Caso clínico. Posparto

AUTORES

1. María Cillas Lasheras Mainer. Graduada en Enfermería. Urgencias y Emergencias 061. Aragón.
2. Vanesa Solanas Jaria. Graduada en Enfermería. Hospital General San Jorge. Huesca.
3. Patricia Salazar García. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza.
4. Aránzazu Chincolla Peña. Graduada en Enfermería. Urgencias y emergencias 061. Aragón.
5. Sofía Pardina Zamora. Graduada en Enfermería. Hospital General San Jorge. Huesca.

 

RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en el postparto es un enfoque sistemático que los profesionales de enfermería utilizan para brindar cuidados integrales a las mujeres durante el periodo postparto. Este proceso incluye varias etapas: valoración, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación.

PALABRAS CLAVE

Post parto, Diagnóstico enfermero NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

The Postpartum Nursing Care Process (PAE) is a systematic approach that nurses use to provide comprehensive care to women during the postpartum period. This process includes several stages: assessment, diagnosis, planning, implementation and evaluation.

KEY WORDS

Postpartum, NANDA nursing diagnosis, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El postparto, también conocido como puerperio. Es el periodo que sigue inmediatamente al parto y dura aproximadamente seis semanas, aunque puede extenderse más tiempo dependiendo de la recuperación de cada madre. Durante este periodo se producen cambios físicos y emocionales a medida que el cuerpo de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

RESUMEN DE LA HISTORIA DEL PACIENTE:

Mujer de 31 años, embarazada de 40 semanas acude a la última revisión del embarazo, en dicha visita se ve que está dilatada de 2 cm y sufre algunas contracciones. La matrona la deriva al hospital para ingresar y dar a luz.

Susana, ingresa en la sala de dilatación, una vez dilatada y con contracciones continuas, es llevada al paritorio.

Da a luz a un niño de 3,500 gramos, sonrosado, Apgar de 7 y buen estado general. El alumbramiento ha sido vía vaginal, sin desgarros y con anestesia epidural.

Posteriormente, la paciente es llevada a la planta de maternidad para quedarse ingresada los días que se precisen según su evolución.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA PACIENTE:

• Sangrado vía vaginal.
• Miembros inferiores dormidos por la anestesia epidural.
• Portadora de catéter epidural.
• Útero distendido.
• No refiere dolor.

 

VALORACIÓN:

Recogemos datos a través de la historia clínica del paciente cuando llega al antequirófano y de la exploración física.

Datos personales:

• Edad: 31.
• Sexo: Femenino.
• Embarazo: Primero.
• Abortos: No.
• Alergias: No conocidas.
• Medicación: ninguna.

 

Exploración física:

Tras el alumbramiento, la paciente sube a planta y la recibe el personal de enfermería, se hace una exploración física y sacamos los siguientes datos:

• TA: 120/65 mmHg.
• Temperatura: 36,5ºC.
• Frecuencia cardiaca: 85 lpm, rítmica y regular.
• Frecuencia respiratoria: 21 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Altura uterina: 0-1
• Estado del útero: distendido.
• Sangrado (color, cantidad, olor…): Sangrado medio, color rojizo, inoloro, no se aprecian coágulos.

 

Es portadora de catéter epidural, vía venosa periférica en miembro superior izquierdo (MSI) con fluidoterapia Ringer.

Antecedentes personales:

• No HTA.
• No DM.

 

En base a los datos recogidos en la historia clínica y en la exploración física, hacemos una valoración de las necesidades de nuestro paciente antes, tras el alumbramiento mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respira normalmente: No alterado.

Respira sin problemas, no lleva oxígeno. Tiene unos valores normales de constantes; una frecuencia respiratoria de 21 rpm y una saturación de oxígeno de: 98%.

 

Come y bebe adecuadamente: No alterado.

Sigue una dieta variada, sobre 5 veces al día. Ha tenido cuidado con los alimentos prohibidos durante el embarazo y la forma correcta de prepararlos y cocinarlos. Ingiere cerca de 2 litros de agua al día. No tiene intolerancias alimentarias conocidas.

 

Eliminar los desechos corporales: No alterado.

Es continente y autónoma en la eliminación, durante el embarazo, iba muchas veces al baño. Sufría algo de estreñimiento estando embarazada.

 

Moverse y mantener una buena postura: No alterado.

Es totalmente independiente para la deambulación, últimamente debido a las dimensiones y peso de la tripa, le costaba andar y sufría dolores de espalda.

 

Dormir y descansar: No alterado.

Duerme en un ambiente adecuado. No toma ninguna mediación para dormir.

 

Vestirse y desvestirse: No alterado.

Es independiente.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites: No alterado

Tiene una temperatura corporal de 36, 5º. Afebril.

 

Mantener el cuerpo limpio: No alterado.

Es independiente en la higiene.

No presenta heridas en la piel. Piel normohidratada y normocoloreada.

 

Prevenir los peligros ambientales: No alterado.

No presenta riesgo de lesión o de autolesión. No tiene hábitos tóxicos y no toma ninguna medicación. Tiene todas las vacunas acordes con su edad y gestación.

 

Comunicarse: No alterado

No tiene problemas para comunicarse.

 

Vivir según las creencias: No alterado.

No tiene ninguna creencia.

 

Trabajo satisfactorio: No alterado.

Es trabajadora social.

 

Ocio y acciones recreativas: No alterado.

Pasea todos los días 1 hora.

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterado.

Tiene curiosidad saber cómo va a evolucionar su posparto, además de querer aprender todo en cuanto a su salud tras dar a luz para recuperarse pronto.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹

DIAGNÓSTICO real 1:

00007 Hipertermia relacionada con infección, manifestado por temperatura corporal mayor de 39º.

Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. Dominio: 11 Seguridad/Protección. Clase: 6 Termorregulación.

DIAGNÓSTICO de riesgo 1:

00004 Riesgo de infección relacionado con trabajo de parto prolongado.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Dominio: 11 Seguridad/Protección. Clase: 1 Infección.

DIAGNÓSTICO de riesgo 2:

00206 Riesgo de sangrado, relacionado con posibles pérdidas hemáticas.

Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud. Dominio: 11 Seguridad/Protección. Clase: 2 Lesión física.

 

PLANIFICACIÓN; OBJETIVOS E INTERVENCIONES¹

1. 00007 Hipertermia.

NOC: 0703 Severidad de la infección. Gravedad de los signos y síntomas de la infección.

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: H Respuesta inmune. Indicador: [70307] Fiebre con un valor 2 (sustancial) en la escala Likert.

Objetivo: La paciente no mostrará evidencia de infección tras el parto y puerperio.

NOC:0802 Signos vitales. Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: 1 Regulación metabólica.

Indicador: [80201] Temperatura corporal, con un valor de 2 (Desviación sustancial del rango normal.)

Objetivo: La paciente mantendrá los niveles de temperatura corporal en rangos normales.

NIC: 1750 Cuidados perineales: Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales.

Actividades:

• Aplicar frío en la zona, lo realizará el equipo de enfermería cada 8 horas.
• Proporcionar analgésicos cuando esté indicado. Cuando la paciente tenga dolor y cuando la pauta médica lo permita.
• Ayudar con la higiene, lo realizará el equipo de enfermería y auxiliares de enfermería. Cuando la paciente quiera ducharse, se le proporcionará antiséptico ginecológico.
• Mantener el periné seco, lo realizará la propia paciente. Siempre tendrá que mantener la zona lo más seca posible, pese a la dificultad debido al sangrado posparto.

 

NIC: 6680 Monitorización de los signos vitales: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividades:

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda. Lo realizará el equipo de enfermería cada 8 horas.
• Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales. Lo realizará el equipo de enfermería cada 8 horas, tras la toma de las constantes vitales.

 

2. 00004 Riesgo de infección:

NOC: 1908 Detección del riesgo.  Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: T Control del riesgo.

Indicador: [190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos, con un valor de 4 (frecuentemente demostrado) en la escala Likert.

Objetivo: La paciente sabrá reconocer los síntomas de infección cuando los presente, y sabrá avisar al equipo de enfermería.

NIC: 5606 Enseñanza: individual. Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

• Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/discapacidades cognitivas, psicomotoras y afectivas del paciente. Lo realizará el equipo de enfermería, antes de explicar los signos y síntomas que indican riesgo.
• Instruir al paciente. Lo realizará el equipo de enfermería cuando sea necesario.
• Incluir a la familia, si es adecuado. Lo realizará el equipo de enfermería, se realizará casi siempre, reforzando los conocimientos de la paciente.

 

3. 00206 Riesgo de sangrado:

NOC: 0413 Severidad de la pérdida de sangre. Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna y externa. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: E Cardiopulmonar.

Indicador: [41301] Pérdida sanguínea visible, con un valor de 1 (grave) en la escala Likert.

Objetivo: La paciente no sangrará excesivamente debido al control del sangrado por parte del equipo de enfermería y a la administración de medicación durante su estancia en la planta de maternidad.

NOC: 2511 Estado materno: puerperio. Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el alumbramiento de la placenta hasta completar la involución uterina. Dominio: 6 Salud familiar. Clase: Z Estado de salud de los miembros de la familia.

Indicador: [251107] Cantidad de loquios, con un valor de 2 (desviación sustancial del rango normal) en la escala Likert.

Objetivo: Samuel mantendrá un óptimo estado general tras el alumbramiento.

NIC: 4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto. Limitación de la pérdida de sangre del útero posparto.

Actividades:

• Realizar un masaje del fondo uterino para asegurar una consistencia firme. Lo realizará el equipo de enfermería. Durante las primeras horas tras dar a luz.
• Aumentar la frecuencia del masaje del fondo uterino hasta que el útero se vuelva firme. Lo realizará el equipo de enfermería. Cada media hora durante las primeras horas tras dar a luz.
• Aplicar hielo en el perineo. Lo realizará el equipo de enfermería. Cada 8 horas.
• Observar las características de los loquios (p. ej., color, coágulos y volumen). Lo realizará el equipo de enfermería. Cada vez que se le cambie la compresa tocológica.
• Cuantificar la cantidad de sangre perdida. Lo realizará el equipo de enfermería. Cada 8 horas, prestando más atención, las primeras horas tras dar a luz.
• Notificar al médico responsable en caso de pérdida excesiva de sangre. Lo realizará el equipo de enfermería. Cuando haya una pérdida excesiva de sangre o algún coágulo de gran tamaño o de distinto color.

 

EJECUCIÓN

Tan pronto como la paciente llegue a la planta de maternidad comenzará el plan de cuidados con las actividades y objetivos propuestos.

La paciente entrará a la planta con nervios, tras el alumbramiento, no sabrá los cambios que va a ir sufriendo su cuerpo en el puerperio inmediato, en las 24 horas tras dar a luz. Para ello está, el personal de enfermería que le informará de todos los cambios que va a ir sufriendo su cuerpo y cómo van a ir controlando esos cambios, para evitar riesgos innecesarios. Con ello, el equipo de enfermería se ganará la confianza de la paciente.

En cuanto al riesgo de sangrado, tras el alumbramiento vía vaginal, se produce un sangrado. El personal de enfermería controlará dicho sangrado en las próximas 4 horas tras dar a luz, mediante controles de sangrado, que consisten en hacer masaje uterino a la paciente y controlar la cantidad, color y consistencia de la sangre que sale por vía vaginal.

Tras las 4 horas de controles del sangrado, se le realizará un lavado a la madre, además de retirarle el catéter epidural. El lavado ginecológico se hace con un antiséptico específico para la zona.

En todo momento la enfermería tratará de administrar la medicación pertinente para hacer que el útero se contraiga y evitar excesivos sangrados tras el parto. Ante cualquier signo de alarma de excesivo sangrado, presencia de coágulos de tamaño importante, se avisará al ginecólogo.

Tras el parto, aumenta el riesgo de infección, por ello, el equipo de enfermería controlará las constantes vitales cada 8 horas y además se le extraerá una analítica de sangre para mirar el nivel de hemoglobina.

 

EVALUACIÓN

La evaluación ha sido positiva en todos los aspectos, se ha conseguido controlar el sangrado vaginal. En todas las tomas de constantes vitales, han salido valores normales. No ha precisado más analgesia de la que tenía pautada.

Con respecto a los objetivos marcados;

• Con el hielo ha podido aliviar ese escozor, picor, dolor del periné. Con un valor de escala Likert inicial de 2, consiguiendo finalmente un valor 4, desviación leve.
• Con los cuidados de enfermería marcados, hemos logrado pasar de un valor escala Likert 1 grave a un valor de 5 ninguno, en el riesgo de sangrado.
• Con respecto a la severidad de la pérdida de sangre se ha pasado de un valor escala Likert 1 (grave) a un valor 4 (leve), con las intervenciones de enfermería aplicadas.
• Con respecto a los signos y síntomas relacionados con el riesgo de infección gracias a las indicaciones y precauciones explicadas a la paciente, no precisó de intervenciones ni cuidados fuera de los comunes ante un alumbramiento. De valor escala Likert 4, obtiene un valor 5. Demostrando así que la paciente ha entendido adecuadamente las indicaciones por parte de enfermería.
• Finalmente, con el objetivo del estado materno: puerperio, mediante el control de los loquios se ha pasado de un valor escala Likert 2 a un valor de 4, desviación leve.

 

A las 24 horas del alumbramiento, tras micción espontánea y sangrado normal, se salinizó la vía a la paciente y se pasó la analgesia a vía oral.

Tras 3 días ingresada, buena evolución y dolor controlado, la paciente se va de alta con las recomendaciones del ginecólogo y de la matrona.

 

CONCLUSIÓN

Es muy importante realizar un buen proceso de atención de enfermería para ir evaluando por etapas el estado de nuestro paciente, desde que ingresa en planta hasta que se va de alta hospitalaria, sólo así podemos conseguir mantener en estado óptimo la salud de nuestra paciente y conseguir su bienestar tanto psicológico como fisiológico.

Todas las etapas son importantes, pero en la etapa donde se marcan los objetivos y las intervenciones es aún más relevante, puesto que de esta etapa dependerá el tipo de cuidados seleccionados para nuestra paciente, por ello hay que seleccionar todos los cuidados de manera individual para cada paciente y dependiendo de sus necesidades.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
2. Pelcastre B, Villegas N, De León V, Díaz A, Ortega D, Santillana M et al. Embarazo, parto y puerperio: creencias y prácticas de parteras en San Luis Potosí, México [Internet]. Scielo.br. 2005 [último acceso 19 de junio 2024]. Disponible en: https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n4/01.pdf
3. García-Lavandeira S, Álvarez-Silvares E, Rubio-Cid P, Borrajo-Hernández E, García-Lavandeira S, Álvarez-Silvares E et al. Hemorragia postparto secundaria o tardía [Internet]. Scielo.org.mx. 2017 [último acceso 19 Junio 2024]. Disponible en:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000400007