Eritema migrans. A propósito de un caso

AUTORES

1. María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria. España.
2. María Alcalá Millán. Óptico Optometrista. España.
3. Gabriela De la Hera Pérez. Enfermería Familiar y Comunitaria. España.
4. Rebeca Malón Mendi. TCAE. España.
5. Elena Magdalena Cáncer. Óptico Optometrista. España.

RESUMEN

El eritema migrans es el signo patognomónico de la enfermedad de Lyme, que aparece en el 80% de los pacientes tras la infección por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato por la picadura de garrapata Ixodes ricinus. La enfermedad de Lyme, se trata de la enfermedad transmitida por vectores más frecuente en Europa.

Se trata de una lesión cutánea que crece de forma centrífuga en forma de diana u ojo de buey, que aparece en los primeros 30 días tras la picadura de la garrapata. Tras la presentación de este signo, se debe realizar diagnóstico de sospecha, confirmación serológica e instauración de tratamiento antibiótico con Doxiciclina de forma precoz para evitar el progreso de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Eritema crónico migratorio, enfermedad de Lyme, Borrelia, picadura de garrapata, doxiciclina.

ABSTRACT

Erythema migrans is the pathognomonic sign of Lyme disease, which appears in 80% of patients after infection by spirochetes of the Borrelia burdogferi sensu lato complex due to the bite of the Ixodes ricinus tick. Lyme disease is the most common vector-borne disease in Europe.

It is a skin lesion that grows centrifugally in the shape of a target or bull’s eye, which appears in the first 30 days after the tick bite. After the presentation of this sign, a suspected diagnosis, serological confirmation and initiation of antibiotic treatment with Doxycycline must be made early to prevent the progression of the disease.

KEY WORDS

Erythema chronicum migrans , Lyme disease , Borrelia, tick bites, doxycycline.

INTRODUCCIÓN

El eritema migrans o eritema crónico migratorio es la lesión más específica, desde el punto de vista diagnóstico, de la enfermedad de Lyme o Borreliosis, causada por la infección por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato. Su vector principal es la garrapata Ixodes ricinus y se trata de la enfermedad transmitida por vectores más frecuente en Europa^1,2.

Para contraer dicha enfermedad, existen tres grandes factores de riesgo: el lugar donde se realiza la actividad laboral (trabajo exterior), la estación del año en la que se produce la picadura (más frecuente de mayo a septiembre) y la ubicación geográfica (zonas endémicas)².

El eritema migrans es la manifestación más típica y precoz de la Borrelia burgdorferi. Aparece en los 30 primeros días tras la picadura de la garrapata y consiste en una mácula o pápula en el lugar de la picadura que crece de forma centrífuga y se va aclarando por el centro. Puede ser pruriginoso, doloroso, provocar ardor o ser asintomático.

A pesar de ser el signo más típico de la enfermedad, puede estar ausente hasta en el 40% de los casos. Tiene un tamaño mínimo de 5 cm y a veces pasa desapercibido o puede ser confundido con otras enfermedades banales de la piel.

Además, en un 18% de los pacientes puede acompañarse de síntomas pseudogripales como febrícula, cefalea, malestar general, mialgias, astenia^3,4.

Existe una erupción cutánea similar al eritema migrans, aunque es poco frecuente, producida por la picadura de la garrapata A. americanum (garrapata Lone Star). Esta garrapata, transmite Ehrlichia chaffeensis, que causa ehrlichiosis monocitotrópica humana. En los estados del sur de Estados Unidos y del Atlántico medio, las picaduras de la garrapata A. americanum pueden causar una erupción cutánea similar al eritema migratorio⁵.

El diagnóstico es clínico y se confirma con pruebas serológicas. El diagnóstico mediante métodos serológicos tiene una especificidad del 90% y sólamente una sensibilidad del 30% que aumenta a una 60-70% tras el tratamiento. Es por ello, que la mayoría de los pacientes con eritema migrans, son seronegativos, por lo que se debe iniciar tratamiento sin demora al aparecer la lesión cutánea^4,6.

El tratamiento de elección en pacientes adultos es Doxiciclina 100 mg vía oral, cada 12 horas, durante 10-14 días. Como alternativa por intolerancia o alergia, está indicada Cefuroxima 500 mg vía oral cada 12 horas, de 14 a 21 días. En pacientes pediátricos el tratamiento es con Amoxicilina y Azitromicina, solas o en asociación^7,8.

Los pacientes que presentan eritema migrans, podrían experimentar dentro de las 24 primeras horas del tratamiento con antibiótico, una reacción de Jarisch-Herxheimer, que se debe advertir y que se manifiesta con exacerbación de las lesiones cutáneas, taquicardia, sudoración, síndrome constitucional⁹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente varón de 65 años que acude a consulta de atención primaria porque desde hace 3 meses presenta una lesión en cara anterior de muslo izquierdo.

Como antecedentes de interés, presenta diabetes mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales y arritmia completa por fibrilación auricular en tratamiento con betabloqueante y anticoagulante oral. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Se observa lesión en forma de diana de 10 cm de alto por 10 cm de ancho, sin ningún otro síntoma asociado, que apareció de forma brusca sin causa aparente.

Dicha lesión mantuvo las mismas características desde el inicio.

Ante la sospecha de eritema migrans por picadura de garrapata, se solicita serología de enfermedad de Lyme.

Tras la confirmación serológica, se inició tratamiento con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días con desaparición completa del cuadro clínico.

CONCLUSIONES

Ante la aparición del eritema migrans, es importante realizar un correcto diagnóstico de sospecha de enfermedad de Lyme e iniciar tratamiento precoz para evitar la progresión de la enfermedad y las posibles complicaciones. Este tratamiento se instaura incluso antes de disponer de confirmación serológica pues este signo aparece generalmente antes de que las pruebas serológicas se hagan positivas. Es por ello, que el eritema migrans se trata de un fuerte indicador de la enfermedad de Lyme.

En el caso clínico descrito anteriormente, dicha lesión cutánea se resolvió tras la instauración del tratamiento antibiótico con Doxiciclina, después de la confirmación serológica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez Guirado A, Fernández Fernández RI, Arbesu Fernández E, Santos Rodríguez PM. Enfermedad de Lyme: a propósito de dos casos. Rev Pediatr Aten Primaria [Internet]. 2013 [consultado 10 junio 2024]; 15: 249.e105-e109. Disponible en: https://pap.es/articulo/11877/enfermedad-de-lyme-a-proposito-de-dos-casos
2. Fell Pauldine E. Revisión de la enfermedad de Lyme. Elsevier [Internet]. 2004 [consultado 10 junio 2024]; 22(3): 37-40. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-revision-enfermedad-lyme-13059960
3. Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas (Dirección general de Salud pública). BORRELIOSIS DE LYME CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA INFECCIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS. Consejería de Sanidad [consultado 10 junio 2024]. Disponible en: https://www.astursalud.es/documents/35439/36845/Enfemedad%20de%20Lyme.pdf/2106a356-6b71-690e-7346-f08a6ca53a64
4. Banegas Peña N, Banegas Peña O, Barillas Lamuño H, Corella Solano AJ, Friday Morúa J. Enfermedad de Lyme: Revisión de la literatura. Crónicas científicas [Internet]. 2022 [consultado 10 junio 2024]; 22(3). Disponible en: https://www.cronicascientificas.com/images/ediciones/edicion22/enfermedad-lyme.pdf
5. Kugeler KJ, Schwartz MA, Delorey MJ, Mead PS, Alison F. Hinckley AJ. Estimating the Frequency of Lyme Disease Diagnoses, United States, 2010-2018. Emerg Infec Dis. [Internet]. 2021 [consultado 10 junio 2024]; 27(2): 616-619. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7853543/
6. Villagra M, Martínez MJ. Enfermedad de Lyme: a propósito de un caso clínico importado. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2018 [consultado 10 junio 2024]; 35(5): 606-611. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182018000500606
7. Portillo A, Santibáñez S, Oteo JA. Enfermedad de Lyme. Enferm Infecc Microbiol Clin. [Internet]. 2014 [consultado 10 Junio 2024]; 32(Supl 1): 37-42. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X1470148X
8. Semtsi, Seimc, Gobierno de España. Guía de actuación ante picadura de garrapata. 2016 [consultado 10 junio 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/enfermedadesEmergentes/Crimea_Congo/docs/Guia_actuacion_picadura_garrapata_20161014.pdf
9. Barquero-Orias D, Osejo Rodríguez MS, Maya Cancino A. Reacción de Jarisch-Herxheimer: una revisión bibliográfica. Archivos argentinos de dermatología [Internet]. 2022 [consultado 10 junio 2024]. Disponible en: http://www.archivosdermato.org.ar/wp-content/uploads/2022/10/Reacci%C3%B3n-de-Jarisch-Herxheimer-una-revisi%C3%B3n-PDF-ok.pdf