Caso clínico infección urinaria asociada al sondaje vesical permanente, intervención multidisciplinar en la unidad de urgencias

 

AUTORES

1. Alba Remacha Monedero. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Elsa Falcón Lancina. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet Zaragoza.
3. María Teresa Royo Tomás. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza
4. Sonia Ros Sancho. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet Zaragoza.
5. Luna Cid Antorán. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet Zaragoza.
6. Luisa María Adán Muro. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Una de las infecciones más frecuentes e importantes del ser humano son las infecciones del tracto urinario (ITU). Las cuales son un importante problema de salud que llega a afectar a millones de personas al año. La primera causa de infección en el mundo son las infecciones del tracto respiratorio seguidas por las ITU.

La ITU es una enfermedad dolorosa que suele responder rápidamente al tratamiento con antibióticos modernos. Esta patología puede ser asintomática o sintomática.

PALABRA CLAVE

sonda vesical, infección urinaria, NANDA diagnósticos, NIC, NOC

ABSTRACT

One of the most frequent and important infections in humans are urinary tract infections (UTI). Which are a major health problem that affects millions of people a year. The leading cause of infection in the world is respiratory tract infections followed by UTIs.

UTI is a painful disease that usually responds quickly to treatment with modern antibiotics. This pathology can be asymptomatic or symptomatic.

KEY WORDS

vesical catheterization, urinary infection, NANDA diagnostics, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La frecuencia de las bacterias que producen infección del tracto urinario es del 80- 90% frente a otros patógenos. De ahí la importancia de realizar urocultivos para averiguar el patógeno productor y aplicar el tratamiento más correcto lo antes posible¹.

La mayoría de las infecciones del tracto urinario suele ir acompañadas de fiebre > 38ºC, además de dolor o hipersensibilidad local manifestado como puño en percusión lumbar)².

Los pacientes portadores de drenaje permanente externo a través de sondas tienen más probabilidades de desarrollar infección de causa bacteriana. Estas infecciones están relacionadas con el tiempo de permanencia de la sonda, material del que está compuesto el catéter (silicona, látex…), localización del catéter, estado de salud del aparato urinario ya sea por tumores, infecciones previas o patologías asociadas a órganos cercanos^3,4.

Esto lleva a que los pacientes que portan sonda vesical acudan con frecuencia a urgencias por infecciones del tracto urinario que hay que tratar. Vamos a analizar el caso de un paciente portador de sonda vesical además de ser un paciente con patología crónica y como se realiza un tratamiento en esta unidad por parte de medicina y una valoración e intervención por parte de enfermería.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 71 años que acude por retención aguda de orina:

-Antecedentes personales:

Datos Clínicos: antecedentes médicos: DM II; Adenocarcinoma de recto intervenido (2015); DLP; HBP; Artrosis; IAM, con implantación de 2 stent en Cx y DA media (2013) + implante de 1 stent (2014); SAHS grave; Hematoma de partes blandas de hemitórax y hemiabdomen izquierdo (2013), pancreatitis (2018). Último ingreso hospitalario servicio de cirugía: 25/7/21 por sepsis por fístula colónica/laparotomía media.

IQ: Hidrocele; Adenocarcinoma de recto (2013 resección anterior laparoscópica), colostomía término terminal FII (16/6/21).

Medicación Actual: BOLSAS RECOGIDA ORINA UROBAG 7 PLUS 1 cada 30 días; DORMODOR 30 MG 1.0 cada 24 Horas; METICEL 200 MG 1.0 cada 24 Horas; ADIRO 100MG 1.0 cada 24 Horas; CRESTOR 10MG 1.0 cada 24 Horas; ZOLPIDEM 10MG 1.0 cada 24 Horas; TARDYFERON 80 MG 1.0 cada 24 Horas; LEVOGASTROL 25 MG 1.0 cada 8 Horas; EFFERALGAN 1G 1.0 cada 8 Horas; LORAZEPAM 1MG 1.0 cada 12 Horas; FORXIGA 10MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1.0 cada 24 Horas; FLATORIL CAPSULAS 45 CAPSULAS 1.0 cada 24 Horas; OSVICAL D 600MG/400UI 60 SOBRES GRANULADO EFERVESCENTE 1 cada 20 días; BOLSAS ILEOST RES SINT MIC FIL ESTEEM INVISICLOSE TRANSP REC 20-70 MM 30U 1 cada 20 días; EMCONCOR COR 2,5MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTO RANU 1.0 cada 12 Horas; PANTOPRAZOL 40MG 28 COMPRIMIDOS ENTÉRICOS/GASTRORRESISTENTES 1.0 cada 24 Horas; BOLSAS RECOGIDA ORINA PIERNA BIO-PIERNA 30 UNID 1 cada 30 días; TAMSULOSINA 0,4MG 30 COMPRIMIDOS LIBERACION MODIFICADA 1.0 cada 24 Horas; NOLOTIL 575 MG 20 CAPSULAS 1.0 cada 6 Horas; LUBRISTESIC 7,5 MG/G TUBO 25G POMADA 1.0 cada 60 días; AMCHAFIBRIN 500MG 30 COMPRIMIDOS 6.0 cada 24 Horas; JANUMET 50MG/1000MG 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1.0 cada 12 Horas;

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

–Enfermedad actual:

Paciente de 71 años de edad portador de sondaje vesical permanente con historia de cáncer de recto intervenido, que acude a Urgencias por retención de orina desde esta mañana. Presenta dolor (escala EVA 9) en hipogastrio y lumbar bilateral. No fiebre. No sabe precisar si ha presentado hematuria. No cefalea. No mareo. No hay otra sintomatología asociada. Heces en bolsa de colostomía sin alteraciones. Orina sin hematuria macroscópica en bolsa de recogida.

Reviso historia clínica: Último ingreso en sepsis de origen urinario por K. pneumoniae pansensible en paciente portador crónico de sonda vesical.

-EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 146/83, Frecuencia Cardiaca: 57 p.m., Temperatura: 35,3 ºC, Timpánica, Saturación de Oxígeno: 98 –

Normohidratado y normocoloreado. Eupneico en reposo.

– Abdomen: blando, depresible, doloroso a nivel hipogástrico. Bolsa de colostomía en FII con heces de consistencia blanda sin restos hemáticos. Se palpa el globo vesical. No signos de irritación peritoneal. Puño percusión renal bilateral levemente positiva. Orina en bolsa de sondaje sin hematuria macroscópica.

– A.C: sin soplos audibles.

– EEII: no edemas ni signos de TVP.

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: –

-Analítica:

• BQ: glucosa 119; creatinina 2.08 (previa 1.73 1/07); iones en rango; Prot- C Reactiva 9.2
• HT: Hb 14.7; Leucocitos 12,3 mil/mm3 (9 mil/mm3 neutrófilos); Plaquetas 163.
• G.V: pH 7.36; CO3H 22.4; Lactato basal 2.2
• A.O: 10-20 hematíes/campo; >100 leucos/campo; flora bacteriana +; levaduras +

 

– Se solicita urocultivo.

– ECG: ritmo sinusal a 70 rpm; QRS estrecho; PR normal; sin alteraciones de la repolarización.

–Tratamiento recibido en urgencias:

– Lavado sondaje vesical.

– 1 amp Paracetamol IV.

– Ceftriaxona IV.

– Yatrox IV.

– 1000 SSF.

–Evolución:

Ante los hallazgos analíticos y el pobre apoyo familiar se decide pasar a sala de observación para realizar tratamiento antibiótico IV y sueroterapia.

Interconsulta solicitada al servicio:

UROLOGÍA CONSULTA:

Por el motivo: Fiebre en paciente sondaje vesical permanente + absceso colorrectal, fistula recto vesical. A/S patológico con empeoramiento función renal

Resultado de la interconsulta: Paciente 71 años. Fístula recto vesical secundaria a RAR, tras múltiples complicaciones se realizó colostomía terminal en FII y es portador de sonda vesical permanente con buena tolerancia. En cistografía no se evidencia fístula. Curas en consultas de cirugía periódicas con lavados a través de muñón rectal, la última, esta misma mañana, pendiente de RM. En último ingreso, tras ingreso inicial en medicina interna fue trasladado a cirugía y dado de alta el 20/07.

Acude a Urgencias por obstrucción de SV que tras lavados se encuentra permeable y con salida de orina clara. En este contexto, avisan desde SOB por fiebre.

Paciente con sonda vesical permeable con orina clara y con BEG.

AS: 12 mil leucocitos, Cr 2.08(previa 1.7), lactato 2.2

EF: abdomen blando, depresible, no doloroso. Zona anal y perianal sin signos de alarma.

Resultado cultivo: Klebsiella pneumoniae multi S.

En este momento, no se considera indicado en ingreso en planta de Urología dados los antecedentes del paciente y el ingreso reciente en Servicio de Cirugía.

Interconsulta solicitada al servicio: CIRUGÍA GRAL A CONSULTA:

Por el motivo: Absceso para rectal, fístula recto vesical. Fiebre en posible contexto ITU. Alta reciente cirugía, pendiente RNM.

Resultado de la interconsulta: Paciente con fístula recto vesical, colostomía terminal en FII y sonda vesical permanente por fístula recto vesical. Último ingreso, en medicina interna por cuadro de infección urinaria finalmente fue trasladado a cirugía por los antecedentes. Durante el ingreso en la planta no se llevó a cabo ningún tratamiento salvo los lavados a través de muñón rectal, dado de alta el 20/07.

Actualmente curas en consultas de cirugía periódicas con lavados de a través de muñón rectal, semanalmente, la última esta misma mañana, con limpieza de cavidad.

Acude a Urgencias por obstrucción de SV y fiebre, y avisan para valoración dado los antecedentes.

AS: PCR 9; Cr 2’08; 12 mil leucocitos, Cr 2.08 (previa 1.7), lactato 2.2

Sedimento Orina: hematíes 10-20 campo; Leucos >100; flora bacteriana moderada; levaduras muy abundantes.

A la exploración paciente con exploración abdominal normal, blando depresible, sin dolor, no defensa, no signos de infección intraabdominal, dado que esta misma mañana se han hecho los lavados en consultas.

Por nuestra parte debido a los antecedentes de sonda vesical permanente, con orina claramente contaminada, y lavado de muñón rectal esta mañana en CCEE de cirugía, no consideramos que la fiebre sea secundaria a proceso en pelvis.

-AREA DE OBSERVACION DE URGENCIAS:

Paciente pluripatológico, absceso pararrectal, fístula colovesical, portador sonda vesical permanente. Ingreso reciente en cirugía por absceso pararrectal, dado de alta, seguimiento en CCEE donde se van realizando lavados rectales. Esta mañana en consultas, persistía exudado, se ha realizado lavado. Posteriormente acude a urgencias por sensación de dolor abdominal/lumbar en contexto de posible obstrucción sonda vesical. Tras ser lavados por sonda, orina de forma espontánea con desaparición del dolor. Posteriormente avisan por sensación de mareo con hipotensión. Afebril. Abdomen anodino, ACP: Normal. A/S con discreto empeoramiento de la función renal. Cr 2, 12000 leucos, orina contaminada/ infectada. Se decide en sala de observación, control temperatura, sueroterapia más 1º dosis antibiótico. Control evolutivo.

Durante su estancia en sala de observación, presenta un pico febril de 37.8ºC. Se comenta con cirugía y Urología. Modificamos cobertura antibiótica, iniciamos Ertapenem.

Analítica de control con descenso de leucocitos y neutrofilia. PCR 80 mg/dl. Actualmente afebril. Buen estado general. Abdomen: blando, depresible. Colostomía funcionante. Sonda vesical funcionante. Cita el día 2/8/22 con cirugía. Se decide pautar tratamiento antibiótico por febrícula ayer por la tarde.

-IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

599.0 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

788.2 RETENCIÓN AGUDA DE ORINA.

585 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

-TRATAMIENTO DE ALTA: –

– Augmentine 1 comprimido en desayuno, comida y cena durante 5 días.

– Paracetamol 1 comprimido cada 8 horas.

– Control por su médico de atención primaria.

– Valorar una vez acabada pauta antibiótica, valorar antibiótico profiláctico para intentar disminuir carga bacteriana colónica, ya que al tener fístula las ITUS van a ser de repetición hasta decisión quirúrgica.

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: No refiere sensación de disnea

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: bien hidratada, no necesita ayuda para la alimentación.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Portador de colostomía normofuncionante que se cuida él. Portador de catéter vesical que se cuida el con correcto aseo según verbaliza el paciente.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Escasa actividad debido a la colostomía y a la sonda vesical permanente.

5. Necesidad de dormir y descansar: Refiere descanso efectivo, toma medicación que le ayuda.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Es independiente para vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Presenta febrícula que le lleva a precisar tratamiento adecuado y medidas físicas para ayudarlo.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Correcto estado de higiene general.

9. Necesidad de seguridad y prevención de peligros ambientales: Paciente consciente y orientada, Glasgow 15.

10. Necesidad de comunicarse con los demás: No presenta alteraciones en esta necesidad.

11. Necesidad de vivir de acuerdo a creencias y valores: Durante su estancia en urgencias no se valora esta necesidad.

12. Necesidad de realización personal: Jubilada, presenta una buena red de apoyo familiar y de amistades.

13. Necesidad de participación en actividades recreativas: Necesidad no valorada durante su estancia en urgencias.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Comprende el diagnóstico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

NANDA: (00016) Deterioro de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario M/P incontinencia urinaria y retención urinaria.

NOC:

• (0503) Eliminación urinaria.
• (50209) Vacía la vejiga completamente.
• (50211) Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal.
• (50214) Infección del tracto urinario.

 

NIC: (590) Manejo de la eliminación urinaria:

Actividades:

• -Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
• -Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• -Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• -Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina, según corresponda.
• -Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• -Enseñar al paciente a beber 250 ml de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
• -Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al baño.
• -Enseñar al paciente a vaciar la vejiga para evitar el residuo vesical.
• -Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

 

NIC:(1804) Ayuda con el autocuidado: micción/defecación:

Actividades:

• -Instaurar un programa de eliminación, cada 3-4 horas antes de que aparezca tenesmo vesical. Por la noche antes de acostarse y a mitad de noche.
• -Instaurar idas al baño, a demanda cuando exista tenesmo vesical. Proporcionar dispositivos de Ayuda (catéter externo), sondas urinarias para sondaje vesical intermitente.
• -Controlar la integridad cutánea del estoma del paciente.

 

NANDA: (00004) Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo.

NOC:

• (0702) Estado inmune.
• (70201) Infecciones recurrentes.

 

NIC: (6550) Protección contra las infecciones:

Actividades:

• -Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• -Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
• -Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria.
• -Evitar el contacto estrecho entre las mascotas y los huéspedes inmunodeprimidos.
• -Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.
• -Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
• -Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
• -Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.

 

NANDA: 00146 Ansiedad.

Ansiedad r/c vivencia de situación de enfermedad.

NOC:

• 1211 Nivel de ansiedad.
• 1402 Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC:

• 5020 Disminución de la ansiedad.
• 5880 Técnicas de relajación.

 

Actividades:

• Utilizar un enfoque severo de seguridad.
• Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, creando un ambiente de confianza.
• Mantener la calma.
• Utilizar diferentes métodos para conseguir la relajación del paciente, mediante musicoterapia, relajación muscular.

 

CONCLUSIÓN

Se ha demostrado que la orina humana en condiciones normales (de no esterilidad) tiene su propia microbiota o conjunto de microorganismos residentes, que no causan infección siempre y cuando estén en equilibrio. Pero cuando se introducen agentes externos desestabilizadores se puede producir una infección.

Tener en cuenta todas estas posibles causas de infección hace que sea más fácil realizar una educación sanitaria adecuada para evitar futuras infecciones. Y realizar una estrategia individualizada para afrontar el manejo de estos catéteres

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez Bermúdez Juan Pablo, Carballo Solís Katiana Dialá, Chacón Jiménez Nancy Katalina. Manejo de infecciones del tracto urinario. Rev. Costarric. Salud Pública [Internet]. 2017 June [cited 2023 May 01]; 26(1): 1-10.
2. Echevarría-Zarate Juan, Sarmiento Aguilar Elsa, Osores-Plenge Fernando. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta méd. peruana [Internet]. 2006 ene [citado 2023 Mayo 01]; 23(1): 26-31.
3. Vela Navarrete Remigio, Soriano Francisco, González Enguita Carmen, Ponte Leticia, López María del Carmen, Martín Vivas Cristina et al. Infecciones del aparato urinario motivadas por la sonda permanente. Historia natural, mecanismos infectivos y estrategias de prevención: Una revisión de conjunto basada en nuestra experiencia clínica e investigaciones. Arch. Esp. Urol. [Internet]. 2007 nov [citado 2023 Mayo 01]; 60(9): 1049-1056.
4. López-González Damary, Marrero-Delgado Caridad, Milá-Pascual Milagros de la Caridad. Infecciones urinarias y su relación con catéter vesical en pacientes ingresados. Rev. Med. Electrón. [Internet]. 2022 Feb [citado 2023 Mayo 01] ; 44( 1 ): 32-42.
5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.