A propósito de un caso clínico. Plan de enfermería ante un traumatismo craneoencefálico causado por accidente vial con patinete eléctrico

AUTORES

1. Celeste Cacho Martin.   Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Corpas Blas. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María José Carrasco López. Farmacéutica comunitaria. Zaragoza. España.
6. Catalina González Perelló. Enfermera. Hospital de Manacor. Mallorca, España.

 

RESUMEN

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) se definen como una alteración cerebral causada por una lesión traumática en la cabeza, una de sus causas más frecuentes son los accidentes de tráfico. Los TCE originan múltiples secuelas, desde afectaciones motoras a sensitivas, por tanto, la atención a estos pacientes debe ser integral realizando una valoración neurológica detallada de las diferentes estructuras y funciones. Asimismo, resulta esencial que el equipo de enfermería tenga conocimientos relacionados con el TCE ya que desempeña un papel fundamental durante el cuidado de dichos pacientes.

En este artículo se presenta un caso clínico de un TCE causado por un accidente de tráfico donde el paciente se desplazaba en un patinete eléctrico. Es cada vez más habitual en los servicios de urgencias este tipo de accidentes, debido a las grandes velocidades que alcanzan los patinetes y a la escasa protección que proporcionan.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo craneoencefálico, enfermería, plan de cuidados, NANDA.

ABSTRACT

Traumatic Brain Injury (TBI) is defined as a brain alteration caused by a traumatic head injury, one of its most frequent causes are traffic accidents. TBI causes multiple sequelae, from motor to sensory impairments, therefore care for these patients must be comprehensive, carrying out a detailed neurological assessment of the different structures and functions.

It’s also essential that the nursing team has knowledge related to TBI as it plays a fundamental role in the care of these patients.

This article presents a clinical case of a TBI caused by a traffic accident where the patient was riding an electric scooter. This type of accident is becoming more common in emergency services, due to the high speeds reached by scooters and the poor protection they provide.

KEY WORDS

Traumatic brain injury, nursing, care plan, NANDA.

INTRODUCCIÓN

El daño cerebral adquirido (DCA) hace referencia a lesiones cerebrales cuyo origen frecuentemente son accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneoencefálicos¹. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) se definen como una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza con la presencia de alteración de conciencia, cambios neurológicos, diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones intracraneales².

Según el Instituto Nacional de Estadística (INE) en 2020 la tasa de TCE en España fue de 48 por cada 100.000 habitantes, constituyendo un total de 22510 casos. El 33% de estos traumatismos corresponde a menores de 64 años, mayoritariamente hombres³. Las causas de un TCE son variadas desde caídas, accidentes de tráfico, agresiones a actividades deportivas y su gravedad puede definirse por la Escala de Coma de Glasgow: si se obtiene una puntuación de 13 a 15 se considera TCE leve, si se obtiene de 9 a 12 TCE moderado y de 3 a 8 TCE grave⁴.

La atención a los usuarios con TCE implica una atención integral, realizando una valoración neurológica detallada de las diferentes estructuras y funciones. Es preciso mantener una estrecha vigilancia de parámetros como la presión arterial, perfusión cerebral, saturación de oxígeno y ventilación con el objetivo de iniciar el tratamiento a tiempo. Es esencial que el equipo de enfermería tenga conocimiento relacionados con el TCE ya que desempeña un papel fundamental durante el cuidado de estos pacientes, desarrollando técnicas y actitudes individualizadas para las necesidades de cada paciente⁵.

En referencia al diagnóstico del TCE, las pruebas complementarias a solicitar dependerá de la gravedad del mismo y la clínica del paciente, pudiendo solicitarse tomografía axial computarizada (TAC), radiografía de tórax y cadera, analítica sanguínea, electrocardiograma (ECG) y electroencefalograma (EEG).

Con respecto al tratamiento, en TCE leves donde el paciente llega consciente y orientado existen dos opciones dependiendo de la situación clínica: ser ingresado para control de signos vitales y realización de exploración neurológica repetida o ser dado de alta con instrucciones específicas sobre signos de alarma y vigilancia neurológica domiciliaria. En TCE moderados con alteración de consciencia, amnesia, cefalea, intoxicación por alcohol o drogas, convulsiones o traumatismos múltiples es preciso asegurar estabilidad cardiopulmonar y garantizar la alineación del cuello antes de la evaluación neurológica.

En TCE graves, donde el nivel de conciencia es muy bajo, hay signos de focalidad neurológica y fractura o herida penetrante en el cráneo, será fundamental prevenir la hipertensión intracraneal, el edema cerebral, hipotensión arterial, hipertermia, hipoxia, hiperoxia, hiper o hiponatremia y convulsiones con el fin de mantener la adecuada perfusión cerebral⁶.

A continuación, se presenta un caso clínico de traumatismo craneoencefálico causado por un accidente con patinete eléctrico. El uso de patinetes eléctricos es cada vez más frecuente, aumentando así los accidentes en población adulta joven durante los últimos años. Las lesiones ocasionadas por accidentes con patinetes eléctricos son comparables a las observadas en accidentes de media-alta energía, suponiendo un alto coste social y sanitario⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 30 años es traído al servicio de urgencias por ambulancia SVB en contexto de una caída en vía pública al circular en un patinete eléctrico. No recuerda lo sucedido. Presenta herida abrasiva en rodilla izquierda de unos 12cm, cefalea, náuseas y vómitos.

Antecedentes personales: No alergias conocidas. No refiere medicación actual.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Hemodinámicamente estable. TA: 130/80, FC: 110, SatO2 97% basal, Temperatura 36,6ºC.

Glasgow 14/15 (consciente, orientado y obedece órdenes).

Movilidad, fuerza, tono y sensibilidad de miembros superiores e inferiores conservada.

Sin alteraciones en pares craneales.

Pupilas isocóricas, reactivas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG sin alteraciones.

Analítica sanguínea: sin alteraciones.

TAC craneoencefálico: Se evidencia focos contusivos frontales izquierdos, hematoma subaracnoideo y fractura de la base del cráneo.

Se administró metamizol, metoclopramida y fluidoterapia. Se realiza cura plana de herida abrasiva y se decide su ingreso en planta de Neurocirugía.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No alterada.
2. Comer y beber adecuadamente: Presenta náuseas y vómitos que le impiden la ingesta de alimentos. Hidratación mantenida con fluidoterapia. No intolerancias alimenticias.
3. Eliminar desechos del cuerpo: No alterada. Buen control de esfínteres.
4. Moverse y mantener una posición adecuada: No alterada.
5. Dormir y descansar: No alterado.
6. Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No alterado.
7. Conservar temperatura corporal: No alterado.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Pérdida de continuidad de la piel (Herida abrasiva en miembro inferior).
9. Evitar los peligros del entorno: Presenta cefalea, pérdida de memoria del accidente, riesgo de caídas.
10. Comunicarse con los demás: No alterado.
11. Vivir según creencias y valores: No alterado.
12. Trabajar y sentirse realizado: No alterado.
13. Participar en actividades recreativas: No alterado.
14. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterado.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00201] Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz manifestado por lesión cerebral⁸.

NOC [1913] Severidad de la lesión física. Indicadores:

• [191311] Fracturas craneales.
• [191315] Traumatismos craneales cerrados⁹.

 

NIC [2620] Monitorización neurológica

• Vigilar el nivel de consciencia.
• Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
• Vigilar el tamaño, la forma, la simetría y la reactividad de la pupila.
• Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow.
• Monitorizar la fuerza de agarre, comparando ambos lados del cuerpo simultáneamente.
• Analizar la memoria reciente, nivel de atención, memoria pasada, estado de ánimo, afecto y conductas¹⁰.

 

NANDA [00134] Náuseas relacionadas con dolor manifestado por sensación de náuseas y vómitos⁸.

NOC [1618] Control de náuseas y vómitos. Indicadores:

• [161801] Reconoce el inicio de náuseas.
• [161819] Informa de náuseas controladas.
• [161821] Informa de vómitos controlados⁹.

 

NIC [1570] Manejo del vómito

• Medir o estimar el volumen de la emesis.
• Aconsejar que se lleven bolsas de plástico para recoger la emesis.
• Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
• Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan el vómito (ansiedad, miedo y ausencia de conocimiento).
• Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración¹⁰.

 

[2080] Manejo de líquidos/electrólitos

• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de empeoramiento de la deshidratación.
• Administrar líquidos, si está indicado.
• Asegurarse de que la solución intravenosa que contenga electrólitos se administra a un ritmo constante, según corresponda.
• Llevar un registro preciso de entradas y salidas¹⁰.

 

NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con agente lesivo físico manifestado por Expresión facial de dolor⁸.

NOC [3016] Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor. Indicadores:

• [301601] Dolor controlado.
• [301604] Acciones tomadas para aliviar el dolor.
• [301611] Información proporcionada sobre restricciones en la actividad⁹.

 

NIC [2300] Administración de medicación.

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado
• Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
• Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación.
• Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados¹⁰.

 

[1410] Manejo del dolor: Agudo.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Observar si hay indicios verbales de incomodidad, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
• Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
• Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento¹⁰.

 

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con caída y fricción en la superficie manifestado por sangrado, dolor agudo, piel desgastada⁸.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención. Indicadores:

• [110208] Eritema cutáneo circundante.
• [110205] Secreción sero-sanguinolenta de la herida⁹.

 

NIC [3660] Cuidados de las heridas.

• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
• Extraer el material incrustado (astilla, garrapata, cristal, grava, metal), según sea necesario.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida¹⁰.

 

CONCLUSIÓN

Los TCE causados por patinete eléctrico son un fenómeno nuevo cada vez más habitual en los servicios de urgencias. Debido a las grandes velocidades que alcanza y a la escasa protección que proporcionan causan lesiones severas en extremidades, cráneo y abdomen principalmente¹¹. Asimismo, los pacientes con TCE son pacientes críticos que requieren una temprana y adecuada asistencia sanitaria, realizar un plan de cuidados adecuado es útil para estructurar el pensamiento crítico enfermero y ayuda a mejorar el estado de salud-enfermedad del paciente¹².

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (CEADAC). Daño Cerebral Adquirido [Internet]. Madrid: Instituto de Mayores y Servicios sociales (IMSERSO); 2022 [citado el 8 de mayo de 2024]. Disponible en: https://ceadac.imserso.es/dano-cerebral/dano-cerebral-adquirido
2. Charry JD, Cáceres JF, Salazar AC, López LP, Solano JP. Trauma Craneoencefálico: Revisión de la literatura. Rev chil Neurocirugía [Internet] 2017 [citado el 8 de mayo de 2024]; 43: 177-182. Disponible en: https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v43_n2_2017/charry_p177_v43n2_2017.pdf
3. Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE). FEDACE publica datos actualizados sobre la incidencia del Daño Cerebral Adquirido [Internet]. Madrid: FEDACE; 2022 [citado 8 mayo de 2024]. Disponible en: https://fedace.org/infografia_incidencia_dca_INE_2020#:~:text=De%20acuerdo%20con%20el%20INE,6%25%20menos%20que%20en%202019
4. Gordon M. Traumatismo encefalocraneano [Internet]. Nueva Jersey: MSD; 2023 [citado 8 mayo de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-encefalocraneano/traumatismo-encefalocraneano
5. Caetano da Silva MI, Roriston Gomes da Silva R, Santos Nogueira SH, Lopes SM, Moreira de Alencar R, Rodrigues Pinheiro W. Diagnósticos de enfermería para pacientes con traumatismo craneoencefálico: revisión integradora. Enferm. Glob [Internet] 2021 [citado 8 mayo de 2024]; 20(64). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412021000400584&script=sci_arttext
6. Martín Roldán IL. Actualización en el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. NPunto [Internet] 2020 [citado 8 mayo de 2024]; 3(25). Disponible en: https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/5e9d86fd6fef9NPvolumen25-43-54.pdf
7. Bascones K, Maio Méndez TE, Yañez Siller FA. Accidentes en patinete eléctrico: una nueva epidemia. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología [Internet] 2021 [citado 8 mayo de 2024]; 66(2): 135-142. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-accidentes-patinete-electrico-una-nueva-S1888441521001375
8. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019
9. Butchet HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
10. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
11. Montero Pérez-Fontán DM, Gómez Alonso DMI, Pérez Lara DA, Serrano Puche DF, Navarro Sanchís DE, Aguilar Hurtado DMC. Accidentes con patinete eléctrico: una urgencia en alza. Seram [Internet] 2021 [citado 8 de mayo de 2024];1(1). Disponible en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/3699
12. Villegas Sanchez EA, Santiago Garcia S. Proceso de Atención de enfermería aplicado a una persona con trauma craneoencefálico. Enf Neurol [Internet] 2012 [citado 10 mayo de 2024]; 11(1): 25-29. Disponible en: https://revenferneurolenlinea.org.mx/index.php/enfermeria/article/view/118/118