El rol de enfermería en el apoyo a las pacientes con cáncer de mama

AUTORES

1. María de la O Ortiz de Zárate Méndez. Enfermera del Servicio de Cardiología, Neurología y Hematología. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Leticia Morón Molina. Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Raquel Tolón Andrés. Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Elena Arbués Abad. Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Noelia Estefanía Pavón Tercero. Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Marta Muñio Iranzo. Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

El cáncer de mama consiste en la proliferación anormal e incontrolada de células del epitelio glandular. Se trata de la neoplasia más común en España y a nivel mundial, siendo un gran problema de salud pública. El tratamiento consiste en cirugía y otros tratamientos como quimioterapia, radioterapia o terapia hormonal. El impacto de la cirugía y otros tratamientos supone una gran afectación de la vida de la mujer a nivel físico y emocional. Los cambios en el cuerpo, la incertidumbre y el temor a la enfermedad producen con frecuencia afectaciones en la salud mental de las pacientes. El afrontamiento de la enfermedad se ve favorecido por la figura de la enfermera, que aporta apoyo emocional tanto al paciente como a la familia y mediante la comunicación valora las necesidades del paciente y disminuye la incertidumbre.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, mastectomía, cáncer de mama.

ABSTRACT

Breast cancer consists of the abnormal and uncontrolled proliferation of cells in the glandular epithelium. It is one of the most common neoplasia in Spain and worldwide, turning into a big public health problem. Breast cancer treatment consists of surgery and medical care such as chemotherapy, radiotherapy and hormonal therapy. Both surgery and the rest of treatments have an effect on women’s lives physically and emotionally. Different changes in their body, uncertainty and fear can affect patient´s mental health. Dealing with the disease is eased by the nursing team who provides emotional support to the patients and their families. The use of good communication skills will help to asses patient’s needs and decrease their uncertainty.

KEY WORDS

Nursing care, mastectomy, breast neoplasms.

INTRODUCCIÓN

Se define cáncer de mama a la proliferación anormal e incontrolada de células del epitelio glandular mamario^1,2. Normalmente se desarrolla en los conductos galactóforos y en los lobulillos, por lo que más comúnmente el cáncer de mama se desarrolla dentro del epitelio ductal, siendo el carcinoma ductal infiltrante el tipo más común³.

Este crecimiento celular desordenado puede formar tumores, tanto malignos como benignos. A diferencia de los tumores benignos, los tumores malignos se forman de células anormales que presentan la capacidad de infiltrarse a tejidos cercanos y viajar a través de la sangre o la linfa a otras partes del cuerpo formando metástasis^1,2.

El cáncer de mama es la neoplasia más común en las mujeres, en España y a nivel mundial. Debido a esto se define como un gran problema de salud pública. Tiene impacto en las partes físicas, psíquicas y sociales de la mujer, afectando gravemente a su imagen y autoestima².

Se estima que una de cada 13 mujeres padecerá este tipo de cáncer en algún momento de su vida, además alrededor de 372.000 mujeres mueren cada año por esta enfermedad.³ La incidencia en Europa es del 27.3% de los cánceres en mujeres. Sin embargo, existe una menor mortalidad por tener, generalmente, un pronóstico favorable si se detecta de manera precoz. La supervivencia media en la población mundial tras 5 años es del 61%, siendo 73% en países desarrollados y 57% en países en desarrollo⁴.

En España en 2018, se determinó que la incidencia en ambos sexos era del 12.1%, siendo el cáncer de mama el segundo cáncer más diagnosticado, siguiendo al colorrectal (13.7%). Se declaró una mortalidad del 5,7%, por lo que se considera el tipo de cáncer con más prevalencia².

Existe la influencia de algunos factores se han descrito como relevantes en el riesgo de desarrollo de cáncer de mama: edad, menarquia temprana, menopausia tardía, obesidad, tratamiento con anticonceptivos o la multiparidad, entre otros. Será importante el cribado de la población con el fin de conseguir un diagnóstico temprano y por lo tanto una mejora en el pronóstico de la enfermedad. La prueba de elección para este diagnóstico es la mamografía, que tiene demostrado un alto nivel de efectividad².

En cuanto al tratamiento, existen dos fases para el abordaje del cáncer de mama. En primer lugar, la eliminación del tumor y, en segundo lugar, erradicación de la enfermedad a nivel sistémico mediante la quimioterapia, la terapia hormonal o radioterapia^3,5.

Uno de los procedimientos más comunes en el tratamiento del cáncer de mama consiste en la mastectomía, uni o bilateral. En la actualidad los pechos son considerados como un símbolo de femineidad y belleza por lo que su pérdida produce un impacto físico y psicológico en la mujer, viéndose afectada su autoimagen y generando sentimientos de temor y ansiedad por el cambio^1,5.

La quimioterapia se trata de la administración de una serie de fármacos que eliminan las células cancerosas, tiene una duración de tres a cinco meses y la vía de administración puede ser oral o bien parenteral. Este tratamiento genera síntomas adversos como neutropenia, anemia, alopecia, úlceras bucales, náuseas etc.³.

OBJETIVO

Describir el impacto psicosocial que supone el cáncer de mama y su tratamiento en las mujeres que lo sufren, así como el papel de enfermería en este proceso.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos: Cuiden, Scielo, Pubmed, Sciencedirect.

RESULTADOS

Existen múltiples factores psicosociales que tienen impacto en la recuperación de la enfermedad de las mujeres con cáncer de mama. Todo comienza con la negación de la enfermedad, así como la incertidumbre sobre la evolución. Le siguen el desconocimiento sobre los diferentes tipos de tratamientos, sus efectos y complicaciones. La baja autoestima, especialmente en mujeres mastectomizadas, se acompaña de insatisfacción, soledad y aislamiento social en muchas ocasiones. Estas mujeres también sienten frustración al ver disminuida su productividad para realizar labores del día a día a consecuencia de limitaciones físicas y psicológicas¹.

El cáncer de mama condiciona la vida de las pacientes, suponiendo una experiencia vital importante con gran carga emocional. Momentos como el diagnóstico, la cirugía o el tratamiento provocan que la vida de estas mujeres se tambalee. Según la American Cancer Society un 22% de las pacientes desarrolla depresión tras este proceso. Será necesario que se produzca una adaptación a estos cambios, siendo necesaria la presencia de un equipo sanitario que las respalde y participe en este proceso⁶.

Durante el proceso de la enfermedad, las usuarias serán atendidas por diferentes sanitarios en distintos ámbitos asistenciales. Como consecuencia de esto, se recibe una información poco uniforme, lo que dificulta la atención integral de la paciente. La creación de planes de cuidados estandarizados favorecerá una atención sanitaria más cohesionada, así como una mejor comunicación interdisciplinar⁶.

La atención de enfermería se percibe como un elemento importante en temas como apoyo emocional, aclaración de dudas, así como cuidados en el postoperatorio a nivel técnico y psicológico⁴.

Entre las principales labores de enfermería hacia la paciente con cáncer de mama se incluye el acompañamiento. Los enfermeros son los profesionales sanitarios con contacto directo más prolongado con el paciente, por lo que suponen un gran punto de apoyo para cualquier problema o situación que pueda surgir. Además, es importante la involucración de la familia en el cuidado y el afrontamiento, fomentando el empoderamiento. Esta tarea tiene el fin de conseguir una mejor adherencia al tratamiento, aumentando la calidad de vida y satisfacción de la paciente y su familia¹.

Durante el proceso de la enfermedad, las pacientes pasan por varias fases. Al principio, durante el diagnóstico de la enfermedad, las principales dudas surgen en relación con las características y su tratamiento. Tras la cirugía y los tratamientos con quimioterapia, las preguntas que aparecen están más centradas en los efectos secundarios, secuelas o el riesgo de recurrencia de la enfermedad⁷.

La información sobre la enfermedad ayuda a los pacientes a tener un mejor afrontamiento debido a aumentar la sensación de control de la situación. Además, les permitirá identificar más fácilmente sus necesidades y utilizar de manera adecuada los recursos sanitarios. Por esta razón los cuidados de enfermería tienen una gran repercusión tanto en la estancia hospitalaria como a nivel domiciliario⁶.

La evaluación continua de las necesidades de información es un punto esencial en el acompañamiento de enfermería. Si la usuaria se encuentra satisfecha con la información recibida, presentará menos problemas de comportamiento, depresión o ansiedad⁷.

A pesar de la importancia de la comunicación efectiva, existe una falta de formación de los profesionales de enfermería para resolver problemas de comunicación con los pacientes y sus familias. Se debe impulsar los programas educativos que permitan a los profesionales adquirir conocimientos y habilidades que les permitan tener una comunicación eficaz, especialmente en el ámbito de la oncología.⁷ Será importante medir la repercusión que se produce al implementar estos cuidados de enfermería para ver en qué ámbitos se puede mejorar. Además, favorecerá su seguimiento al conseguir beneficios basados en la evidencia⁶.

Las mujeres que han sido tratadas con un tratamiento quirúrgico como la mastectomía, se enfrentan a una distorsión de su imagen corporal, generando sentimientos de deformidad o mutilación y teniendo que adaptarse a una gran agresión física, estética y psicológica. Además, la incertidumbre y el miedo que les provoca la palabra “cáncer” les lleva a la desesperanza y a la pérdida de ilusión. A nivel físico se verá afectada la movilidad, pudiendo degenerar en síndrome por desuso si no ser realiza una correcta rehabilitación. Además, muchas mujeres ven alterada su identidad femenina, con impacto en la convivencia con su pareja o sintiéndose menos deseadas sexualmente⁸.

El cuidado domiciliario de estas pacientes supone una buena opción a nivel costo-beneficio. Este modelo fomentará una continuidad en los cuidados, viendo a estas pacientes de manera holística teniendo en cuenta aspectos económicos, socioculturales y estilo de vida. Se centra en la atención psicosocial a las pacientes con cáncer de mama, cuidados paliativos que sean necesarios, así como rehabilitación para posibles complicaciones como el linfedema. Las enfermeras trabajarán en la adaptación y el afrontamiento de la situación de estas mujeres, disminuyendo complicaciones a nivel postoperatorio, reingresos o abandono del tratamiento⁸.

Existe la necesidad de que haya un equipo de enfermería con especial formación en el ámbito de la oncología, siendo un factor que interfiere en la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama. La enfermera deberá tener unas competencias técnicas y psicosociales, que les permitan comprender el momento vital en el que se encuentran. Por lo que se pone en manifiesto la necesidad de programas de formación continuada organizados por las instituciones públicas⁴.

CONCLUSIÓN

El cáncer de mama es un problema de salud con gran impacto que supone un problema de salud pública a nivel mundial.

Tanto la enfermedad como su tratamiento suponen unos efectos tanto físicos como psicosociales en la vida de la mujer. Las pacientes mastectomizadas presentan una importante afectación de su autoestima, influyendo de manera directa en sus actividades de la vida diaria y a su salud mental.

El papel de enfermería es clave en el acompañamiento de las pacientes y sus familias, sirviendo como un apoyo y favoreciendo el afrontamiento de la enfermedad. La comunicación se consolida como uno de los pilares de los cuidados, por lo que se recalca la necesidad de formar a los profesionales de enfermería en este ámbito.

BIBLIOGRAFÍA

1. 1.Benhumea-Jaramillo L, Cárdenas-Becerril L, Martinez-Talavera B, Rojas-Espinza J. Intervención Educativa de Enfermería en mujeres mastectomizadas, en un contexto familiar. Rev Mex Enferm Cardiol. 2020; (2): 59-66.
2. 2.Gualda-Dorador M, Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R. Cuidados de salud en pacientes mastectomizadas: revisión bibliográfica. JONNPR; 6(12): 1461-1475.
3. Muñoz-Torres T, Rocha-Rodriguez R, Mendez-Bernal MY. Plan de cuidado enfermero estandarizado en pacientes con cáncer de mama. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2012; 20 (2): 97-104
4. Pereira Mendes A.B., Da Costa Lindolpho M., Pinto Leite A.. La asistencia de la enfermera en la visión de mujeres mastectomizadas. Enferm. glob. 2012  Abr;  11( 26 ): 416-426.
5. Ortega-López RM, Tristan-Rodriguez A; Aguilera-Pérez P, Pérez-Vega ME, Fang-Huerta M. Cuidado de enfermería en paciente postoperada de mastectomía: estudio de caso. Rev Cuidarte. 2014; 5(2): 842-850.
6. Orvay-Vázquez E, Pol-Castañeda S, Castaño Bartolomé L. Cuidados de enfermería en la paciente intervenida de cirugía de cáncer de mama. Ene 2020; 14( 3 ): e14315.
7. Prieto-Agüero O. Comunicación sanitaria del profesional enfermero en mujeres con cáncer de mama. Rev Esp Comun Salud. 2016; 7(1): 124 – 134
8. Gallegos Alvarado M, Rodríguez Salazar A, Murillo Ortiz E, Esquivel Rodríguez E, Alvarado Villa M. Propuesta de cuidado de enfermería domiciliario en personas mastectomizadas: adaptación – afrontamiento. Rev. Cuid. 2012; 3 (1): 326-333