Conceptos básicos sobre vacunación

AUTORES

1. Alicia Navarro Sanmartin.  Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza.
2. Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza.
3. Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.
4. María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
5. Inés Pérez Irache. Enfermera EFyC. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
6. Lorena Magallón Martinez. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.

RESUMEN

A excepción de la potabilización del agua, ninguna otra medida, ni siquiera los antibióticos, ha contribuido a disminuir la morbilidad y la mortalidad en la especie humana como las vacunaciones.

PALABRAS CLAVE

Vacuna, vacunación, inmunidad.

ABSTRACT

With the exception of water purification, no other measure, not even antibiotics, has contributed to reducing morbidity and mortality in the human species like vaccinations.

KEY WORDS

Vaccine, vaccination, immunity.

INTRODUCCIÓN

A excepción de la potabilización del agua, ninguna otra medida, ni siquiera los antibióticos, ha contribuido a disminuir la morbilidad y la mortalidad en la especie humana como las vacunaciones. El objetivo final de la inmunización es el control de la transmisión de infecciones, la eliminación de enfermedades y, finalmente, la erradicación del patógeno que causa la infección y la enfermedad; el objetivo inmediato es la prevención de enfermedades en personas o en la comunidad¹.

El establecimiento de los programas de vacunación en España ha sido de gran éxito para nuestra sociedad pues ha permitido que algunas enfermedades que causaban gran morbilidad y mortalidad en la población hayan quedado relegadas al plano de los acontecimientos históricos, como la viruela o la poliomielitis, además de haber controlado muchas otras enfermedades. Esto se ha logrado por las características del programa de vacunación, que se aplica a toda la población y con altas coberturas.

La aplicación universal de las vacunas en España se comenzó a realizar en campañas en 1963, implantándose el primer calendario de vacunación en el año 1975².

De forma progresiva se fueron ampliando las campañas y se fueron aumentando las dosis a administrar³.

Definiremos vacuna como la suspensión de microorganismos vivos, atenuados o porciones antigénicas de dichos agentes, que, introducidos en un huésped, producen respuesta inmunitaria adaptativa (especificidad + memoria) para prevenir la enfermedad causada por dichos microorganismos⁴.

Así pues, lograremos inmunidad, capacidad del cuerpo para resistir a los patógenos, a través de la inmunización.

Existen diferentes tipos de inmunidad: inmunidad natural y la artificial.

La inmunidad natural ocurre sin intervención de tecnologías, de forma “natural”. Diferenciando a su vez dos tipos:

• Inmunidad natural activa implicaría padecer la enfermedad y desarrollar anticuerpos (defensas).
• Inmunidad natural pasiva es la transferencia de inmunoglobulinas G a través de la placenta y de inmunoglobulinas A a través de la leche materna.

La inmunidad artificial se adquiere por la intervención médica, a través de la inoculación de vacunas o sueros.

• La inmunización activa tiene por objetivo la inducción y producción de respuestas inmunitarias específicas protectoras mediante la administración de diferentes formas de antígenos (vacunas o toxoides).
• Inmunización pasiva se basa en la administración al individuo sano susceptible de anticuerpos producidos de forma exógena (inmunoglobulinas procedentes de donantes humanos o animales) con el objetivo de proporcionar una protección inmediata pero temporal frente al agente infeccioso en cuestión.

Nos centraremos en las vacunas. Como hemos dicho anteriormente, es un preparado diseñado para inducir una inmunidad activa, utilizando antígenos específicos y otras sustancias de apoyo. Tiene diferentes compuestos:

• Antígeno inmunizante. Algunas vacunas constan de un solo antígeno muy definido, como los toxoides tetánico o diftérico, mientras que la mayoría de vacunas llevan diferentes antígenos (vacunas combinadas) en su composición.
• Líquido de suspensión. El agua estéril para inyección o la solución salina se utilizan comúnmente como vehículo de vacuna o líquido de suspensión.
• Sustancias de soporte, sustancias que se añaden a la vacuna para conseguir inmunogenicidad, seguridad y estabilidad en el compuesto.
• Los conservantes, previenen la contaminación o proliferación de microorganismos. Se añaden únicamente cuando existe riesgo de contaminación. Suelen ser sales o antibióticos (ej. 2 fenoxietanol, formaldehído, fenol …).
• Los estabilizantes mantienen las condiciones óptimas para la vacuna. Son productos que contribuyen a mantener la estabilidad térmica, la humedad y el pH de las vacunas. Son las gelatinas, lactosa y albúmina.
• Los adyuvantes buscan potenciar la respuesta del organismo, por ejemplo, con sales de aluminio. Las vacunas adyuvadas provocan mayor reactogenicidad local que las no adyuvadas, debido a la mayor inducción local de la inflamación y a la activación del sistema inmunitario¹.

TIPOS DE VACUNAS:

Existen numerosas clasificaciones de las vacunas, según se atienda a diferentes aspectos de su composición (víricas, bacterianas), síntesis (purificación de antígenos, recombinantes, por vacunología inversa) o naturaleza (atenuadas, inactivadas). La más sencilla y práctica es la que las divide simplemente en vivas o atenuadas y muertas o inactivadas¹. Ver tabla 1.

ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS:

En cuanto a la administración de las vacunas, deben administrarse en un individuo sano susceptible en el que el estímulo inmunitario simula una infección natural, generando una respuesta inmunitaria con el menor riesgo para el individuo, con el fin de protegerlo contra posibles exposiciones posteriores al microorganismo.

Si un porcentaje importante de la población está vacunada contra un microorganismo, este efecto protector también beneficia a las personas no vacunadas, generando la inmunidad de grupo o de rebaño, debido a que el germen tiene muchas dificultades de circular en ese ambiente.

Las vacunas pueden administrarse de forma conjunta en el mismo acto vacunal o no.

En general, se pueden administrar de forma conjunta sin que se vea afectada la inmunogenicidad, excepto la vacuna de la fiebre amarilla y la triple vírica, que no se deben administrar al mismo tiempo (deben de espaciarse 3 semanas)^5,6.

Cuando no se administran de forma simultánea, cabe tener precaución con las vacunas vivas atenuadas parenterales, las cuales deben separarse, al menos, cuatro semanas. Sin embargo, las inactivadas pueden, en general, administrarse juntas o con cualquier intervalo entre ellas.

El intervalo mínimo entre dosis va a depender del preparado vacunal empleado, del esquema que se utilice y en ocasiones también de la edad.

Por el contrario, no existen intervalos máximos entre dosis del mismo antígeno: “Dosis puesta, dosis que cuenta”.

Para ello hay que dejar un mínimo de 2-3 cm de distancia entre los lugares de inserción.

En la población pediátrica, se suele administrar en el vasto externo de la pierna hasta los 18 meses, ya que es el área más musculada. Posteriormente, se recomienda administrar en el deltoides.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS:

Es la forma en la que se introduce el preparado vacunal en el organismo. Puede ser oral (rotavirus, fiebre tifoidea atenuada, cólera), intranasal (gripe atenuada), subcutánea (varicela y triple vírica) o intramuscular profunda en el caso de las restantes, ya que, al incluir adyuvantes, pueden producir importantes reacciones inflamatorias locales si se administran de forma superficial.

CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS:

Una contraindicación es una condición del individuo que aumenta de forma importante el riesgo de padecer un efecto adverso grave si se le administra una vacuna concreta:

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES GENERALES:

• Reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a algún componente de la misma.
• Encefalopatía no atribuible a otra causa aparecida en los 7 días siguientes a la administración de una vacuna con componente frente a la tosferina.
• Historia previa de invaginación intestinal en el caso de la vacuna frente al rotavirus.

Estas situaciones, contraindican la administración de nuevas dosis.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES:

• Embarazo. De forma general, se contraindica la administración de vacunas vivas atenuadas.
• Inmunodepresión. Contraindicadas también, en general, las vacunas vivas atenuadas.
• Cualquier enfermedad moderada o grave (crisis asmática, cardiopatía descompensada, diarrea aguda…), con o sin fiebre.
• Edad del paciente. Ya se ha comentado que hay edades mínimas para recibir diferentes vacunas con garantías de seguridad y eficacia y, en algunas ocasiones, también hay edades máximas limitantes.
• La administración de productos biológicos (inmunoglobulinas o sangre) antes de la administración de la vacuna triple vírica o la de la varicela.

Las contraindicaciones temporales permiten la administración de una vacuna una vez se hayan resuelto.

En cualquier caso, tras la vacunación, la persona debe permanecer en observación 15-30 minutos en el lugar donde se haya efectuado. Se debe disponer de material adecuado para tratar cualquier reacción adversa que pudiera surgir.

PRECAUCIONES DE LAS VACUNAS:

Las precauciones son situaciones en las que la administración de una vacuna condiciona un mayor riesgo de presentar un efecto adverso o bien que la respuesta inmunitaria a la vacuna pueda ser insuficiente. Debe valorarse en cada caso el riesgo/beneficio antes de decidir la inmunización.

Son consideradas precauciones, de forma general:

• Trastorno neurológico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no controlada y encefalopatía progresiva. En estos casos se recomienda retrasar la vacunación de la tosferina hasta la estabilización del proceso.
• Historia de síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a la administración de una vacuna. En este caso deberá valorarse con precaución la conveniencia o no de administrar una dosis posterior de dicha vacuna.
• Historia de reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus después de una dosis previa de una vacuna que contiene toxoide diftérico y toxoide tetánico. En este caso se debe postergar la vacunación hasta que hayan transcurrido, al menos, 10 años desde la última dosis de vacuna que contenga estos toxoides.
• Pacientes con enfermedades crónicas y/o inmunodepresión: la respuesta a la vacunación puede ser subóptima en algunos de estos pacientes, por lo que las vacunas deben administrarse atendiendo a este hecho. Se ha comentado previamente que en caso de inmunodepresión las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas en la mayoría de las situaciones.
• Una excepción a la anafilaxia como contraindicación son los niños con alergia anafiláctica al huevo, ya que pueden recibir las vacunas triple vírica y de la gripe en el centro de salud, ya que la cantidad de proteínas de huevo que pueden contener es ínfima y sin capacidad para provocar una reacción anafiláctica, debiendo esperando posteriormente 15-30 minutos en la sala de espera como con todas las inmunizaciones.

CONCLUSIÓN

Las vacunas son un importante avance sanitario en la sociedad, erradicando enfermedades como la viruela

Es importante que quienes administran vacunas estén al tanto de las contraindicaciones y actualicen sus conocimientos periódicamente, ya que están en continua evolución.

La seguridad y eficacia de las vacunas depende de una correcta administración y seguimiento de las pautas establecidas.

Respecto a las contraindicaciones, tenemos que buscar siempre un equilibrio favorable entre riesgo y beneficio de forma individualizada en cada caso.

El uso general de antitérmicos antes o inmediatamente después de la administración de vacunas no está recomendado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones (CAV-AEP). Generalidades de las inmunizaciones. Manual de inmunizaciones en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; ene/2024. [consultado el 13/mayo/2024]. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-1
2. Pachón del Amo I. Grupo de Trabajo Criterios 2011, de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Criterios de evaluación para fundamentar modificaciones en el Programa de Vacunación en España. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2011. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/programasDeVacunacion/docs/Criterios_ProgramaVacunas.pdf [consultado el 12 de mayo de 2024].
3. Pachón del Amo I. Historia del programa de vacunación en España. En: Amela C. Epidemiología de las enfermedades incluidas en un programa de vacunación. Monografía de la Sociedad Española de Epidemiología. 2004. Disponible en: http://www.seepidemiologia.es/documents/dummy/monografia1_vacunas.pdf [consultado el 12 de mayo de 2024]. Negrón Fraga A., Rodrigo M J. Vacunación y calendario de vacunación. 1ª ed. Bizkaia: SALUSPLAY editorial; 2023.
4. Asociación Española de Vacunología. https://vacunas.org/administracion-simultanea-de-vacunas/ [consultado 13 de mayo de 2024].
5. Atkinson W. L., Pickering L., Schwartz B., Weniger B., Iskander J.K., Watson J.C. General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) MMWR 2002 / 51(RR02);1-36 36. Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5102a1.htm [consultado 13 de mayo de 2024].

ANEXOS

ANEXO 1

Tabla 1.1. Clasificación de las vacunas (Asociación Española de Pediatría)¹.