Caso clínico: hipoglucemia nocturna en paciente joven tras ejercicio intenso no habitual

AUTORES

1. Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
2. Samuel Martínez Morales. Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
3. Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera 061 Aragón. España.
4. Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. MIR de Familia y Comunitaria en el Hospital San Jorge de Huesca. España.
5. Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería por la Escuela universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón. España.
6. Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero 061 Aragón. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 27 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1, que experimentó un episodio de hipoglucemia grave mientras dormía. Esta situación se produce tras una caminata de 5 horas de duración que realiza durante el día. Una práctica a la que no se encontraba acostumbrado ni entrenado. El objetivo de este artículo es realizar una descripción de la atención urgente llevada a cabo por el personal de enfermería, así como la valoración del paciente según los patrones funcionales de Marjory Gordon y el plan de cuidados mediante la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Hipoglucemia, diabetes mellitus tipo 1, ejercicio, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A case report is presented of a 27-year-old male patient diagnosed with type 1 diabetes mellitus who experienced a severe hypoglycemic episode while sleeping. This event occurred following a five-hour hike undertaken during the day—an activity for which the patient was neither accustomed nor trained. The aim of this article is to describe the emergency care provided by nursing staff, assess the patient based on Marjory Gordon’s functional health patterns, and develop a nursing care plan using the NANDA, NIC, and NOC taxonomies.

KEY WORDS

Hypoglycemia, type 1 diabetes mellitus, exercise, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia es una complicación aguda frecuente en pacientes con diabetes mellitus, especialmente en aquellos que utilizan insulina. La hipoglucemia se define como un nivel de glucosa en sangre inferior a 70 mg/dL¹. Los episodios nocturnos son particularmente peligrosos debido a la dificultad para reconocer los síntomas y a la posibilidad de que se produzcan convulsiones o coma². El ejercicio físico es un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes, pero un aumento en la intensidad o duración del mismo puede incrementar el riesgo de hipoglucemia, incluso horas después de haber finalizado la actividad³^-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón, 27 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1 desde los 15 años. Sigue un régimen de insulina basal-bolus. Solicita asistencia urgente, tras una pérdida de conciencia recuperada, que dura pocos segundos. Siendo ésta presenciada por sus familiares a las 3:00 a.m.

A la llegada de los servicios sanitarios, se realiza control de glucemia, siendo esta de 54 mg/dl y se procede a la administración oral de Glucemín 50%. Se realiza nuevo control transcurridos 10 minutos y el paciente ya presenta una glucemia en sangre de 89 mg/dl. Se realiza educación sanitaria y tras la estabilización del paciente se realiza la solución del caso in situ.

Antecedentes relevantes:

• Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1.
• No presenta otras comorbilidades.
• Toma medicación según pauta habitual.
• Niega el consumo de alcohol u otras drogas.

Evento desencadenante:

• El mismo día de la hipoglucemia, realizó una caminata de 5 horas a la que no está acostumbrado.
• Cenó a las 9:00 p.m. y se administró su dosis de insulina de acción rápida.
• No realizó un control de glucemia adicional después de la cena ni antes de acostarse.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Patrón 1: Percepción-Manejo de la Salud: El paciente percibe su salud como buena y tiene buena adherencia a su tratamiento, pero reconoce una falta de conocimiento sobre el ajuste de dosis de insulina en días de actividad física no habitual.
2. Patrón 2: Nutricional-Metabólico: Buen estado nutricional. Sin embargo, su patrón metabólico se vio alterado por la hipoglucemia severa, evidenciada por una glucemia de 54 mg/dL.
3. Patrón 3: Eliminación: Sin alteraciones.
4. Patrón 4: Actividad-Ejercicio: Afectado por el episodio de hipoglucemia. La caminata de 5 horas, una actividad intensa y no habitual, fue un factor desencadenante. El paciente no supo cómo ajustar su cuidado diabético a esta actividad.
5. Patrón 5: Sueño-Descanso: Severamente alterado. El episodio de hipoglucemia ocurrió mientras dormía, interrumpiendo el patrón de sueño y poniendo en riesgo su vida.
6. Patrón 6: Cognitivo-Perceptual: Tras la recuperación, el paciente está orientado en tiempo y espacio. Reconoce la necesidad de mejorar su conocimiento sobre la gestión de su enfermedad.
7. Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto: El paciente se siente frustrado y ansioso por el episodio, lo que afecta su autopercepción de control sobre su enfermedad.
8. Patrón 8: Rol-Relaciones: Sus relaciones familiares se vieron afectadas por la ansiedad generada por el incidente. Su familia, al encontrarlo inconsciente, sintió miedo y preocupación.
9. Patrón 9: Sexualidad-Reproducción: No valorable.
10. Patrón 10: Tolerancia al Estrés: El paciente muestra cierta dificultad para manejar el estrés de un evento inesperado como la hipoglucemia.
11. Patrón 11: Valores-Creencias: No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NIC, NOC)^6-8

NANDA: Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimientos insuficientes sobre la gestión de la diabetes en respuesta a la actividad física no habitual, evidenciado por el episodio de hipoglucemia⁶.

NOC (Resultados Esperados):

• Control del riesgo (1902): El paciente será capaz de identificar los factores de riesgo y las estrategias para controlar la glucemia⁷.
• Conocimiento: manejo de la diabetes (1820): El paciente verbalizará una comprensión del impacto del ejercicio en la glucemia y cómo ajustar su tratamiento⁸.

NIC (Intervenciones de Enfermería):

• Educación sanitaria (5510): Proporcionar información al paciente y a su familia sobre el impacto del ejercicio en los niveles de glucosa en sangre.
• Manejo de la hipoglucemia (2150): Enseñar al paciente a reconocer los síntomas de hipoglucemia y a aplicar las medidas correctivas adecuadas.
• Enseñanza: dieta prescrita (5614): Instruir al paciente sobre la necesidad de consumir carbohidratos adicionales antes y después de un ejercicio intenso.

Cuidados de Enfermería:

1. Valoración Inicial: Al llegar los equipos de emergencia, se realiza una primera punción capilar, que muestra un resultado de 54 mg/dL. El paciente presenta un nivel de conciencia disminuido. Se valoran los signos vitales, que son estables. Se identifica la necesidad de revertir la hipoglucemia de inmediato.
2. Intervenciones de Urgencia: Dado que el paciente aún podía deglutir, se le administra Glucosmon vía oral. Tras 10 minutos, se realiza otra toma de glucemia, obteniendo un resultado de 94 mg/dL, con lo que el paciente recupera la conciencia. Se proporcionan más carbohidratos de absorción lenta.
3. Monitorización y Seguimiento: Se continúa con la monitorización de los niveles de glucemia cada 15-30 minutos hasta que se estabilizan. Se proporciona una ingesta oral de carbohidratos de absorción lenta (galletas, pan) una vez que el paciente puede tragar de forma segura y se le administra una comida completa.
4. Educación para la Salud: Se realiza una sesión de educación intensiva con el paciente y su familia. Se enfatiza la importancia de⁴:
   • Ajustar la dosis de insulina basal o los carbohidratos consumidos en los días de actividad física no habitual.
   • Realizar controles de glucemia antes, durante y después del ejercicio⁵.
   • Llevar siempre consigo una fuente de carbohidratos de absorción rápida.
   • Identificar los síntomas de hipoglucemia nocturna (sudoración, pesadillas, agitación).

DISCUSIÓN

Este caso hace hincapié en el riesgo de hipoglucemia nocturna que surge tras ejercicio físico intenso, incluso horas después de haber finalizado la actividad. Los músculos, al reponer sus reservas de glucógeno, aumentan su sensibilidad a la insulina, lo que puede causar una caída de los niveles de glucosa en sangre. La falta de adaptación a la intensidad del ejercicio y la omisión de controles de glucemia adicionales fueron factores clave en este caso. La rápida intervención de los equipos de emergencia fue crucial para revertir el cuadro de forma efectiva.

CONCLUSIONES

La atención de enfermería en casos de hipoglucemia grave es crucial, desde la valoración inicial hasta la educación del paciente. Este caso clínico destaca la necesidad de que el personal de enfermería eduque de manera proactiva a los pacientes con diabetes sobre los efectos metabólicos del ejercicio y cómo ajustar su tratamiento y autocuidado para prevenir complicaciones como la hipoglucemia nocturna.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
7. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
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