Plan de cuidados estandarizados en paciente con Parkinson

AUTORES

1. Laura Sangüesa Ortin. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
2. Cristina Gracia Iñiguez. Enfermera. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
3. Andrea Mainar Crespo. Enfermera. Quirófano de Maternidad, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
4. Irene Mahia Moros. Enfermera. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
5. Laura Pina Valeg. Enfermera. UCI Post Cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
6. Lara Lacasta Puyuelo. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

RESUMEN

La Enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico, que afecta al sistema nervioso, ocasionando la pérdida de dopamina, neurotransmisor necesario para la correcta ejecución del movimiento.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Parkinson, cuidados de enfermería, caídas.

ABSTRACT

Parkinson’s disease is a chronic neurodegenerative disorder that affects the nervous system, causing the loss of dopamine, a neurotransmitter necessary for the correct execution of movement.

KEY WORDS

Parkinson disease, primary nursing, accidental falls.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que afecta a las estructuras del cerebro encargadas del control y la coordinación del movimiento, así como del mantenimiento del tono muscular y de la postura. Sus síntomas principales son el temblor, la rigidez, la acinesia y la postura inestable. También está asociada con una variedad de síntomas no motores y con los síntomas motores de inicio tardío, tales como la inestabilidad postural y las caídas, interrupción de la marcha, problemas de lenguaje y dificultades para tragar. Su progresión es lenta y su curso es crónico y prolongado¹.

Según la Organización Mundial de la Salud, es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente tras la enfermedad de Alzheimer. Es una de las enfermedades que tiene un gran impacto tanto en la vida de las personas que la padecen como de sus familiares, que afecta a la satisfacción de las necesidades básicas y produce situaciones de dependencia e incapacidad.

En la actualidad, en España, esta enfermedad afecta a un 0,4% de las personas mayores de 40 años, a un 1% de personas de 65 años o mayores y a un 10% de personas mayores de 80 años.

Un diagnóstico precoz es fundamental para el control sintomático de la enfermedad. La detección precoz permite intervenir en las primeras fases, incrementando la calidad de vida de quienes la padecen y prevenir o reducir las consecuencias negativas².

Según Farreras, el síndrome de Parkinson se clasifica en tres tipos:

• El síndrome de Parkinson idiopático o primario, descrito por James Parkinson, es conocido como enfermedad de Parkinson.
• El segundo, los parkinsonismos producidos por factores etiológicos, conocidos como Parkinson secundario o sintomático.
• Un tercer grupo, los síntomas de parkinsonismo que aparecen en el contexto de otra enfermedad neurológica y se asocian a otros síntomas de disfunción neurológica, conocidos como los parkinsonismos plus.

Hoy en día la Enfermedad de Parkinson se relaciona con alteraciones de varias regiones del cerebro, incluyendo los núcleos pigmentados en el mesencéfalo y el tallo cerebral, el tubérculo olfatorio, la corteza cerebral, y los elementos del sistema nervioso periférico, provocado por la degeneración neuronal en la sustancia negra, lo que da lugar a una disminución en los niveles de dopamina. Cuando el cerebro no dispone de este neurotransmisor, los mensajes de cómo y cuándo moverse se transmiten de forma errónea, dando lugar a los trastornos característicos de la enfermedad, temblores, rigidez muscular, deterioro, reflejo postural y la lentitud del movimiento que con el tiempo se convierten en debilitante.

Durante el desarrollo de la enfermedad de Parkinson, los síntomas pueden extenderse más allá del sistema dopaminérgico, involucrando otros sistemas cerebrales y provocando así alteraciones emocionales, cognitivas, sensoriales y gastrointestinales. Estos síntomas no motores pueden ser muy variados y dependerán de la evolución y el tratamiento del paciente, los más característicos son: la ansiedad, la depresión, los problemas de memoria, la sialorrea, la intranquilidad, el estreñimiento, o la sudoración.

El diagnóstico de Parkinson sigue siendo hoy en día, un diagnóstico clínico; se realiza en base a la historia clínica, exploración física y neurológica del paciente. Por otro lado, es bastante difícil de diagnosticar en las personas mayores, porque el proceso de envejecimiento puede causar algunos problemas similares, como la pérdida de equilibrio, movimientos lentos, rigidez muscular y postura encorvada. Por lo tanto, no existen estudios de diagnóstico que nos hagan confirmar un diagnóstico de forma directa, pero sí que existen ayudas como la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear, que nos permiten detectar si un trastorno estructural es la causa de los síntomas.

Actualmente, los fármacos anti parkinsonianos más demandados son: levodopa, amantadina, agonistas dopaminérgicos, inhibidores dopaminérgicos (de la catecol-O-metiltransferasa [COMT] y de la monoamino oxidasa B [MAO-B]) y anticolinérgicos. Hoy por hoy, el tratamiento quirúrgico únicamente está indicado en aquellos pacientes que no responden bien al tratamiento farmacológico.

El tratamiento, en su etapa inicial, se basa en una terapia multidisciplinaria no farmacológica y farmacológica. Las intervenciones de enfermería no farmacológicas son esenciales, como la educación, el soporte emocional, el ejercicio físico y la nutrición, ya que son los pilares principales en esta primera fase³.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Elaborar un plan de cuidados estandarizado, centrado en identificar las necesidades y cuidados del paciente con Parkinson abordando los diagnósticos, resultados e intervenciones.

Objetivos específicos:

• Proporcionar una herramienta que facilite a los profesionales la atención integral al paciente con enfermedad de Parkinson
• Detectar los patrones alterados y realizar diagnósticos de enfermería que sirvan como guía en la atención integral a pacientes con enfermedad de Parkinson.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos de Cuiden, Dialnet, NNNConsult, Scielo.org.

Para llevar a cabo la búsqueda se utilizaron palabras clave de acuerdo con los descriptores DeCS de ciencias de la salud y las empleadas fueron: Enfermedad de Parkinson, cuidados de enfermería, necesidades.

El operador booleano utilizado ha sido “AND”.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

Los diagnósticos que justifican la elaboración de este plan de cuidados serían los siguientes:

(00303) Riesgo de caídas en adultos r/c deterioro de la movilidad física.

Resultados NOC e indicadores:

NOC [1909] Conducta de prevención de caídas.

Indicadores:

[190902] Proporciona ayuda para la movilidad.

[190906] Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores del suelo.

[190907] Quita las alfombras.

Intervenciones NIC y actividades:

NIC [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.
• Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.

NIC [1805] Ayuda con el autocuidado: AIVD.

Actividades:

• Determinar las necesidades de mejoras en el hogar para contrarrestar las discapacidades (p. ej., poner números grandes en el teléfono, subir el volumen del timbre del teléfono, colocar la lavadora y otros electrodomésticos en la planta principal, poner barandillas laterales en el vestíbulo, barras para asirse en los cuartos de baño).
• Conseguir mecanismos o técnicas de seguridad visual (p. ej., pintar los bordes de los escalones de color amarillo brillante, arreglar el suelo para que sea seguro al andar, reducir el desorden en los lugares de paso, instalar superficies antideslizantes en las bañeras y duchas).

(00085) Deterioro de la movilidad física m/p alteración de la marcha r/c rigidez articular.

Resultados NOC e indicadores:

NOC [0222] Marcha.

Indicadores:

[22201] Estabilidad en la marcha.

[22202] Equilibrio al caminar.

Intervenciones NIC y actividades:

NIC [222] Terapia de ejercicios: equilibrio.

Actividades:

• Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio.
• Proporcionar la oportunidad de comentar los factores que influyen en el miedo a caerse.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador, almohadas o colchonetas) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios.

CONCLUSIONES

El personal de enfermería, a través de la educación para la salud, influye positivamente en la capacidad de los familiares para atender las necesidades de los pacientes que padecen Parkinson. De este modo la educación sanitaria resulta primordial para prevenir complicaciones derivadas de la enfermedad, ayudando al paciente a ser más autónomo y proporcionándole mayor control de la situación y esperanza.

BIBLIOGRAFÍA

1. Llagostera-Reverter I, López- Alemany M, Sanz-Forner R, González-Chordá VM, Orts-Cortés MI. Calidad de vida y autocuidado en enfermos de Parkinson de un hospital comarcal: estudio descriptivo. Enferm Glob [Internet]. 2018 [citado el 5 de mayo de 2024];18(1):346–72. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412019000100011&lang=es
2. Nunes SFL, Alvarez AM, Valcarenghi RV. Parkinson’s disease in primary health care and nursing care: a scoping review. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2022 [citado el 5 de mayo de 2024];56: e20210367. Disponible en: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/rnBz4hc6Rqh6k87ffcC6XKK/?lang=en
3. García Manzanares M^a. C, Jiménez Navascués M^a. L, Blanco Tobar E, Navarro Martínez M, Perosanz Calleja M de. Enfermedad de Parkinson: abordaje enfermero desde atención primaria. Gerokomos [Internet]. 2018 [citado el 5 de mayo de 2024];29(4):171–7. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000400171&lang=es
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 5 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/4044/311/