Reagudización de EPOC. A propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Cristina Isabel Garza Conde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Sandra Sancho Royo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.
3. Silvia Lázaro Guerrero. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Centro de Especialidades Grande Covián.
4. Sara Gómez Zalba. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.
5. Lorena Navarro Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Ernest Lluch, Calatayud.
6. Marina Sanz Poveda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La agudización o exacerbación aguda de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) consiste en un episodio agudo de inestabilidad clínica que puede surgir a lo largo de la enfermedad, caracterizado por un empeoramiento sostenido de los síntomas respiratorios.

Los principales síntomas definitorios son mayor disnea, tos, aumento del volumen del esputo o cambios en su coloración¹.

PALABRAS CLAVE

EPOC, exacerbación, NANDA, NIC, NOC, tratamiento.

ABSTRACT

The acute exacerbation or exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) consists of an acute episode of clinical instability that can arise throughout the disease, characterized by a sustained worsening of respiratory symptoms.

The main defining symptoms are increased dyspnea, cough, increased sputum volume or changes in its color.

KEY WORDS

COPD, exacerbation, NANDA, NIC, NOC, treatment.

INTRODUCCIÓN

Se define la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) como una enfermedad pulmonar frecuente, prevenible y tratable, caracterizada por síntomas respiratorios y disminuición del flujo aéreo persistentes. Esta es debida a irregularidades de las vías respiratorias o alveolares, normalmente producidas por la exposición considerable a partículas o gases perjudiciales¹.

Como síntomas más comunes se encuentran la tos, la disnea y la expectoración.

La EPOC constituye la tercera causa de muerte a nivel mundial. La OMS calcula que en 2019 fue causante de 3,23 millones de fallecimientos, dándose un 80% de estos en países de ingresos bajos y medios².

El curso natural de la EPOC abarca episodios recurrentes de exacerbación, poco frecuentes en la EPOC temprana pero comunes en estadíos moderados o graves de la enfermedad³.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso clínico de un paciente con reagudización de EPOC, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería. Se ha empleado la valoración de Virginia Henderson de las 14 necesidades básicas, con lo que se consigue un análisis global de los diagnósticos de enfermería, los objetivos y las intervenciones, según la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La búsqueda de documentación para la redacción de este estudio se ha realizado en varias bases de datos, tales como Pubmed, Scielo y Cuiden, usando los operadores booleanos AND y OR. Además, se han empleado las palabras clave previamente citadas y se ha realizado el seguimiento de salud de un paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria.

Los diagnósticos e intervenciones de enfermería se han planificado empleando como guía la página web NNNconsult.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Este caso clínico trata de un varón de 83 años, cuyo motivo de ingreso hospitalario es una reagudización de EPOC diagnosticada hace 10 años. Ha sido ingresado varias veces por este motivo, la última vez hace un año.

Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo II, sobrepeso, HTA, tabaquismo activo.

Alergias medicamentosas no conocidas.

Exploración:

El paciente acude derivado en ambulancia del centro de salud de Tarazona por un cuadro disneico de 4 horas de evolución. Afebril. Se observa tos seca, no productiva. Refiere mejoría en sedestación. Duerme con varias almohadas para elevar la cabeza.

Niega cualquier otra sintomatología, no dolor ni palpitaciones, no síntomas digestivos ni urinarios.

Consciente y orientado en las 3 esferas. TA 164/87. FC 92 lpm. Temperatura 35,9ºC. Saturación de oxígeno 94% con GN a 2 lpm.

Vive en su domicilio con su mujer, es independiente para las ABVD.

Pruebas complementarias:

• AS: Gasometría arterial: pH 7,38; pO2 40; SatO2 90%; CO3H 23,5; calcio iónico 1,42; lactato 1,9.
• Rx de tórax: hiperinsuflación pulmonar, aplanamiento del diafragma.
• ECG ritmo, normal.
• PCR de virus respiratorios: negativo.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGNIA HENDERSON.

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

Saturación de oxígeno: 94% con GN a 2 lpm.

Portador de VMNI nocturna en domicilio.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Bien hidratado.

Normocoloreado.

Refiere disnea de mínimos esfuerzos, incluido comer.

Come mayoritariamente en casa, comida que prepara su mujer, pero su dieta es escasa en verduras y frutas.

Peso: 95 kg, talla: 170 cm, IMC: 32.9

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Abdomen blando, depresible e indoloro.

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

El paciente es independiente para su movilización, aunque últimamente refiere disnea de mínimos esfuerzos.

No realiza ejercicio físico porque aumenta su fatiga y se siente ansioso.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO.

El paciente refiere dificultad para conciliar el sueño desde hace años, toma 1 cp de Lorazepam.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Es independiente para vestirse y desvestirse.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Se encuentra afebril. Tª axilar de 35.9ºC.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

Paciente autónomo para la higiene y cuidado cutáneo. Buen aspecto general. Dermatitis atópica, piel algo seca.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO.

El paciente se siente ansioso y preocupado por su recaída.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE.

Consciente y orientado. Portador de audífono en el oído izquierdo, por lo que no supone barrera comunicativa.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

El paciente es agnóstico. A veces siente que si fuese creyente como su mujer le sería más fácil encontrar alivio en situaciones difíciles.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO.

Jubilado.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Acude al bar del barrio a ver el fútbol y tomar café con sus amigos y vecinos. Tiene un pequeño huerto que sigue cultivando con ayuda de sus nietos.

14. NECESIDAD DE APRENDER.

Se encuentra familiarizado con su enfermedad pero preocupado por las constantes reagudizaciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz. Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada m/p taquipnea y retracción subcostal.

NIC:

• Monitorización respiratoria (3350): Controlar y registrar la frecuencia, profundidad y ritmo de las respiraciones del paciente, así como la saturación de oxígeno.
• Manejo de la ventilación (3310): Intervenciones destinadas a asegurar una ventilación efectiva y adecuada, monitorear y ajustar la ventilación según sea necesario, y educar al paciente sobre técnicas respiratorias.
• Aspiración de las vías aéreas (3160). Eliminación de secreciones respiratorias para mantener las vías aéreas despejadas y facilitar una respiración más efectiva.

 

NOC:

• Estado respiratorio: ventilación: El paciente mantendrá una ventilación adecuada, con una frecuencia y profundidad respiratoria normal.
• Oxigenación tisular: El paciente mantendrá una saturación de oxígeno adecuada y una coloración normal de la piel y las mucosas.
• Función respiratoria: Indicadores como el intercambio de gases, la función pulmonar y la ausencia de disnea serán monitoreados y mejorados.

 

NANDA [00092] Intolerancia a la actividad: Disminución de la capacidad para realizar actividades físicas habituales debido a la disnea excesiva relacionada con la EPOC.

NIC:

• Manejo del ejercicio (0200): Planificar y supervisar un programa de ejercicio adaptado a la capacidad del paciente, promoviendo la actividad física de manera gradual y segura para mejorar la tolerancia a la actividad.
• Manejo de la energía (0180): Enseñar al paciente técnicas para conservar energía, como la planificación de actividades y la realización de pausas frecuentes.
• Rehabilitación: movilidad (0230): Implementación de estrategias para mejorar la movilidad y la independencia del paciente, importante para mejorar la tolerancia a la actividad.

 

NOC:

• Nivel de actividad: El paciente demostrará un aumento en la capacidad para realizar actividades físicas sin experimentar disnea severa o fatiga excesiva.
• Resistencia física: El paciente mostrará una mejora en la resistencia física y en la tolerancia al ejercicio.
• Movilidad: El paciente podrá participar en actividades de movilidad adecuadas a su condición con menor esfuerzo y fatiga.

 

NANDA [00146] Ansiedad: Sensación de aprensión o inquietud relacionada con la dificultad respiratoria y el manejo de la enfermedad crónica.

NIC:

• Apoyo emocional (5220): Proporcionar apoyo emocional y tranquilidad al paciente, escuchando sus preocupaciones y ofreciéndole un entorno seguro y calmado.
• Técnicas de relajación (5822): Enseñar al paciente técnicas de relajación, como la respiración profunda, la meditación y la visualización, para reducir la ansiedad.
• Educación sobre la enfermedad (5610): Informar al paciente sobre la EPOC, sus síntomas, tratamientos y estrategias de manejo, para reducir el miedo y la incertidumbre.

 

NOC:

• Nivel de ansiedad: El paciente mostrará una reducción en los signos y síntomas de ansiedad, como la tensión, la inquietud y la preocupación.
• Bienestar emocional: El paciente se sentirá más tranquilo y emocionalmente estable, con una mejor capacidad para manejar el estrés relacionado con la EPOC.
• Conocimiento: proceso de la enfermedad: El paciente demostrará un conocimiento adecuado sobre la EPOC, sus síntomas y el manejo de la enfermedad, lo que contribuirá a una menor ansiedad.

 

CONCLUSIONES

El paciente ingresa en la planta de Medicina Interna/polivalente para su tratamiento hasta reestabilización.

En planta se le proporciona educación para la salud, acerca de hábitos alimenticios, pautas de actividad física adaptadas a su edad y patología y ayuda para la deshabituación tabáquica.

Durante su estancia se le administrarán corticoides intravenosos y nebulizaciones de Atrovent, Salbutamol y Pulmicort 3 veces al día, iniciando en horario 8-16-24h y más tarde, a los dos días, coincidiendo con el horario del desayuno, la comida y la cena, para así facilitar el descanso nocturno.

Una semana después, tras su estabilización y mejoría clínica, el paciente obtiene el alta del hospital.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lindegren ML, Kotloff KL. Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). [Internet]. 2018 [cited 2024 Jul 19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6194861/
2. Salud y Medicina. La EPOC es la tercera causa de muerte en el mundo con 3.2 millones de muertes al año [Internet]. 2023 [citado 2024 Jul 19]. Disponible en: https://saludymedicina.org/post/la-epoc-es-la-tercera-causa-de-muerte-en-el-mundo-con-32-millones
3. De Rojas D, Casanova C, Rojas J, Miravitlles M, Burotto M. Pathogenesis and Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review. [Internet]. 2020 [cited 2024 Jul 19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7115811/