Actuación del técnico superior en imagen para el diagnóstico y medicina nuclear en PET-TC cerebral con 18F-FDG (flúor-18 fluorodesoxiglucosa)

AUTORES

1. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

El PET/TC con ¹⁸F-FDG (flúor-18 fluorodesoxiglucosa)¹ en neurología es una técnica de imagen que se realiza a pacientes con sospecha de deterioro cognitivo, enfermedades inflamatorias y otros estudios de metabolismo cerebral. Esta técnica adquiere las imágenes diagnósticas a través de la fusión de las imágenes del TC con las del PET, tras la inyección de un isótopo radiactivo como es la ¹⁸F-FDG.

Este artículo aborda el papel del Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear en la realización de un PET-TC cerebral con ¹⁸F-FDG.

PALABRAS CLAVE

Medicina nuclear, tomografía computerizada por tomografía de emisión de positrones (PET/TC), fluorodesoxiglucosa F18.

ABSTRACT

PET/CT with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG)¹ in neurology is an imaging technique that is performed on patients with suspected cognitive impairment, inflammatory diseases and other brain metabolism studies. This technique acquires diagnostic images through the fusion of CT images with PET images, after the injection of a radioactive isotope such as ¹⁸F-FDG.

This article addresses the role of the Senior Imaging Technician for Diagnostic and Nuclear Medicine in performing a brain PET-CT with ¹⁸F-FDG.

KEY WORDS

Nuclear medicine, positron emission tomography computed tomography (PET/CT), fluorodeoxyglucose F18.

DESARROLLO DEL TEMA

Una prueba en una sala PET/TC consiste en un sistema integrado de dos técnicas de exploración como son la parte PET², en la que se muestra la distribución de una serie de procesos metabólicos de forma no invasiva a través de un equipo multianillo que detecta esa actividad metabólica³ y otra parte que emplea los Rayos X para la obtención de imágenes detalladas y tridimensionales del cuerpo humano como es la tomografía computarizada. La unión de estas dos técnicas da lugar a los estudios PET/TC.

Los estudios de neurología en PET/TC permiten la detección de numerosas patologías como el deterioro cognitivo, la demencia, la epilepsia, los trastornos del movimiento, las enfermedades inflamatorias y otros estudios de metabolismo cerebral.

Procedimiento de la realización de la prueba:

El paciente acudirá al Servicio de Medicina nuclear en ayunas, salvo para agua, las 6 horas previas (mínimo de 4 horas). Las medicaciones que contengan glucosa deben suspenderse al menos 4 horas antes de administrar la ¹⁸F-FDG. Las mujeres en edad fértil, antes de la administración del radiofármaco, deberán firmar una declaración de no embarazo. En caso de duda puede realizarse test de embarazo o posponer la exploración⁴.

A la llegada del paciente al Servicio de Medicina nuclear será entrevistado por el personal de enfermería, registrando medicación, peso, altura, alergias y patologías, para posteriormente medir la glucemia y canalizar una vía para la administración de radiofármaco⁴.

Tras la canalización de la vía se dejará al paciente en reposo, cómodo y en un ambiente tranquilo y silencioso durante 15 minutos en un box destinado a tal efecto.

Se solicitará al Servicio de Radiofarmacia la dosis prescrita por el facultativo de Medicina nuclear de ¹⁸F-FDG, la cual se prepara en la gammateca. El responsable de la radiofarmacia dispensará la dosis preparada con la etiqueta identificativa en una bomba plomada en la que se detallará el nombre del paciente y dosis calibrada para la hora de inyección. La etiqueta se pegará en la ficha técnica y se administrará con el inyector automático en el box, en el cual el paciente esperará hasta ser llamado para entrar en la máquina. Las dosis en adultos serán de 25–250 MBq, habitualmente 150 MBq (4mCi) y en dosis pediátricas se tomarán en cuenta las recomendaciones en las fichas de dosificación de La Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM)⁴.

A continuación, se retirará la vía, y se dejará al paciente 30 minutos en reposo bien abrigado, y se entregará la bomba a Radiofarmacia para la medición de la actividad del residuo. Se proporcionará por parte de Radiofarmacia una nueva etiqueta con la actividad del residuo medida, la cual también se pegará en la ficha técnica. Y se anotará la hora prevista para el paso al PET/TC.

Actuación del técnico en el estudio:

Leerá la ficha del paciente.

Calculará la dosis administrada, que es el resultado de la resta de la actividad administrada en función de la prueba que se va a realizar y la actividad medida en el residuo que queda en la jeringa tras la inyección, la anotará en la ficha técnica y la registrará en el protocolo de neurología del PET/TC de ¹⁸F-FDG.

Llegada la hora de adquisición de imágenes (a los 30 minutos de la administración del radiofármaco), indicará al paciente que orine si lo desea.

Desde la base de datos local seleccionará los datos del paciente, comprobando sus datos identificativos (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, sexo, número de historia clínica y código de identificación autonómico (AR)), la prueba solicitada y las imágenes prescritas (cerebro dedicado).

Introducirá los datos de peso y altura en el estudio que se realiza.

Abrirá el estudio “PET NEURO-FDG ADULTO”, cerciorándose de los datos identificativos del mismo, y dejará suspendido el estudio.

Una vez el paciente entra a la sala del PET/TC, le preguntará nombre y apellidos y revisará que no lleva ningún objeto metálico en la zona de cabeza y cuello que pueda provocar artefactos. Le explicará en qué consiste la prueba para que sepa en todo momento lo que va a ocurrir en la sala PET/TC durante la adquisición de las imágenes del TC y PET.

Colocará al paciente en decúbito supino en dirección cráneo-caudal al gantry, con los brazos a lo largo del cuerpo. El paciente deberá estar en la posición más cómoda posible para evitar movimientos durante la prueba, y tapado. Posicionará la cabeza del paciente en un cabezal especial destinado para los estudios cerebrales, que permite a través de espumas y velcros dejarla lo más inmóvil y recta posible, de tal manera que el cerebro y cerebelo entren en el campo de visión.

Centrará el cráneo del paciente, ayudándose del láser del gantry, de la siguiente forma:

• • Línea axial: Dejando cuatro dedos por encima de la calota.
  • Línea sagital: Nariz.
  • Línea coronal: Conducto auditivo externo.

Abandonará la sala del PET, asegurándose de que se cierra la puerta de la sala.

Comenzará con el estudio realizando un topograma o scout, cuya longitud es de 300 mm y de imagen lateral. A partir de esta imagen establecerá la caja de adquisición de las imágenes del TC y PET. Es importante no cortar las imágenes del cerebelo ni la parte superior del cráneo.

Una vez definida el área de estudio, realizará en primer lugar un TC con los siguientes datos: (PET/TC Siemens Biograph Vision, los cuales podrán ser modificados a criterio del facultativo especialista en Medicina nuclear):

• • mAs: 340.
  • Kv: 120.
  • CARE Dose4D: Activado y CARE KV: Desactivado.
  • Dirección: Caudo-craneal.
  • RT: CT cerebro 3mm, ventana cerebrum, filtro Hf38, incremento 1,5 mm.
  • RECON-TC:
    • CT Cerebro 3mm, ventana cerebrum, filtro Hf38, incremento 1,5 mm.
    • CT Cerebro 1mm, ventana cerebrum, filtro Hf38, incremento 0,5 mm.
    • CT Hueso 3mm, ventana osteo, filtro Hr60, incremento 1,5 mm.

A tener en cuenta:

• • Filtro Safire: Debe estar activado en las 3 reconstrucciones.
  • IBHC: Debe estar activado en la ventana de hueso en las reconstrucciones de cerebro con corte de 3mm y 1 mm.
  • IMAR: Activar si es necesario, en caso de tener implantes dentales, cocleares…
  • Las reconstrucciones son automáticas.

• Terminada la adquisición de la TC, pasará a la actividad del PET, donde:

• • Añadirá los siguientes datos en la ventana de rutina del PET:
    • Dosis administrada, calculada anteriormente.
    • Hora de la administración de la dosis.
    • Isótopo: F-18 (Fluorodeoxyglucose).
    • Glucemia medida por enfermería.
    • Nº de camas: 1.
    • Tiempo de la exploración: 8 minutos.
    • Tipo de reproducción: Estudio estático de 480 segundos.
    • Dirección: Cráneo-caudal.

• Los parámetros de las ventanas de reconstrucción del PET serán los siguientes:

• Ventana corregida:
  • Truex+Tof (ultraHD-PET). Interacciones 8 y Subconjuntos 5.
  • Tamaño imagen 440 y Zoom 2.0.
  • Filtro All-pass.

• Ventana no corregida:
  • Truex+Tof (ultraHD-PET). Interacciones 8 y Subconjuntos 5.
  • Tamaño imagen 440 y Zoom 2.0.
  • Filtro All-pass.

• Al terminar con la adquisición del PET cargará en la pantalla del TrueD la fusión de las imágenes realizadas por el tomógrafo con las imágenes PET. Realizará una comprobación de que las imágenes estén correctas y no haya artefactos por movimiento del paciente⁵.
• Llamará al facultativo responsable de la prueba para la validación de las imágenes e indique si el paciente se puede marchar.
• Cerrará el estudio, y éste se enviará a los servidores predeterminados para el correspondiente archivo. Del mismo modo éste quedará archivado en la memoria de la máquina.
• En el caso de que el facultativo solicite a posteriori reconstrucciones diferentes, el técnico utilizará las imágenes brutas del estudio para realizarlas.

CONCLUSIÓN

Los estudios PET/TC en neurología con ¹⁸F-FDG, son relativamente rápidos y aportan gran información, ya que unen dos técnicas de imagen, lo que permite al facultativo de Medicina nuclear realizar un diagnóstico más preciso de la patología del paciente.

Los parámetros de adquisición de este tipo de estudios varían entre los diferentes modelos de máquinas PET/TC y centros hospitalarios, pero el resultado de los estudios va a ser idénticos, con mayor o menor calidad de imagen en función de la modernidad de los equipos. El Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear juega un papel crucial en la realización de esta adquisición de estudios, por lo que debe conocer todos los pasos del procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ferrer Rebolleda J, Garcia Garzon J R. Exploraciones de medicina nuclear en oncología y patología endocrinológica, cirugía guiada. En: SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica), Azpeitia J, Puig J, Soler R. Medicina Nuclear (Módulo IX, Manual para Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear). Madrid: Madrid Panamericana; 2016. p.1077-1095.
3. Gámez C. Tomografía por emisión de positrones (PET/TC): presente y futuro de una nueva técnica de imagen en oncología. 2005 [acceso 10 de junio 2024]; 77 (3). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-tomografia-por-emision-positrones-pet-tc–13072262.
4. Abós MD, De la Cueva L, Falgás M, Prats E. PET-TC cerebral con [18F]FDG en Neurología. Procedimientos en Neurología. Unidad clínica multihospitalaria de Medicina Nuclear de Aragón. HCU Lozano Blesa, HU Miguel Servet. Zaragoza: 2020.
5. Acosta D, Barba G, Castrod J, Mayol N, Ortiz A, Pe A, Sartori P, Siviero L, Rozowykniat M. Artefactos y artificios frecuentes en tomografía computada y resonancia magnética. 2015 [acceso 10 de junio 2024]; 79 (4). Disponible en: Artefactos y artificios frecuentes en tomografía computada y resonancia magnética | Revista Argentina de Radiología (elsevier.es).