El escorbuto. Historia y realidad. Diagnósticos de enfermería

AUTORES

1. María José Carrasco López. Farmacéutica comunitaria. Zaragoza. España.
2. Catalina González Perelló. Enfermera Hospital de Manacor. Mallorca, España.
3. Celeste Cacho Martin. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Corpas Blas. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El escorbuto es una enfermedad rara pero potencialmente grave causada por la deficiencia de vitamina C, cuya correcta identificación y diagnóstico temprano son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Los síntomas iniciales, a menudo inespecíficos, pueden incluir astenia, artralgias y mialgias, lo que dificulta su reconocimiento. La detección precoz no solo beneficia al paciente al evitar sufrimientos innecesarios y mantener su funcionalidad, sino que también reduce los costos de atención médica al evitar tratamientos prolongados y hospitalizaciones por complicaciones avanzadas. Las enfermeras desempeñan un papel crucial en la educación y prevención del escorbuto, proporcionando información sobre una dieta equilibrada rica en vitamina C para tratar y prevenir la enfermedad. La pobreza social y los trastornos alimentarios pueden aumentar la prevalencia del escorbuto en ciertos grupos, subrayando la importancia de una evaluación integral que considere aspectos psicosociales. En resumen, abordar el escorbuto no solo implica mejorar la salud individual, sino también promover la equidad, la justicia social y la salud pública al prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida de las poblaciones vulnerables.

PALABRAS CLAVE

Escorbuto, diagnósticos, enfermería.

ABSTRACT

Scurvy is a rare but potentially serious disease caused by vitamin C deficiency, where correct identification and early diagnosis are crucial to prevent complications and improve the patient’s quality of life. Initial symptoms, often nonspecific, may include asthenia, arthralgia, and myalgia, making recognition challenging. Early detection not only benefits the patient by avoiding unnecessary suffering and maintaining functionality but also reduces healthcare costs by preventing prolonged treatments and hospitalizations for advanced complications. Nurses play a crucial role in scurvy education and prevention, providing information on a balanced diet rich in vitamin C to treat and prevent the disease. Social poverty and eating disorders can increase scurvy prevalence in certain groups, emphasizing the importance of a comprehensive assessment considering psychosocial aspects. In summary, addressing scurvy involves not only improving individual health but also promoting equity, social justice, and public health by preventing severe complications and enhancing the quality of life for vulnerable populations.

KEY WORDS

Scurvy, diagnoses, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

El escorbuto es una entidad con varias posibles etiologías, producida por el déficit de la vitamina C, se trata de una enfermedad rara y a menudo subestimada. Debido a la falta de información y a sus síntomas inespecíficos, puede ser diagnosticada incorrectamente, lo que lleva a complicaciones evitables. Los pacientes a menudo presentan múltiples síntomas y acuden a urgencias, donde el sistema de triaje puede no identificar el escorbuto como una posible causa subyacente. Esta falta de reconocimiento puede resultar en un diagnóstico, con efectos nocivos a largo plazo^1-8.

Durante muchos siglos fue una enfermedad devastadora que no solo afectó a las grandes expediciones marítimas, sino también durante guerras, hambrunas y epidemias^9-11.

El escorbuto no es una sola entidad, sino que se presentan diversas enfermedades que un profesional con poca experiencia puede confundir fácilmente con otras entidades nosológicas no presentes empeorando aún más la condición del paciente¹².

La fisiopatología clásica del escorbuto es una alteración de la capacidad del organismo para sintetizar el colágeno, afectándose el epitelio vascular, mucosas, huesos y piel.

Actualmente, gracias a los aportes de la bioquímica y la fisiología celular conocemos los mecanismos concretos donde interviene como cofactor la vitamina C¹³.

Así pues, el escorbuto afecta a diferentes órganos y sistemas y cursa con numerosos y variados trastornos, tanto en la fase aguda de la carencia como en la crónica, para muchos aún desconocida^3,15,16.

No se han hallado datos actuales de su incidencia a nivel global. Datos históricos (1960-2011) indican que el 20% de la población mundial consume menos vitamina C de lo recomendado, con una mayor prevalencia en el sur y sureste de Asia y menor en países desarrollados¹⁷.

La deficiencia de vitamina C está asociada a la malnutrición y afecta principalmente a ancianos, indigentes, personas que consumen alcohol y personas con desnutrición¹⁷.

En países desarrollados, las tasas de deficiencia son:

• Canadá: 12% de la población general y 15% de los adultos mayores.
• Francia: 12% en hombres y 6% en mujeres.
• Estados Unidos: 7% de la población general, especialmente hombres entre 20-39 años y mayores de 60 años y población caucásica no-hispánica.
• En España y Chile, el consumo de vitamina C es generalmente adecuado (más de 60 y 80 mg/día respectivamente).

 

Un informe de UNICEF y la Iniciativa Micronutrientes destaca que un tercio de la población mundial no alcanza su potencial físico e intelectual por carencias de vitaminas y minerales¹⁸.

La OMS estima que 1.5 millones de personas son diagnosticadas anualmente con escorbuto, en regiones con dificultades socioeconómicas y acceso limitado a alimentos frescos, como África subsahariana y América Latina¹⁹.

En países de altos ingresos como Australia, Canadá, Nueva York, Nueva Zelanda, Estados Unidos y Europa Occidental, el resurgimiento del escorbuto ha llevado a resaltar una vez más la necesidad de educación sobre una alimentación equilibrada, dirigida de forma específica a grupos vulnerables a la deficiencia de vitamina C entre los cuales se incluyen; niños entre 6-12 meses con dietas bajas en frutas y vegetales y leche de baja calidad. En Tailandia, niños hospitalizados por largo tiempo y alimentados con leche UHT mostraron deficiencia debido a la inactivación de la vitamina C por el calor. Diabéticos en Australia con niveles plasmáticos bajos de vitamina C, lo que afecta su cicatrización. Personas con nutrición parenteral/enteral, requieren 100-200 mg diarios de vitamina C más en casos críticos (UCI o UTI). También los pacientes de cirugía bariátrica deberían incluir suplementos multivitamínicos en su dieta²⁰.

El escorbuto se desarrolla debido a una deficiencia prolongada de vitamina C en la dieta. Sin suficiente vitamina C para producir colágeno, los tejidos del cuerpo comienzan a debilitarse y se desarrollan una serie de síntomas característicos del escorbuto¹³.

El desarrollo del escorbuto es gradual y los síntomas pueden empeorar con el tiempo si no se aborda la deficiencia de vitamina C. La gravedad de los síntomas puede variar según el alcance de la deficiencia y la duración de la ingesta inadecuada de vitamina C.

A continuación, se detallan algunas de las razones concretas que pueden desencadenar la aparición de escorbuto. Una ingesta inadecuada de vitamina C. La vitamina C se encuentra principalmente en las frutas cítricas (como las naranjas, los limones y el kiwi) así como en las verduras como los pimientos, el brócoli y las espinacas. Una dieta carente de estos alimentos puede conducir a una deficiencia de vitamina C y, por lo tanto, al escorbuto. El consumo limitado de alimentos frescos: la vitamina C se encuentra principalmente en los alimentos frescos. Las personas con una dieta limitada en frutas y verduras frescas pueden estar en riesgo de desarrollar escorbuto. La cocción inadecuada: la vitamina C es sensible al calor y puede destruirse cuando los alimentos se cocinan durante períodos prolongados o a altas temperaturas, un exceso de cocción puede hacer perder gran parte de su contenido de vitamina C, lo que podría contribuir a la deficiencia.

Almacenamiento prolongado de alimentos: La vitamina C también se puede perder durante el almacenamiento prolongado de alimentos, especialmente si se almacena en condiciones que exponen los alimentos a la luz y al aire produciéndose la degradación de la vitamina C².

El hábito alcohólico: El consumo habitual y en exceso de alcohol puede interferir con la absorción y el metabolismo de la vitamina C, aumentando el riesgo de escorbuto en personas con esta adicción.

Manifestaciones Clínicas del Escorbuto

El escorbuto es una enfermedad que atraviesa una fase de latencia de aproximadamente tres a cuatro meses, durante la cual el individuo afectado experimenta síntomas inespecíficos como astenia, artralgias y mialgias. Esta presentación inicial del escorbuto puede resultar difícil de reconocer debido a la naturaleza inespecífica de los síntomas.

Los primeros síntomas generales del escorbuto incluyen apatía, irritabilidad, fatiga, palidez y fiebre cíclica, a menudo acompañada de diarrea y vómito. También se observa leucocitosis temprana, seguida de hiperglobulinemia, que se correlaciona con una velocidad de sedimentación aumentada y, frecuentemente, con hepato-esplenomegalia^4-7.

A medida que la enfermedad progresa, las manifestaciones más características del escorbuto se hacen evidentes. Entre ellas se incluyen edemas, dolores óseos intensos, anemia significativa, astenia severa, dolor en las extremidades inferiores y dificultad para mantener las piernas en abducción, especialmente en niños³.

En el ámbito ocular, el escorbuto se caracteriza por la presencia de hemorragias intraoculares, manifestándose como hematomas en la conjuntiva.

En el ámbito dental, el escorbuto afecta al tejido de soporte del diente, particularmente al periodonto. Esto puede llevar a abscesos dentales, movilidad alveolar, sangrado espontáneo de las encías y, finalmente, a la pérdida de dientes debido a la destrucción de los huesos y ligamentos alveolares. La fragilidad del tejido conjuntivo gingivodentario facilita el paso de microorganismos a la cavidad bucal, originando estomatitis ulcerativa. Este es uno de los primeros síntomas que aparece entre la segunda y sexta semana del periodo carencial, manifestándose con dolor, alteraciones del gusto, hemorragia espontánea por rotura de capilares y posterior anemia^6,7.

Las encías de los pacientes con escorbuto presentan inflamación con hemorragia espontánea, una condición conocida como gingivitis hemorrágica y una característica distintiva es la destrucción del hueso alrededor de los dientes. La reabsorción ósea resultante provoca un dolor muy intenso y puede llevar a fracturas espontáneas.

Otros síntomas orales incluyen hipersensibilidad, úlceras e inflamación generalizada de las encías, infecciones bacterianas secundarias que pueden conducir a bacteriemia oral y complicaciones graves en pacientes inmunocomprometidos^7,13.

Dermatológicamente, el escorbuto puede desencadenar lesiones dolorosas debido a la fragilidad capilar y al sangrado subcutáneo persistente. El primer signo suele ser una vesícula en el ángulo de la boca, formada por sangre coagulada y cubierta por una fina capa de piel. En casos graves, las lesiones hemorrágicas pueden extenderse, apareciendo equimosis y hemorragias petequiales, principalmente en las extremidades inferiores, acompañadas de edema. También se observa un engrosamiento de la piel con manchas azulonas cianóticas o petequiales, y hemorragias subcutáneas considerables.

El escorbuto típico se presenta con gingivitis, hemorragia en las encías y fetidez bucal. Las encías se ensanchan, se tornan húmedas y despiden un olor fétido. Además, los edemas y problemas en la cicatrización de heridas pueden aumentar el riesgo de infecciones que pueden llegar a ser mortales, véase imagen 1 en anexos.

Diagnóstico, tratamiento y prevención:

Algunas pruebas inespecíficas que pueden mejorar con la suplementación de vitamina C son la saturación de transferrina, el nivel de proteínas totales y la ratio de albúmina/globulinas probablemente se encuentren disminuidos en el escorbuto. Sin embargo, debido a que la anemia asociada al escorbuto es normocítica y normocrómica, una anemia hipocrómica sugiere una deficiencia de hierro en el paciente.

Los niveles séricos de vitamina C pueden estimarse mediante técnicas colorimétricas, técnicas de Espectrofotometría UV-Vis y mediante Cromatografía Líquida de Alta Resolución (HPLC), más común para muestras biológicas y alimenticias ^3,20,21.

Los pacientes que presenten escorbuto manifiesto o que hayan seguido una dieta con bajo contenido de vitamina C suelen presentar valores por debajo de 0,2 mg/dL. No obstante, una concentración de vitamina C sérica de 0,2 mg/dL no garantiza que el paciente esté completamente indemne²².

El tratamiento del escorbuto requiere de suplementación de Vitamina C. En adultos generalmente se administra una dosis de 100-500 mg de vitamina C al día. En niños la dosis suele ser de 50-100 mg al día.

Las formas de administración más usuales pueden ser en tabletas, cápsulas, o en casos severos, por vía intravenosa⁹.

En el caso de la prevención se realizará a través de la educación nutricional basada en promover una dieta rica en vitamina C consumiendo alimentos como frutas cítricas (naranjas, limones, pomelos, fresas, kiwis, pimientos, brócoli, papayas, y tomates)²⁴.

Valoración enfermera:

Realizar una valoración enfermera es un proceso esencial que permitirá identificar las necesidades del paciente, planificar cuidados, implementar intervenciones y evaluar los resultados. Para una mejor operatividad se propone seguir los patrones de Marjory Gordon²⁵.

Este proceso se inicia con una recopilación de datos exhaustiva mediante una entrevista inicial donde se obtienen datos demográficos junto con la historia de salud. Se profundiza en el motivo de consulta y se recoge una historia clínica detallada y hábitos de salud, además de evaluar el entorno social del paciente.

Seguidamente, se lleva a cabo un examen físico detallado. Este examen incluye la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.

La evaluación de signos vitales comprende la medición de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno.

La evaluación funcional incluye la valoración de la movilidad, el estado nutricional, los patrones de eliminación urinaria e intestinal, la calidad del sueño y la presencia de dolor. Esta evaluación se complementa con una evaluación psicosocial, donde se valora el estado emocional del paciente, su función cognitiva y su red de apoyo social.

La anamnesis nos permitirá detectar asociaciones negativas de los factores que previenen el escorbuto: ausencia de frutas y verduras en la dieta, como las restricciones dietéticas dadas en pacientes con diferentes trastornos de la conducta alimentaria.

Se investigará cualquier tipo de enfermedad que pueda cursar con mala absorción intestinal.

La exploración física abarcará, como siempre, desde la cabeza, donde se inspeccionarán piel y mucosas, la cavidad oral para valorar el estado de esta, la lengua y principalmente las encías.

A través de esta investigación se pretende: 01) Identificar los diagnósticos de enfermería más prevalentes y de alta incidencia en el paciente escorbútico. 02) Conocer las actuaciones de enfermería más comunes en el tratamiento de esta patología. 03) Proponer una prevención basada en la educación nutricional dirigida a grupos de la población vulnerables que pueden requerir un diagnóstico precoz y una actuación temprana mediante una intervención breve enfocada en mejorar los conocimientos de nutrición saludable en la población vulnerable.

Ha sido utilizada la base de datos NNNConsult²⁶ para identificar los diagnósticos enfermeros pertinentes de acuerdo con las investigaciones preliminares basadas en una revisión bibliográfica de las bases de datos Scopus, Medline y Web of Science.

Resultados

Estos resultados se limitan a establecer los diagnósticos de enfermería que se relacionan con el escorbuto y proponer una prescripción enfermera que tenga en cuenta las características psicosociales de estos pacientes vulnerables a la desnutrición.

Para la identificación de diagnósticos se han seguido los patrones de Marjory Gordon propuestos en la valoración enfermera. Véase tabla 1 en anexos.

Prescripciones enfermeras en el paciente con Deterioro de la integridad de la mucosa oral r/c malnutrición m/p pérdida de las estructuras de soporte oral, infecciones, anomalías bucales

Una vez realizadas las fases previas se proponen una serie de intervenciones basadas en el tratamiento etiológico, la mejora de su estado físico y el abordaje del dolor, así como la promoción de la salud a través de una actuación interdisciplinar que permita contactar al paciente vulnerable con una red de apoyo social²⁷.

Se procederá a recomendar dieta con aporte vitamínico adecuada. Reforzar consejo nutricional recomendando alimentos frescos ricos en vitamina C evaluando el nivel de conocimientos y facilitando información sobre recursos sociales en caso de situación de vulnerabilidad social. Ofrecer el apoyo preciso al cuidador o familiar para que prepare o fomente el consumo de alimentos ricos en vitamina C.

Fomentar la hidratación de los pacientes con escorbuto. Asesorar sobre el adecuado aseo de los pacientes con escorbuto y sobre la importancia de evitar hábitos tóxicos.

Vigilar el resto de la piel para evitar alteraciones de la integridad cutánea y tratar las heridas en curso, administrar apósitos según estado de la úlcera.

Asesorar a paciente o cuidadores sobre la importancia de esta.

Es posible la administración de analgésicos y antiinflamatorios en el tratamiento del dolor del paciente con escorbuto en fase avanzada.

Valoración de la necesidad de antibioterapia en el tratamiento de las infecciones cutáneas y estomatológicas.

La promoción de hábitos alimentarios saludables debe incluir actividades grupales e individuales, con la implicación de cuidadores y docentes en el caso de la población infantil. Es esencial crear material didáctico adaptado, claro y accesible, evitando términos médicos complicados. La participación de familiares y la comunidad es crucial, siguiendo las pautas alimentarias adecuadas. Además, el uso de TICs puede mejorar la difusión de hábitos saludables. Esta promoción debe mantenerse a lo largo de toda la vida, especialmente en etapas clave como el embarazo y la primera infancia, para influir positivamente en el crecimiento, desarrollo y calidad de vida, y para favorecer un envejecimiento saludable^15,17,20.

 

CONCLUSIÓN

La identificación temprana del escorbuto mejora significativamente la calidad de vida del paciente. Los síntomas avanzados del escorbuto, como el dolor intenso y las infecciones recurrentes, pueden debilitar al paciente y dificultar sus actividades diarias. Al tratar la enfermedad en sus primeras etapas, se puede evitar que el paciente sufra innecesariamente y se puede mantener su capacidad funcional.

Desde una perspectiva económica, la detección temprana también reduce los costos de atención médica. El tratamiento inicial del escorbuto es relativamente sencillo y económico, principalmente mediante la administración de vitamina C y ajustes en la dieta. Sin embargo, tratar las complicaciones avanzadas de la enfermedad puede ser mucho más costoso, requiriendo hospitalización y tratamientos prolongados. Al intervenir temprano, las enfermeras pueden contribuir a una utilización más eficiente de los recursos de salud, aliviando la carga financiera tanto para el paciente como para el sistema de salud.

Las enfermeras también desempeñan un papel crucial en la educación y prevención. Al identificar a los pacientes en riesgo, pueden proporcionar educación sobre la importancia de una dieta equilibrada rica en vitamina C, lo que no solo ayuda a tratar el escorbuto sino también a prevenir futuros casos. Este enfoque educativo fortalece la capacidad de los pacientes para cuidar de su propia salud de manera efectiva.

La pobreza social, económica y el aumento trastornos de la conducta alimentaria pueden conducir a la prevalencia de escorbuto en países de altos ingresos lo que implica la importancia de la valoración psicosocial de todos los pacientes en riesgo, para no pasar por alto déficits nutricionales que parecen diagnósticos de la historia y pueden estar presentes en los grupos sociales más vulnerables.

En resumen, considerar la salud de las personas en riesgo de exclusión social con déficits nutricionales como el escorbuto es crucial por razones de equidad, justicia social y salud pública. Estas poblaciones son especialmente vulnerables a complicaciones graves si no se detectan y tratan a tiempo. Mejorar su acceso a una nutrición adecuada y atención médica previene sufrimientos innecesarios, reduce costos sanitarios y mejora su calidad de vida. Además, abordar estas necesidades fomenta la inclusión social y refleja una responsabilidad moral y ética, contribuyendo a una sociedad más justa y saludable.

 

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ANEXOS

Figura 2. Prevalencia estimada a nivel nacional de ingesta inadecuada de Vitamina C en 2011, incluida la contribución de la fortificación.

 

 

Figura 3. Prevalencia estimada de ingesta inadecuada de Vitamina C entre 1961 y 2011 correspondiente al mundo y 7 regiones. *WCANA son las siglas de Asia Centro-Occidental y del Norte África; «NES de Altos Ingresos» significa países de Altos Ingresos no especificados en otra parte (Australia, Canadá, Nueva York). Zelandia, Estados Unidos y Europa Occidental).

Imagen 1. Lesiones hemorrágicas en la piel, diagnosticadas en un niño con trastorno de espectro autista debido a una alimentación selectiva con déficit de fruta y verduras fresca.

 

NANDA	NIC	NOC
[00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral	[1720] Fomentar la salud bucal [1100] Manejo de la nutrición	[0308] Autocuidados: higiene oral [1004] Estado nutricional [1806] Conocimiento: recursos sanitarios
[00053] Aislamiento social	[1160] Monitorización nutricional	[1504] Soporte social [0902] Comunicación [1806] Conocimiento: recursos sanitarios
[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales	[5246] Asesoramiento nutricional [7500] Apoyo para la consecución del sustento [1030] Manejo de los trastornos de la alimentación	[1004] Estado nutricional

Tabla 1. Fuente de elaboración propia.