AUTORES
- Nuria Delgado Fañanas. Graduada en Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
- Julia Abizanda López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Alejandra Domínguez Lacarte. Graduada en Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell. Valencia.
- Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar Administrativo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Belén Claver López. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca.
- Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca,
RESUMEN
En la actualidad, la prevalencia de sufrir pie diabético se ve incrementada en pacientes con años de evolución de la enfermedad y pacientes masculinos con una media de edad de 60.23 años. El riesgo de desarrollar una úlcera en el pie en pacientes diabéticos es de hasta un 25%. La pieza clave del manejo es la prevención desde el nivel primario de salud. A la hora de conseguir una buena prevención, el vértice de estas técnicas es la educación temprana, no solo del paciente, sino también del profesional sanitario.
Se realizará un estudio cuasiexperimental, puesto que se realiza a una población en la que una comunidad recibe una intervención y otra sirve como control. Los candidatos a estudio serán los enfermeros de seis centros de salud de Aragón escogidos por conveniencia, estimándose un tamaño muestral de aproximadamente cuarenta y dos enfermeros, a los que se le hará la intervención a la mitad de los centros seleccionados al azar por la técnica de muestreo aleatorio simple. Se deberá seleccionar los enfermeros candidatos a estudio, por lo tanto, habrá que establecer unos criterios de inclusión y exclusión. A estos enfermeros se les pasará una encuesta realizada por el investigador y enviada a validar por comité de ética de la Universidad San Jorge.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus, pie diabético, educación en salud, prevención primaria
Currently, the prevalence of suffering from diabetic foot is increased in patients with years of evolution of the disease and male patients with a mean age of 60.23 years. The risk of developing a foot ulcer in diabetic patients is up to 25%. The key piece is prevention from the primary level of health. When it comes to achieving good prevention, the apex of these techniques is early education, not only of the patient, but also of the health professional.
A quasi-experimental study will be carried out, since it is carried out on a population in which one community receives an intervention and another serves as a control. The candidates for study will be the nurses of six health centers in Aragon chosen for convenience, estimating a sample size of approximately forty-two nurses, who will be operated on half of the centers randomly selected by the simple random sampling technique. Nurse candidates for study should be selected, therefore, inclusion and exclusion criteria must be established. These nurses will be given a survey conducted by the researcher and sent to validate by the ethics committee of the San Jorge University.
KEY WORDS
Diabetes mellitus, diabetic foot, health education, primary prevention.
La diabetes mellitus es un conjunto de patologías endocrino-metabólicas crónicas caracterizadas por una cantidad de glucosa elevada en sangre, consecuencia de la falta de insulina o mal funcionamiento de esta. Un mal control de esta enfermedad contribuye al desarrollo de complicaciones tales como infecciones, úlceras o destrucción de los tejidos del pie asociadas a una neuropatía y/o enfermedades arteriales periféricas de las extremidades inferiores, dando lugar al conocido como “pie diabético” 1,2.
La prevalencia de esta complicación se ve incrementada en pacientes masculinos con una media de edad de 60.23, con años de evolución de la enfermedad (media de 8.17 años de evolución)3.
El riesgo de desarrollar una úlcera en el pie es del 15% a lo largo de la vida, sin embargo, en pacientes diabéticos podría aumentar hasta un 25%. Bien es así, que, una vez aparecida una úlcera en un pie diabético, el riesgo de sufrir una amputación no traumática es del 84%. Por lo tanto, la pieza clave en el manejo de este tipo de úlceras y, en consecuencia, el riesgo de amputación es la prevención desde el nivel primario de salud.
A la hora de conseguir una buena prevención de las complicaciones, el vértice de estas técnicas es la educación temprana, no solo del paciente, sino también del profesional sanitario. Se realiza una educación al personal sanitario para conseguir una alta clase de conocimientos y propagar una educación de calidad, ya que aquellos pacientes que no entienden la enfermedad, no la manejan correctamente. Esto supone que los profesionales ampliarían sus conocimientos y podrían conseguir una implicación mayor con sus pacientes, así como ser una fuente de conocimientos y punto de referencia sobre ellos pudiendo resolver todas las dudas que les surjan.
La educación del profesional se centrará en tres pilares diferentes: control de la diabetes, prevención de úlceras y control y tratamiento de estas en caso de que aparezcan1,4,5,6.
Control de la diabetes: un manejo inadecuado de la hiperglucemia conlleva a una producción elevada de radicales libres que impide la curación adecuada de la úlcera. Por lo tanto, se precisa de una monitorización cercana por parte de los profesionales de la salud7,13.
Prevención de úlceras: La existencia de protocolos estandarizados de la prevención de las úlceras en pie diabético es escasa en contenido y aplicación.
En la actualidad, es vital para la prevención de úlceras el diagnóstico temprano de un pie neuropático, ya que la pérdida de sensibilidad hace que los traumatismos en los pies sean más peligrosos puesto que los pacientes no son conscientes, si no se revisan diariamente los pies, de la aparición de una herida y si esta avanzase, osteomielitis14.
El primer paso a realizar consistiría en comprobar los conocimientos del paciente sobre su enfermedad, ya que un paciente con un conocimiento adecuado sería más abarcable.
Posteriormente, realizaríamos la exploración del pie calificándolo de alto riesgo si aparecen los siguientes criterios: neuropatía periférica, pulsos periféricos no palpables, presencia de deformidades y/o callosidades e imposibilidad de autoexploración del paciente.
Para ello, se realizarán una serie de pruebas de fácil realización en consulta. Previamente, se inspeccionarán pies valorando uñas, continuidad de la piel, temperatura. Se intentarán palpar pulsos pedios, siendo esta medida muy eficaz para realizar el diagnóstico. Además, se valorará el calzado del paciente y tipo de descarga que presenta (plantillas, métodos de descarga ortopédicos, etc.…). Las pruebas de realización en consulta consistirán en cuatro pruebas sencillas a realizar por el profesional enfermero, con una sensibilidad cercana al 78% y una especificidad del 93.9%2,8.
Test de monofilamento: con el uso de un monofilamento flexible se medirá la sensibilidad presente en los pies del paciente. Se deberá enseñar la sensación a percibir en una parte externa a la prueba, como la mano, para evitar una confusión en la sensación y se pedirá al paciente realizar la prueba con los ojos cerrados para no sesgar el resultado de la misma. Se presionará con el monofilamento manteniéndolo entre 1 o 2 segundos en primer, tercer y quinto dedo plantar. Si no es capaz de identificar el monofilamento en alguna de las 3 zonas, se considera positivo y, por lo tanto, patológico2.
Test diapasón: se empleará un diapasón para comprobar la integridad de la sensibilidad vibratoria del paciente. Se deberá colocar en la prominencia ósea lateral interna del pie o en la cabeza de la primera falange, cerca del lecho ungueal. El paciente deberá avisar al profesional sanitario que realiza la prueba del momento en que empieza a notar la vibración y el momento en el que deja de sentirla. Si el paciente nos avisa con un número de vibración inferior al 4, o comunica que no lo percibe, se considerará positivo y patológico.
Índice tobillo-brazo: Se dividirá la presión sistólica pedias de ambas extremidades inferiores con la presión sistólica braquial. Si el resultado de esta división es inferior a 0.90, implica una enfermedad arterial periférica. Cierto es, que es posible que se continúe escuchando el latido en niveles altos de presión, indicando esto una calcificación de la arteria y clasificando así al paciente en el grupo de alto riesgo. (ANEXO I).
Doppler: otra forma de comprobar la integridad de las arterias es analizando las curvas que aparecen en el Doppler. Una curva trifásica indica un flujo arterial normal y una curva bifásica implica una calcificación arterial, pero sin oclusión1. Estas pruebas han resultado ser eficaces en la prevención de las úlceras, ya que varios estudios han demostrado la reducción de número de úlceras nuevas en el grupo control a los que se les habían aplicado junto a una enseñanza de calidad3.
Métodos de descarga para el tratamiento de las úlceras una vez han aparecido: el tratamiento de úlceras en pie diabético se debe enfocar en la causa del problema, en este caso, la presión plantar, ya que son pacientes ambulantes y en la mayoría de las ocasiones, neuropáticos. Esto es, que los pacientes con una alta presión plantar (el tejido plantar ha disminuido y hay una presión ósea elevada) la forma más eficaz de comenzar un adecuadotratamiento de la úlcera es aliviando la presión con diferentes métodos de descarga. Tan importante es, que los pacientes que usan un adecuado calzado tienen un 30% menos de posibilidades de recurrencia en la aparición de úlceras. (Anexo II).
Existen diferentes métodos de descarga, siendo el “gold standard” los moldes de contacto total (TCCs). Se colocan de forma permanente y el molde va desde la raíz de los dedos hasta el hueco poplíteo. Se han demostrado que mejoran la curación de las úlceras mejor que los métodos de descarga intermitentes. Este método puede llegar a reducir hasta un 84-92% la presión y la curación de la úlcera en 6-8 semanas. También deberán llevarlo de forma preventiva aquellos pacientes recurrentes y con una clasificación de alto riesgo de ulceración9,12.
Desde atención primaria, la frecuencia de exploración del pie del paciente será diferente en función del perfil de riesgo que presente el paciente. La revisión será anual si no tiene neuropatía periférica, cada seis meses si existe neuropatía periférica, cada tres-seis meses y si hay neuropatía con arteriopatía y/o deformidades. Por último, cada 1-3 meses si existe neuropatía periférica e historia de úlcera o amputación previa. (ANEXO III)
Si a pesar de realizar todos estos métodos de prevención, se origina una úlcera, es importante una evaluación continua de la misma (entre una y cuatro veces a la semana) ya que, si tras cuatro semanas de tratamiento no se consigue una reducción del 50% del área lesionada, el paciente deberá ser derivado a una unidad especialista10,11,15.
Objetivo general: Evaluar la eficacia de un programa de formación para personal sanitario de atención primaria sobre el pie diabético con el fin de conseguir un alto conocimiento sobre este tema.
Objetivos específicos:
- Realizar investigación para la consecución de información actualizada sobre el pie diabético que permita mejorar la atención primaria de salud.
- Identificar y valorar mediante una encuesta los conocimientos actuales del personal sanitario.
- Desarrollar intervenciones educativas de carácter grupal que potencien los conocimientos de los sanitarios en el área de la patología del pie diabético.
- Evaluar el impacto de las intervenciones grupales en los sanitarios y comparar con los conocimientos previos.
- Orientar las intervenciones educativas a alcanzar resultados dirigidos a mejorar la salud de los pacientes.
El tipo de estudio a realizar sería un estudio piloto de tipo cuasiexperimental puesto que se realiza a una población en la que una o varias comunidades reciben una intervención y otra u otras sirven como control. A la comunidad que recibe la intervención se le pasará una encuesta previa a la realización de las sesiones y tras las mismas, se volverá a pasar la encuesta para realizar una comparación de los conocimientos obtenidos con la intervención.
Los candidatos a estudio serán los enfermeros de seis centros de salud de Aragón, elegidos a través de la técnica de conveniencia, realizándose la intervención a tres de los centros seleccionados entre ellos por azar por la técnica de muestreo aleatorio simple. Se estima un tamaño muestral de cuarenta y dos enfermeros entre los seis centros.
Este estudio será cuasiexperimental ya que tendremos a las enfermeras de los otros centros de salud que no han sido elegidos por azar para realizar la comparación. Este último grupo será nuestro grupo control.
Por otro lado, nos referimos al estudio como piloto porque será un estudio preliminar a pequeña escala empleando sus resultados para evaluar la viabilidad, duración o costes, mejorando así el diseño del estudio antes de reproducirlo a gran escala.
Una vez seleccionados por azar los centros de salud a los que vamos a intervenir debemos seleccionar los enfermeros que cumplan las características deseadas. Para ello, se deberá realizar una selección a través de unos criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Los criterios de inclusión aplicados son:
- Enfermeros de atención primaria no continuada.
- Enfermeros que no hayan recibido formación sobre el pie diabético en el año del comienzo de la intervención.
- Enfermeros con un cupo de pacientes adultos.
Por otro lado, los criterios de exclusión son:
- Enfermeros de pediatría.
- Personal no enfermero del centro de salud.
- Enfermero que no acepte colaborar en el estudio.
- Enfermero con título de estudio superior en diabetes (máster, doctorado, experto).
Una vez conocidos los criterios de inclusión y exclusión, se agruparán a los enfermeros candidatos y se les pasará una encuesta que deberán rellenar previo y tras las sesiones a impartir.
La investigadora se encargará de realizar mediante una selección por conveniencia la selección de los centros que van a participar en el estudio.
Las encuestas se realizarán en formato digital; se distribuirá el enlace de la encuesta al responsable del centro a través del correo electrónico del mismo, quien será el encargado de distribuir el enlace a los participantes. Creando así una técnica de simple ciego.
Posteriormente, la investigadora principal se encargará del procesamiento informático de los datos a través del programa SPSS, para análisis de datos, en los que se podrá reflejar la evolución de los datos obtenidos, ya que asignaremos un número (0 o 1) a las respuestas obtenidas dependiendo de si la respuesta es correcta (1) o incorrecta (0) valorando así dos variables cualitativas. Se realizará una comparación de variables pre y post-test. Se realizará un diagrama en el que quede reflejado el balance de los resultados.
Al comparar dos variables cualitativas, se empleará la técnica chi cuadrado Las variables que se valorarán en el estudio son las siguientes.
Variables dependientes sociodemográficas:
- Edad: 35-45, 46-55, 56-66 (variable cuantitativa discreta).
- Sexo: masculino, femenino (variable cualitativa dicotómica).
- Conocimientos autopercibidos: Muy buenos, buenos, regular, malos, muy malos. (variable cualitativa ordinal).
- Limitación de la actividad por falta conocimientos: severa, moderada, sin limitación (variable cualitativa ordinal).
- Pacientes diabéticos por cupo: 0-30, 31-60, 61-90, 91-120, >120 (variable cuantitativa discreta).
Variables dependientes clínicas:
- Riesgo de complicaciones: Alta, Moderada, Baja (variable cualitativa ordinal).
- Tratamiento de las complicaciones: educación, prevención, tratamiento tópico… (variable cualitativa nominal).
- Prevención de complicaciones: control de diabetes, prevención de úlceras y elección adecuada de método de descarga (variable cualitativa nominal).
- Conocimientos suficientes para dar información sobre autocuidado: Si/ No (Variable cualitativa dicotómica).
- Elección de correcta técnica de descarga: Sí / No (variable cualitativa dicotómica).
- Revisión de pie diabético: anual, cada 6 meses, cada 3-6 meses, cada 1-3 meses (variable cualitativa ordinal).
Variable independiente:
- Sesiones educativas para profundizar en el conocimiento del pie diabético.
Una vez realizado el análisis y finalizado el estudio, se podrá dar acceso a la información empleada para realizar el mismo al grupo control, ya que como hemos comentado antes, esta información puede ser beneficiosa para todo el personal enfermero y, por lo tanto, para todos los pacientes.
RECOGIDA DATOS:
La obtención de muestras se realizará mediante una encuesta. Al no encontrar ninguna encuesta validada que cuadre con las intenciones del estudio, se realizará una encuesta a partir de las diferentes escalas existentes.
Esta encuesta se derivará para aprobación por parte del comité de ética de la Universidad San Jorge. La encuesta consistirá en once preguntas. (Anexo IV).
Después, se realizará la intervención enfermera al grupo seleccionado, impartiendo tres sesiones educativas sobre el pie diabético de media hora de duración cada una.
Tras realizar las sesiones educativas a los enfermeros, se pasará la misma encuesta para valorar que los conocimientos de los enfermeros hayan aumentado.
PLAN DE TRABAJO
TAREA 1. Diseño y elaboración del proyecto de investigación.
Esta primera etapa precisa de continuidad, ya que engloba la elección de la población a estudio, la recogida de las muestras y cómo proceder con ellas. Recoge el diseño de las intervenciones a realizar y cuándo realizarlas. Esta etapa se realizará en la biblioteca de la Universidad San Jorge y será realizada por la investigadora principal Nuria Delgado Fañanás.
TAREA 2. Recogida y análisis de datos de las encuestas pasadas a enfermeros.
Será llevada a cabo en los centros de salud que hayan sido elegidos por conveniencia. Se entregarán de forma digital las encuestas a realizar y se recogerán las mismas una vez rellenadas. Se llevará a cabo por la investigadora principal Nuria Delgado Fañanás.
TAREA 3. Sesiones educativas sobre el pie diabético a los enfermeros seleccionados.
Se realizarán tres sesiones educativas de treinta minutos de duración diferentes divididas en: educación de diabetes, técnicas diagnósticas y técnicas de descarga. Se llevará a cabo en los centros de salud elegidos y realizada por la investigadora principal Nuria Delgado Fañanás.
SESIÓN 1: centrada en la educación en diabetes. Se explicará la importancia de realizar un seguimiento en la consulta de la diabetes. Tener a un paciente bien controlado e insistirle en la importancia del control en cada consulta, es vital para la prevención de complicaciones de la misma.
SESIÓN 2: exploración del pie en paciente diabético. El momento de la exploración debe estar compuesto de tres partes, una exploración visual, otra táctil y otra técnica.
La exploración visual debe centrarse en comprobar la integridad de la piel, observar las uñas y entrevistar quién realiza la pedicura al paciente. Se observará la existencia de úlceras, callosidades y la forma de los dedos de los pies. Aquellos pacientes con dedos en garra o en martillo tienen más riesgo de sufrir úlceras.
La parte táctil de la exploración consistirá en palpar los pulsos pedios. Se palpará el pulso en el dorso del pie, entre el primer y segundo dedo transversal a la dirección de la arteria. El otro pulso a palpar se localiza en maléolo interno, palpando el pulso de la arteria tibial anterior. Comprobaremos también la temperatura de los pies, probando si existe una diferencia térmica entre ambos. Además, realizaremos una revisión del relleno capilar.
Por último, se realizará la parte técnica. Se explicará la importancia de interrogar al paciente sobre su hábito de caminar y si tiene problemas para realizarlo. Esto es así para realizar un diagnóstico temprano de claudicación intermitente. Además, se deberá preguntar sobre la aparición de parestesias y/o molestias en reposo. En ella se realizará la prueba del índice tobillo brazo para comprobar la existencia de una calcificación arterial.
Se incluirá también la realización de otras técnicas como el Doppler, el monofilamento y diapasón. Explicándose cuándo una prueba resulta patológica. Es vital la realización de estas pruebas ya que permite diagnosticar una neuropatía, gran complicación y causante de la mayoría de las úlceras del pie diabético. Estos pacientes pierden la sensación vibratoria y térmica, por lo que las quemaduras y heridas son susceptibles de aparecer ya que los pacientes no son conscientes de haberlas sufrido. Igualmente, habrá que recomendar que no realicen baños de pies sin que hayan comprobado la temperatura con la mano previamente y que, en épocas de frío, tengan cuidado con las estufas.
SESIÓN 3: se centrará en el tratamiento de la causa de las úlceras en el pie diabético. Estos pacientes deambulan y al caminar y haber perdido la almohadilla plantar, es mayor el riesgo de ulceración. Deberá ser explicada en la sesión la importancia de las visitas al podólogo para la realización de plantillas adecuadas a cada paciente y para el rebaje de zonas de presión callosas. Se demostrará en la sesión los diferentes tipos de descargas que existen y el “gold standard”, TCCs.
TAREA 4. Reevaluación del conocimiento enfermero tras las sesiones educativas.
Se volverá a pasar la encuesta entregada previamente a la realización de las sesiones, para valorar si ha habido una mejora en los conocimientos. Se realizará en los centros de salud seleccionados y realizada por la investigadora principal.
Finalmente, el número de centros de salud que han participado en el estudio han sido un total de cinco, por lo que el número de participantes se ha reducido a 39.
De estos, 22 han sido los participantes del grupo caso a los que se les ha realizado la intervención y 17 han sido los que han formado parte del grupo control.
Se ha realizado la intervención a los centros de salud de Épila, Casetas y Las Fuentes Norte. Han formado parte del grupo control los centros de salud de Alagón y Actur Norte.
A pesar de que el total de participantes y asistentes a la sesión clínica han sido de 22, solamente han contestado, de momento, a la encuesta post intervención un total de 7 participantes, por lo que se puede decir que el estudio no está finalizado.
Se intentó que la encuesta post intervención la rellenasen al finalizar la sesión, pero algunos de los participantes tuvieron que ausentarse antes de la finalización de la sesión por lo que no todos han rellenado las encuestas a pesar de que se compartiera digitalmente con los responsables del centro.
Cabe destacar que finalmente han participado cinco centros de salud puesto que está en espera la devolución de la contestación por parte del sexto centro de salud seleccionado para la participación.
Fueron elegidos los centros por la técnica de conveniencia debido a que la mayoría de los centros preguntados (un total de 20) para participar en el estudio negaron su participación por diferentes motivos entre ellos la sensación de saber ya suficiente del tema y no ser un tema interesante para la práctica diaria.
Sin embargo, con la comparación realizada previa a la finalización del estudio en la actualidad, se demuestra que la tendencia es de una mejora de los conocimientos por parte de los profesionales a los que se les ha realizado la intervención no pudiendo confirmar de manera analítica estos resultados por la no finalización actual del mismo.
Es necesario reflejar que el estudio continuará con el fin de conseguir una comparación analítica para afirmar de forma más exacta la realidad de la mejora en aquellos participantes intervenidos. Hasta el momento, se han realizado las comparaciones mediante el programa Excel, señalando la cantidad de aciertos que se han obtenido calculando la “nota” en porcentajes.
De la encuesta pre, se concluyen los siguientes resultados:
Cuenta con un total de 22 participantes con 22 respuestas. De estas, dos de las preguntas obtienen un porcentaje de respuestas correctas inferior al 50% y solo una de ellas obtiene el 100% de respuestas correctas.
De la encuesta post, se concluyen los siguientes resultados:
Cuenta con un total de 7 respuestas de los 22 participantes, de las cuales solo una obtiene un porcentaje de aciertos inferior al 50% y seis preguntas obtienen el 100% de respuestas correctas.
Del grupo control, se concluyen los siguientes resultados:
Cuenta con un total de 17 respuestas de 17 participantes, de los cuales dos preguntas obtienen un porcentaje de aciertos inferior al 50% y dos preguntas obtienen un 100% de respuestas correctas.
Por último, hacemos un balance de los resultados temporales recogidos actualmente:
Se refleja que existe una mejoría entre el porcentaje de respuestas acertadas de la encuesta pre en ocho de
las diez y un empeoramiento de los resultados en una de las diez preguntas.
No existe mejoría en una de las preguntas.
Por otro lado, entre el grupo intervenido y el grupo control, se refleja que hay una mejoría en siete de las diez preguntas de la encuesta, un empeoramiento de los resultados en una de las diez preguntas y no existe mejoría en dos de las diez preguntas de la encuesta.
DISCUSIÓN PRELIMINAR
No es posible elaborar una discusión final debido a que los únicos resultados que tenemos son provisionales puesto que el estudio no se puede dar como finalizado.
Sin embargo, si se consideran los datos obtenidos hasta la fecha, se podría comprobar que la intervención está siendo efectiva, ya que estas intervenciones temporales y de duración corta, son beneficiosas para los profesionales, ya que conocen conceptos de actualidad científica, les permite debatir y comentar con los compañeros diferentes formas de trabajo y les aportan conocimientos actualizados para el mejor trato para el paciente.
Por otro lado, realizar estas sesiones por parte de un profesional que ha realizado una búsqueda de información intensiva, les permite confiar sus dudas ante un profesional más actualizado en el tema, sirviéndole de apoyo y fuente de conocimientos momentánea.
- Ousey K, Chadwick P, Jawien A, Tariq G, Nair HKR, Lázaro-Martínez JL, et al. Identifying and treating foot ulcers in patients with diabetes: saving feet, legs and lives. J Wound Care. 2018;27:S1–52.
- Chandra Mishra S, C Chhatbar K, Kashikar A, Mehndiratta A. Diabetic foot. BMJ. 2017;359.
- Ren M, Yang C, Lin DZ, Xiao HS, Mai LF, Guo YC, et al. Effect of intensive nursing education on the prevention of diabetic foot ulceration among patients with high-risk diabetic foot: A follow-up analysis. Diabetes Technol Ther. 2014;16(9):576–81.
- Diabetic foot ulcers: prevention is better than treatment. Assian Biomed. 2021;15(S1):1–2.
- Nather A, Cao S, Chen JLW, Low AY. Prevention of diabetic foot complications. Singapore Med J. 2018;59(6):291–4.
- Lim JZM, Ng NSL, Thomas C. Prevention and treatment of diabetic foot ulcers. JR Soc Med. 2017;110(3):104–9.
- Woo KY, Botros M, Kuhnke J, Evans R, Alavi A. Best practices for the management of foot ulcers in people with diabetes. Adv Ski Wound Care. 2013;26(11):512–24.
- Pereira L de F, Paiva FAP, Da Silva SA, Sanches RS, Lima RS, Fava S maria coelho
- L. Nurse’s actions in diabetic foot prevention: the perspective of the person with diabetes mellitus Ações do enfermeiro na prevenção do pé diabético: o olhar da pessoa com diabetes mellitus. Rev Pesqui Cuid é Fundam Online. 2017;9(4):1008– 14.
- Boghossian J, Miller J, Armstrong D. Offloading the diabetic foot: toward healing wounds and extending ulcer-free days in remission. Chronic Wound CareManag Res. 2017;Volume 4:83–8.
- Randel A. Society for Vascular Surgery Releases Guideline on Managing the Diabetic Foot. Am Fam Physician. 2016;94(10):834–5.
- Fundación redGDPS. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS [Internet]. 2018. 1–261 p. Available from: https://www.redgdps.org/gestor/upload/colecciones/Guia DM2_web.pdf
- Rodriguez Palma, M; López Casanova, P; García Molina, P; Ibars Moncasi P. Documento técnico no XIII Superficies especiales para el manejo de la presión en prevención y tratamiento de las ulceras por presión. 2011. 93 p.
- Álvarez Hermida Á, Amor Valero J, Ariztegui Echenique A, García López C, Cornejo Martín J, Gómez Ruiz C, et al. Abordaje integral del paciente con DM2 en enfermería y medicina. 2021. 1–184 p.
- Mutluoglu M, Lipsky BA. Diabetic foot osteomyelitis. Cmaj. 2016;188(17–18):E535.
- FDUK F in DU. Principles of debridement : the diabetic foot – Developing a Scope of Practice. SB Commun Gr. 2014;(June).
ANEXO I. VALORES ÍNDICE TOBILLO BRAZO:
| RESULTADO ÍNDICE TOBILLO BRAZO | SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL |
| 0.90-1.3 | RESULTADO NORMAL |
| 0.70-0.90 | OBSTRUCCIÓN MEDIA |
| 0.40-0.69 | OBSTRUCCIÓN MODERADA |
| <0.40 | OBSTRUCCIÓN SEVERA |
ANEXO II. DISPOSITIVOS DE DESCARGA DE LA RNAO.
ANEXO III. FRECUENCIA DE EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO.
| CATEGORÍA | PERFIL RIESGO | FRECUENCIA EXPLORACIÓN |
| 0 | Sin neuropatía periférica | Anual |
| 1 | Neuropatía periférica | Cada 6 meses |
| 2 | Neuropatía periférica con arteriopatía y/o deformidades | Cada 3-6 meses |
| 3 | Neuropatía periférica e historia de úlcera o amputación previa | Cada 1-3 meses |
ANEXO IV. ENCUESTA:
- La diabetes mellitus es una enfermedad crónica irreversible que causa complicaciones si no se controla. ¿Cuál de estas complicaciones en miembro inferior son causa de un mal control de diabetes?
- Úlcera en pie diabético
- Claudicación intermitente
- Parestesias
- Todas son correctas
- ¿Qué técnica es la más adecuada para tratar las complicaciones del paciente diabético?
- Educación a nivel primario
- Prevención del aumento de presión plantar
- Tratamiento tópico de la úlcera una vez aparecida
- A y B son correctas.
- Como profesional educador en salud, ¿qué tres pilares son fundamentales en la prevención de las complicaciones del paciente diabético?
- Control de la diabetes, prevención de úlceras y elección adecuada del método de descarga
- Prevención de úlceras, control del colesterol y elección adecuada de la ropa.
- Control de diabetes, prevención de colesterol y elección adecuada de la ropa.
- Elección adecuada del método de descarga, prevención de úlceras y elección adecuada de la ropa.
- ¿Cuándo se considera patológica la prueba del monofilamento?
- Cuando no nota el monofilamento en una o más ocasiones.
- Cuando tiene uno o varios fallos en ambos pies
- Cuando es negativo, es decir, no tiene fallos es patológico.
- Con que falle una vez es patológico. No se puede repetir la prueba.
- ¿En qué momento se considera patológica la prueba del diapasón?
- Cuando el paciente nota la vibración con más de 4 puntos.
- Cuando el paciente nota la vibración, pero la nota ligeramente.
- Cuando el paciente deja de notar la vibración por debajo de 4 puntos.
- Cuando el paciente nota la vibración.
- El índice tobillo brazo es una técnica que se emplea para el diagnóstico de calcificación arterial. ¿Qué valores implican una obstrucción arterial severa?
- Entre 0.9-1.3
- Entre 0.70-0.90
- Entre 0.40-0.69
- <0.40
- ¿Cuántos metros es la referencia para diagnosticar a un paciente de claudicación intermitente?
- Cuando necesita pararse por dolor muscular al recorrer 100m
- Cuando necesita pararse por dolor muscular al recorrer 500 m
- Cuando necesita pararse por dolor muscular al recorrer 600 m
- Cuando necesita pararse por dolor muscular al recorrer un kilómetro.
- ¿Qué recomendaciones deben darse a los pacientes diabéticos en relación con el cuidado de sus pies?
- Comprobar la existencia de callosidades y durezas en los pies.
- Al lavar los pies, secarlos con delicadeza, especialmente entre los dedos de los pies.
- No andar descalzo por casa ni acercar los pies a las estufas en invierno.
- Todas son recomendaciones adecuadas en el cuidado de sus pies.
- ¿Qué técnica de descarga se considera “gold standard” y por lo tanto sería la más aconsejable a emplear?
- Moldes de contacto total (TCCs)
- Sandalias especiales para diabéticos
- Bota Walker
- Zapato MABAL
- ¿Qué pulsos se deben palpar en un pie no patológico?
- Pulso pedio
- Pulso tibial posterior
- Pulso poplíteo
- Todas son correctas
- Según la guía de diabetes tipo 2 para clínicos de la redGDPS, ¿cada cuántos meses debería explorarse en atención primaria un pie de un paciente con neuropatía periférica y/o deformidades?
- Anual
- Cada 6 meses
- Cada 3-6 meses
- Cada 1-3 meses
CRONOGRAMA
| CRONOGRAMA | |||
| ABRIL | 1-15 mayo | 15-30 mayo | |
| ENTREGA DOCUMENTACIÓN AL COMITÉ DE ÉTICA | |||
| OBTENCIÓN INFORME FAVORABLE COMITÉ DE ÉTICA | |||
| DISTRIBUCIÓN DEL ENLACE DE LA ENCUESTA | |||
| RECOGIDA AUTORIZACIÓN CENTROS | |||
| RECOGIDA DE DATOS | |||
| ANÁLISIS DE LOS DATOS PRE-INTERVENCIÓN | |||
| SESIONES EDUCATIVAS | |||
| ANÁLISIS DE DATOS POST- INTERVENCIÓN | |||
| OBTENCIÓN RESULTADOS | |||
