Plan de cuidados de enfermería postoperatorios para un paciente lobectomizado. Caso clínico

23 abril 2024

AUTORES

  1. David Gutiérrez Piquero. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. España.
  2. Judit Liarte Mariñoso. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  3. Beatriz Perna Enjuanes. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  4. Aidee Moreno Garuz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  5. Julia Úcar Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  6. María Pilar Francés Zalba. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.

 

RESUMEN

El cáncer de pulmón es un desafío médico significativo con alta mortalidad, principalmente asociado al tabaquismo. La lobectomía pulmonar, que consiste en extirpar un lóbulo pulmonar afectado, se destaca como una opción vital en etapas tempranas del cáncer de pulmón. Este procedimiento eficaz no solo controla la enfermedad, sino que también preserva la función respiratoria. La relación entre el cáncer de pulmón y la lobectomía subraya la importancia de un enfoque integral, considerando la evaluación precisa, las características individuales del paciente y la colaboración entre especialistas. La lobectomía emerge como un componente esencial en la lucha contra esta enfermedad devastadora.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias pulmonares, tabaquismo, métodos, mortalidad.

ABSTRACT

Lung cancer is a significant medical challenge with high mortality, primarily associated with smoking. Lung lobectomy, involving the removal of an affected lung lobe, stands out as a crucial option in early stages of lung cancer. This effective procedure not only controls the disease but also preserves respiratory function. The connection between lung cancer and lobectomy underscores the importance of a comprehensive approach, considering precise evaluation, individual patient characteristics, and collaboration among specialists. Lobectomy emerges as an essential component in the fight against this devastating disease.

KEY WORDS

Lung neoplasms, smoking, methods, mortality.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de pulmón es un tipo de neoplasia maligna que afecta a los tejidos pulmonares, se ha convertido en un desafío médico de proporciones significativas. La mortalidad de este tipo de cáncer supera la suma de las muertes por cáncer de colon, próstata y mama, convirtiéndose en el de mayor letalidad en el mundo desarrollado. El factor de riesgo más prevenible asociado con el cáncer de pulmón es el tabaquismo, y su incidencia está intrínsecamente ligada a este hábito1.

En la búsqueda constante de estrategias terapéuticas efectivas, la lobectomía pulmonar emerge como una opción crucial para el tratamiento del cáncer de pulmón, especialmente cuando la enfermedad se encuentra en una etapa localizada. La lobectomía, un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de un lóbulo pulmonar afectado junto con los ganglios linfáticos circundantes, con el objetivo de eliminar la totalidad del tejido canceroso y prevenir la propagación de la enfermedad, ha demostrado ser eficaz en el control de la enfermedad y, a su vez, en la preservación de la función respiratoria esencial2,3.

La relación entre el cáncer de pulmón y la lobectomía destaca la importancia de abordar la enfermedad de manera integral. La evaluación precisa del estadio y la localización del tumor, la consideración de las características individuales del paciente y la colaboración estrecha entre oncólogos, cirujanos torácicos y otros especialistas, son elementos clave para proporcionar un tratamiento efectivo y mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este contexto, la lobectomía emerge como un componente esencial en el abordaje quirúrgico del cáncer de pulmón, ofreciendo una perspectiva esperanzadora en la lucha contra esta enfermedad devastadora3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 60 años con una historia significativa de tabaquismo crónico durante 30 años, se presenta en consulta con síntomas alarmantes, incluyendo dolor torácico persistente, tos crónica con esputo hemoptoico, pérdida de peso involuntaria y fatiga generalizada en las últimas semanas.

Exploración física:

  • Paciente consciente, orientado y colaborador.
  • Constantes vitales: TA: 143/72 mmHg, FC: 96 lpm, Sat.02: 93%, Temperatura timpánica: 36,7ºC.
  • Normohidratado y bien perfundido.
  • Dolor a palpación en pectoral derecho, donde se identifica una masa sólida.

 

Pruebas complementarias:

  1. Radiografía de tórax: Se observa una masa sólida en el lóbulo superior derecho.
  2. Tomografía computarizada (TC) de tórax: Confirma la presencia de una lesión pulmonar sólida en el lóbulo superior derecho con signos de malignidad.
  3. Broncoscopia: Se realiza una biopsia que confirma la presencia de células cancerosas.

 

Dada la localización y el tamaño de la masa, se determina que la mejor opción terapéutica es la lobectomía superior derecha. Se realiza la cirugía mediante cirugía torácica por video asistencia, Durante la cirugía, se extirpa el lóbulo superior derecho junto con los ganglios linfáticos circundantes para evaluar la extensión del cáncer.

El paciente se recupera en la unidad de reanimación y se le proporciona manejo del dolor, fisioterapia respiratoria y seguimiento cercano para detectar posibles complicaciones.

Después de la lobectomía, el paciente se someterá a tratamiento adyuvante, como quimioterapia y/o radioterapia, según las recomendaciones del oncólogo. Se realizarán estudios de seguimiento periódicos para evaluar la respuesta al tratamiento y la posible recurrencia del cáncer.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Recibiremos al paciente en la unidad de reanimación. Portador de sonda vesical, monitorización radial, vía periférica de 16G y un drenaje Thopaz. Para su valoración nos basaremos en el modelo de enfermería de Virginia Henderson y sus 14 necesidades4:

Necesidad de oxigenación:

Evaluar la capacidad respiratoria del paciente post – lobectomía, observando la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la presencia de disnea.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Sin alteraciones en esta necesidad. Ingesta oral del paciente adecuada y equilibrada, considerando la tolerancia a la dieta y ajustando según sea necesario. Normohidratado.

Necesidad de eliminación:

Al tener restricción de movilidad, pueden verse dificultades las deposiciones de heces.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

Restricción del movimiento post–intervención.

Necesidad de dormir y descansar:

El dolor postoperatorio puede causar dificultad para conciliar el sueño. Administraremos la analgesia pautada.

Necesidad de vestimenta adecuada:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones en esta necesidad. Afebril.

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

Cura de herida quirúrgica.

Necesidad de evitar peligros:

Al someterse a una intervención quirúrgica, siempre existe el riesgo de hemorragia.

Necesidad de comunicación:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

Sin alteraciones en esta necesidad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)5

NANDA (00030) DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES relacionado con postoperatorio quirúrgico y manifestado por disminución de la saturación de O2 basal.

Dominio 3: Eliminación e Intercambio.

Clase 4: Función respiratoria.

NOC (0802) Signos vitales.

Indicadores:

  • (80201) Temperatura corporal.
  • (80204) Frecuencia respiratoria.
  • (230512) Saturación de oxígeno.
  • (80210) Ritmo respiratorio.
  • (80211) Profundidad de la inspiración.

 

NIC (3350) Monitorización respiratoria.

Actividades:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente en pacientes sedados (p. ej. SaO2, SvO2, SpO2) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.
  • Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo (p. ej., obesos mórbidos, apnea obstructiva del sueño confirmada, antecedentes de problemas respiratorios que requieran oxigenoterapia, extremos de edad) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.

 

NANDA (00015) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO relacionado con el postoperatorio inmediato y manifestado por dificultad para defecar.

Dominio 3: Eliminación e Intercambio.

Clase 2: Función gastrointestinal.

NOC (2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.

Indicadores:

  • (230516) Ruidos intestinales.

 

NIC (0450) Manejo del estreñimiento / impactación fecal.

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación fecal.
  • Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Evaluar la medicación para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales.
  • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

 

NANDA (00046) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA relacionado con interrupción de la superficie de la piel y manifestado por herida quirúrgica.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 2: Lesión física.

NOC (1102) Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

  • (110213) Aproximación de los bordes de la herida.
  • (110214) Formación de cicatriz.
  • (110209) Edema perilesional.

 

NIC (2316) Administración de medicación: Tópica.

Actividades:

  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito.
  • Extender la medicación uniformemente sobre la piel, según sea conveniente.
  • Medir la cantidad correcta de medicación con un sistema de aplicación tópica, utilizando mecanismos estandarizados de medida.
  • Retirar los restos de medicación y limpiar la piel.
  • Aplicar parches transdérmicos y medicaciones tópicas en zonas de la piel sin vello, según sea conveniente.

 

NANDA (00206) RIESGO DE SANGRADO relacionado con el postoperatorio inmediato y manifestado por exudado abundante por drenajes.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 2: Lesión física.

NOC (1908) Detección del riesgo.

Indicadores:

  • (190801) Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
  • (190802) Identifica los posibles riesgos para la salud.
  • (190813) Controla los cambios en el estado general de salud.

 

NIC (4028) Disminución de la hemorragia: heridas.

Actividades:

  • Monitorizar los signos vitales.
  • Vigilar el tamaño y características del hematoma, si lo hubiera.
  • Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica o potencialmente hemorrágica.
  • Instruir al paciente y/o a la familia sobre los signos de hemorragia y las acciones adecuadas que se deben tomar (p. ej., avisar al profesional de enfermería) si se produjeran más hemorragias.

 

CONCLUSIÓN

Durante el ingreso en la sala de reanimación, hemos evaluado las 14 necesidades de Virginia Henderson, hallando alteraciones en 4 de ellas. Gracias a nuestro plan de cuidados, el paciente dispondrá de un postoperatorio inmediato y tardía de mayor calidad, evitando las posibles complicaciones y fomentando su autonomía hasta que pueda ser trasladado a la planta para su completa recuperación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Kajatt EA. Cáncer de pulmón, una revisión sobre el conocimiento actual, métodos diagnósticos y perspectivas terapéuticas (Internet). Scielosp.org. 2013 (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/rpmesp/v30n1/a17v30n1.pdf
  2. Pérez LI, Mediavilla M, España M, Nogueira JAM. Tratamiento del cáncer de pulmón. Medicina (Internet). 1999 (citado el 3 de febrero de 2024); 7: 5229. Disponible en:
    https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/cancer-de-pulmon/tratamiento#tratamiento-quirurgico
  3. Hoy H, Lynch T, Beck M. Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón. Crit Care Nurs Clin North Am (Internet). 2019;31 (3): 303 – 13. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0899588519300292?via%3Dihub
  4. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería (Internet). Enfermería Actual. 2022 (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  5. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

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