [0200] Fomento del ejercicio.
    • Actividad 1: Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
    • Actividad 2: Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.

[00118] Trastorno de la imagen corporal.

• NOC:
  • [2013] Equilibrio en el estilo de vida.
    • Indicador 1: [201301] Reconoce la necesidad de actividades de la vida equilibradas.
    • Indicador 2: [201303] Considera las necesidades y valores personales al elegir actividades de la vida.
  • [1006] Peso: masa corporal.
    • Indicador 1: [100601] Peso.
    • Indicador 2: [100604] Tasa del perímetro cintura/cadera (mujeres).
• NIC:
  • [5270] Apoyo emocional.
    • Actividad 1: Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
    • Actividad 2: Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • [5820] Disminución de la ansiedad.
    • Actividad 1: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
    • Actividad 2: Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

CONCLUSIONES

La cirugía bariátrica es una intervención efectiva para promover la pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida o complicaciones relacionadas con la obesidad, sin embargo, si no se adoptan estilos de vida saludables y se siguen las recomendaciones pautadas, se reduce su efectividad. Por ello, se debe reeducar al paciente y enseñarle a incorporar prácticas saludables en la rutina.

BIBLIOGRAFÍA

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4. L.M. Pompa González, M. Lepe, G. López Espinosa, J. Torres Chávez. Manga gástrica laparoscópica. Revisión detallada. Rev. Fac. Med [Internet]. 2014 [citado 25 may 2022]; 57 (6): 17-26. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422014000600017
5. P. Mera. Grelina, mucho más que la hormona del hambre. SEBBM [Internet]. 2018 [citado 25 may 2022]. Disponible en: https://web2020.sebbm.es/web/es/web/es/divulgacion/rincon-profesor-ciencias/articulos-divulgacion-cientifica/2917-grelina-mucho-mas-que-la-hormona-del-hambre
6. NNNConsult [Internet]. Elsevier [Actualizado 2021; citado 29 abr 2024] Disponible en: https://www.nnnconsult.com