Enfermería

Proceso enfermero en paciente geriátrico institucionalizado

4 agosto 2024

AUTORES

Désirée Carilla Pina. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
Mario Cantador López. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Lidia Yolanda Azuara Amores. Graduada en Enfermería. Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
Cristina Tanase. Graduada en Enfermería. Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
Pilar Beamuz Molero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ángel Ojeda Gaitán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Varón de 74 años, anteriormente cuidado por su esposa en casa, ahora reside en una residencia de ancianos. Padece diabetes tipo II y problemas respiratorios nocturnos por un nódulo pulmonar y apnea del sueño, manejado con CPAP. Se moviliza en silla de ruedas eléctrica tras un ictus y requiere ayuda para varias actividades diarias.

PALABRAS CLAVE

Anciano, geriátrico, residencia.

ABSTRACT
A 74-year-old man, formerly cared for by his wife at home, now resides in a nursing home. He suffers from type II diabetes and nocturnal respiratory problems due to a pulmonary nodule and sleep apnea, managed with CPAP. She is in an electric wheelchair after a stroke and requires help for various daily activities.

KEY WORDS

Elderly, geriatric, residency.

INTRODUCCIÓN
Se considera paciente geriátrico a una persona de edad avanzada que padece varias enfermedades y toma múltiples medicamentos, además de necesitar ayuda con las actividades básicas diarias. Es común que también tenga problemas cognitivos o emocionales y requiera apoyo socio-sanitario¹.

A medida que las personas envejecen, es crucial mantener el equilibrio funcional de todos los órganos y sistemas para asegurar una funcionalidad óptima. Por ello, es necesario un proceso diagnóstico dinámico y estructurado, el cual debe detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades de los ancianos en las áreas clínica, funcional, mental y social, para así desarrollar una estrategia interdisciplinaria de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo para alcanzar el máximo nivel de independencia y calidad de vida.

Los cuatro pilares esenciales de la valoración geriátrica son: el clínico, el funcional, el mental y el social.
Los métodos utilizados para la valoración geriátrica integral incluyen la anamnesis, la exploración física y las escalas de valoración, que facilitan la detección, cuantificación y seguimiento de los problemas².

Para una intervención efectiva, es crucial que la formación de profesionales en geriatría y gerontología empiece temprano durante su educación de pregrado, incorporando diversas áreas de conocimiento y añadiendo contenidos específicos en los planes de estudio de los futuros profesionales. Esto prepara a los profesionales para ser agentes de cambio capaces de entender y abordar las necesidades económicas, sociales y complejas demandas de una población que está envejeciendo rápidamente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón, de 74 años, vivía en su domicilio anteriormente donde le cuidaba su mujer. Actualmente es residente de una residencia de ancianos.

No ha fumado nunca, pero debido a un nódulo pulmonar y al síndrome apnea del sueño tiene problemas respiratorios para dormir, por lo que necesita ayuda de una Cpap para respirar por las noches. Durante el día respira correctamente.

A pesar de estar diagnosticado de Diabetes Mellitus tipos II, lleva una dieta basal con una distribución de 4 comidas al día (desayuno, comida, merienda y cena). Le gusta todo tipo de comida, pero su preferida son las migas. Su IMC es de 26.25 kg/m². No necesita ayuda para comer ni para trocear los alimentos. Bebe 2.5 L de líquido al día.

Presenta incontinencia urinaria ocasional, debido a un desorden neurológico de la vejiga, por lo que utiliza compresa durante todo el día. Debido a su inmovilidad física suele tener tendencia al estreñimiento, pero es controlado con la ayuda de laxantes, por lo que su patrón de eliminación fecal es de una vez al día, heces normales y de color marrón. Necesita ayuda para ir al baño.

Desde el ictus, se moviliza en silla de ruedas eléctrica. No realiza ejercicio físico.
Necesita ayuda para levantarse y acostarse.

No tiene problemas para dormir, por lo que duerme 7 horas diarias sin despertarse por la noche. Antes de la enfermedad, necesitaba una siesta de 1 hora todos los días.

Le gusta elegir su ropa, aunque necesita ayuda para vestirse y desvestirse. Su prenda favorita son las gorras.

Se considera una persona calurosa, aunque se adapta a todas las estaciones del año. Avisa si tiene frío o calor.

Su aspecto es pulcro y aseado. No tiene heridas en la piel y está correctamente hidratado. Necesita ayuda para ducharse y cortarse las uñas de las manos y de los pies. Se lava los dientes después de cada comida y se afeita cada 2 días.

En su día a día se comporta correctamente, adaptándose a todas las circunstancias y tipo de personas.

Refiere dolor en pelvis y brazos, el cual es controlado. Se adhiere al plan terapéutico tomándose la medicación que tiene pautada y siguiendo las recomendaciones.

Se considera una persona social, habladora y alegre, aunque en ciertos momentos de la semana le dan bajones emocionales al recordar su anterior vida. Su mujer le visita entre semana, y sus 3 hijas y nietos los fines de semana. Lo más importante para él es su familia.

Se considera una persona católica, aunque no ha sido de ir a la iglesia de manera habitual. Antes de jubilarse era carpintero y trabajaba todos los días, aunque para él no era un esfuerzo, ya que le apasionaba su trabajo.

Le gusta salir a pasear dos horas al día y jugar al guiñote y al dominó con su grupo de amigos en el bar. Se considera una persona con disposición para aprender y hacer actividades nuevas dentro de sus limitaciones. Utiliza sus recursos correctamente.

ALERGIAS: Penicilina.

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS: Angina de esfuerzo y catarata.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Accidente cerebrovascular agudo (Ictus). Hemiplejia izquierda residual.
Pólipos en colon (benignos).
Nódulo pulmonar.
Síndrome apnea del sueño.
Diabetes mellitus tipo II.
Hiperplasia de próstata.
Cardiopatía isquémica.
Dislipemia.
Enfermedad coronaria.
Hipertensión.

MEDICACIÓN HABITUAL:

Emconcor 5 mg. Dosis: ½ comprimido V.O (desayuno)
Omeprazol 20 mg. Dosis: 1 cápsula V.O (desayuno)
Urorec 8 mg. Dosis: 1 cápsula V.O (desayuno)
Sirdalud 2 mg. ½ comprimido (desayuno) y 1 comprimido V.O (cena)
Adiro 100 mg. Dosis: 1 comprimido V.O (comida)
Forxiga 10 mg. Dosis: 1 comprimido V.O (comida)
Despeval 5 mg. Dosis: 2 comprimidos V.O (cena)
Mictonorm Forte 45 mg. Dosis: 1 cápsula V.O (cena)
Ramipril 2.5 mg. Dosis: 1 comprimido V.O (cena)
Rosuvastatina 10 mg. Dosis: 1 comprimido V.O (cena)
Tryptizol 25 mg. Dosis: 1 comprimido V.O (cena)
Risperdal (frasco de 100 ml). Dosis: 1 mg/ml V.O (cena)
Lantus 100 UI. Dosis: 10 UI/ml S.C (cena)

VALORACIÓN FÍSICA:

Signos vitales: TA: 137/77 mmHg, FC: 69 ppm, FR: 20 rpm, Tª: 36’7 ºC, Sat O2: 98%.
Talla: 1.80 cm,
Perímetro braquial: 28 cm,
IMC (lo sustituyó por Circunferencia braquial al no poder pesar al paciente por su patología)

Circunferencia braquial: Fórmula: Circunferencia braquial (cm) x 30/32
CB = 28 x 30/32= 26.25 kg/m² (Sobrepeso)

Estado de la piel: sin lesiones e hidratada.

Escalas:

NORTON: 14 puntos. Riesgo medio o evidente de UPP.

EVA: 6. Dolor fuerte.

BARTHEL: 35 puntos. Grave.

ÍNDICE DE KATZ: Independiente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional.

ESCALA DE PFEIFFER: Normal.

MEC LOBO: 33 puntos de 35.

ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA: Grado 2. Ciertas alteraciones de la memoria y a veces de la orientación. La conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carácter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional.

ESCALA DE YESAVAGE: 13 puntos. Depresión (sensibilidad 84%, especificidad 95%).

ESCALA DE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD DE GOLDBERG: Subescala de ansiedad: 6
Subescala de depresión: 3.

ESCALA DE SATISFACCIÓN Y CALIDAD DE VIDA DE FILADELFIA: 4. Bajo nivel de satisfacción.

Conciencia / orientación / GLASGOW: 9 puntos. Orientado en tiempo, espacio y persona.
Glucemia capilar: 167 mg/dl (De).
Oxigenoterapia: Si. Se le coloca Cpap por las noches a causa de apnea del sueño. (157 L/min)
Venoclisis: No.

TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO:

Dieta basal baja en grasas y exenta de dulces.
Control de glucemia capilar (De) y pauta de insulina diaria después de la cena.
Tratamiento con Cpap para dormir.
Si refiere dolor, administrar paracetamol en las comidas (desayuno, comida y/o cena).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: No ha fumado nunca. Durante el día respira correctamente.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Debido a un nódulo pulmonar y al síndrome apnea del sueño tiene problemas respiratorios para dormir, por lo que necesita ayuda de una Cpap para respirar por las noches.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: Bebe 2.5 L de líquido al día.

Manifestaciones de dependencia: Su IMC es de 26.25 kg/m².

Datos que deben considerarse: Lleva una dieta basal con una distribución de 4 comidas al día (desayuno, comida, merienda y cena). Le gusta todo tipo de comida, pero su preferida son las migas. No necesita ayuda para comer ni para trocear los alimentos.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: Debido a su inmovilidad física suele tener tendencia al estreñimiento, pero es controlado con la ayuda de laxantes, por lo que su patrón de eliminación fecal es de una vez al día, heces normales y de color marrón.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Presenta incontinencia urinaria ocasional, debido a un desorden neurológico de la vejiga, por lo que utiliza compresa durante todo el día. Necesita ayuda para ir al baño.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No realiza ejercicio físico.

Datos que deben considerarse: Desde el ictus, se moviliza en silla de ruedas eléctrica.

Necesita ayuda para levantarse y acostarse.

DORMIR Y DESCANSAR

Manifestaciones de independencia: No tiene problemas para dormir, por lo que duerme 7 horas diarias sin despertarse por la noche.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Antes de la enfermedad, necesitaba una siesta de 1 hora todos los días.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: Le gusta elegir su ropa.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Necesita ayuda para vestirse y desvestirse. Su prenda favorita son las gorras.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Avisa si tiene frío o calor. Se adapta a todas las estaciones del año.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Se considera una persona calurosa.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: Su aspecto es pulcro y aseado. No tiene heridas en la piel y está correctamente hidratado. Se lava los dientes después de cada comida y se afeita cada 2 días.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Necesita ayuda para ducharse y cortarse las uñas de las manos y de los pies.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: En su día a día se comporta correctamente, adaptándose a todas las circunstancias y tipo de personas. Refiere dolor en pelvis y brazos, el cual es controlado. Se adhiere al plan terapéutico tomándose la medicación que tiene pautada y siguiendo las recomendaciones.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No consta.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: Se considera una persona sociable, habladora y alegre. Lo más importante para él es su familia.

Manifestaciones de dependencia: En ciertos momentos de la semana le dan bajones emocionales al recordar su anterior vida.

Datos que deben considerarse: Su mujer le visita entre semana, y sus 3 hijas y nietos los fines de semana.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: Se considera una persona católica, aunque no ha sido de ir a la iglesia de manera habitual.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No consta.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Antes de jubilarse era carpintero y trabajaba todos los días, aunque para él no era un esfuerzo, ya que le apasionaba su trabajo.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: Le gusta salir a pasear dos horas al día y jugar al guiñote y al dominó con su grupo de amigos en el bar.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No consta.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

Manifestaciones de independencia: Se considera una persona con disposición para aprender y hacer actividades nuevas dentro de sus limitaciones. Utiliza sus recursos correctamente.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No consta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

N3. Eliminación fecal / urinaria. Suplencia parcial.

Objetivo: Facilitar la eliminación urinaria y fecal.

Intervención: Ayuda para la eliminación.

Actividades:

Vigilar que la diuresis tenga un aspecto normal (color, olor…) y controlar la cantidad que realiza.
Observar y controlar signos de enrojecimiento en la zona genital, debido a roces o humedades.
Aplicar productos de prevención de úlceras por presión o lesiones por humedad (ácidos grasos hiperoxigenados, pasta lasa…) y productos para el cuidado de la piel (crema hidratante, aceite de oliva…).
Proporcionarle el material necesario.

N4: Movilización y mantenimiento de una buena postura. Suplencia Total.

Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Actividades:

Realizar el traslado de la cama a la silla de ruedas y viceversa.
Realizar el traslado de la silla de ruedas al váter y viceversa.
Ayudar a mantener una postura adecuada y cómoda en la silla de ruedas.

N6: Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse. Suplencia Total.

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

Actividades:

Ayudar a vestirse y desvestirse debido a su patología.
Utilizar la ropa escogida por el paciente.

N8: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras. Suplencia Parcial.

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Actividades:

Realizar la higiene completa del paciente cuidadosamente.
Aplicar crema hidratante para mantener la piel en buen estado.
Animar al paciente a colaborar y realizar las actividades que puede.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

[00233] Sobrepeso r/c gasto energético inferior al consumo energético (fp, c) m/p IMC= 26.25 kg/m².

Objetivo general: El paciente en el plazo de 3 meses adelgazará hasta alcanzar un IMC adecuado.
Objetivos específicos:
El paciente explicará qué alimentos deben incluirse en su dieta en el plazo de 5 días.
El paciente expresará los beneficios de llevar una dieta equilibrada en el plazo de 2 semanas.

NOC:

[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores:

Índice de masa corporal óptimo (Escala 20: conocimiento escaso).
Estrategias para mantener una dieta saludable (Escala 20: conocimiento moderado).
Importancia del agua para la adecuada hidratación (Escala 20: conocimiento sustancial).
Estrategias para limitar el consumo de grasas saturadas y colesterol (Escala 20: conocimiento moderado).
Factores personales que afectan a las conductas sanitarias (Escala 20: conocimiento sustancial).
Efectos adversos para la salud de tener sobrepeso (Escala 20: conocimiento moderado).

[1854] Conocimiento: dieta saludable.

Indicadores:

Estrategias para evitar alimentos con alto valor calórico y poco valor nutricional (Escala 20: conocimiento escaso).
Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades metabólicas (Escala 20: conocimiento escaso).
Ingesta de calorías adecuada para las necesidades metabólicas (Escala 20: conocimiento escaso).
Ingesta de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas (Escala 20: conocimiento escaso).
Objetivos dietéticos alcanzables (Escala 20: conocimiento escaso).

NIC:

[1280] Ayuda para disminuir el peso.

Actividades:

– Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.

– Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanzan las metas.

– Comentar los inconvenientes para ayudar al paciente a superar las dificultades y tener más éxito.

– Establecer una meta de pérdida de peso semanal.

– Medir el perímetro braquial al paciente semanalmente⁴.

[00015] Riesgo de estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física (ff).

Objetivo general: El paciente mantendrá su patrón de eliminación intestinal.
Objetivo específico:
En el plazo de 5 días, el paciente demostrará habilidad en la realización de ejercicios activos de contracción de la musculatura abdominal.

NOC:

[0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

Patrón de eliminación (Escala 1: Levemente comprometido).
Heces blandas y formadas (Escala 1: Levemente comprometido).
Facilidad de eliminación de las heces (Escala 1: No comprometido).

NIC:

[450] Manejo del estreñimiento / impactación fecal.

Actividades:

– Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

– Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.

– Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.

– Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

– Establecer una pauta de defecaciones, según corresponda.

– Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.

– Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.

– Instruir en la realización de ejercicios de músculos abdominales y pélvicos.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c enfermedad cerebrovascular m/p disminución de las habilidades motoras gruesas (ff).

Objetivo general: El paciente logrará una buena condición física en el plazo de 6 meses.
Objetivo específico:
En el plazo de 1 mes, el paciente realizará los ejercicios físicos adaptados a él correctamente.

NOC:

[0201] Ambular: silla de ruedas

Indicadores:

Impulsa la silla de ruedas con seguridad (Escala 1: No comprometido).
Impulsa la silla de ruedas en distancias moderadas (Escala 1: Levemente comprometido).
Maniobra en las curvas (Escala 1: Levemente comprometido).
Maniobra para entrar (Escala 1: No comprometido).

NIC

[0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.

Actividades:

Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y una exploración física completas.
Obtener el permiso médico para iniciar un programa de ejercicios de fuerza, según sea conveniente.
Facilitar información acerca de la función de los músculos, de la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso.
Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.
Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, limitaciones musculoesqueléticas, objetivos de salud funcional, recursos en equipamientos para ejercicios, preferencias personales y apoyo social.
Ayudar a desarrollar un sistema de registro que incluya la cantidad de resistencia, el número de repeticiones y series para controlar el progreso de la forma física muscular.
Colaborar con la familia y otros profesionales sanitarios (p. ej., fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, terapeuta ocupacional, terapeuta recreacional, fisioterapeuta) en la planificación, enseñanza y control del programa de entrenamiento muscular⁴.

EVOLUCIÓN

Su estado físico continúa sin cambios, y su piel sigue teniendo una correcta hidratación y sin presencia de lesiones. Se está controlando el estado emocional y evoluciona favorablemente.

Gracias al control de la tensión y de la diabetes a través de la dieta y medicación sus valores son adecuados. Por otro lado, se ha logrado disminuir su IMC controlando el consumo de bollería y zumos por parte del particular.

El síndrome de apnea del sueño se mantiene, por lo que se siguen conservando los mismos valores en la Cpap.

CONCLUSIÓN

Atender a los ancianos de manera integral implica abordar las necesidades médicas, físicas, mentales y sociales. Esto se logra mediante una evaluación detallada que incluye anamnesis y escalas de valoración. Es esencial que los profesionales de la salud reciban formación en este ámbito desde el inicio, para así abordar adecuadamente los retos que plantea una población en envejecimiento.

BIBLIOGRAFÍA

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