Plan de cuidados de enfermería en consulta de trasplante renal tras el alta hospitalaria

 

AUTORES

1. Sheila Gómez Bailo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Martínez Garcés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Susana Piazuelo Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Miriam Sánchez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Natalia Torrón Monterde. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Vanesa Pangua Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

El trasplante renal es una opción terapéutica efectiva para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, ofreciendo mejoras significativas en la calidad de vida y reduciendo el riesgo de complicaciones. Este artículo describe el caso de un paciente de 78 años que, tras un trasplante renal de donante cadáver, es dado de alta y acude a consulta de enfermería de trasplante renal.

En esta primera consulta de enfermería se elabora un plan de cuidados según el modelo de Virginia Henderson en el que se identifican varios diagnósticos de enfermería: deterioro de la integridad cutánea, deterioro del patrón de sueño e incumplimiento del tratamiento.

PALABRAS CLAVE

trasplante de riñón, diagnóstico de enfermería, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

Kidney transplantation is an effective therapeutic option for patients with advanced chronic kidney disease, offering significant improvements in quality of life and reducing the risk of complications. This article describes the case of a 78-year-old patient who, after a cadaveric donor kidney transplant, is discharged and attends a renal transplant nursing consultation.

In this initial nursing consultation, a care plan based on Virginia Henderson’s model is developed, identifying several nursing diagnoses: impaired skin integrity, disturbed sleep pattern, and noncompliance with treatment.

KEYWORDS

kidney transplant, nursing diagnosis, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal debe ser unitario e integrado en cuanto a las diversas opciones de hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. En cada paciente hay que optar por la terapéutica inicial más idónea y para ello hay que valorar las diversas características del paciente de carácter personal, sociolaboral, comorbilidad asociada, valoración de beneficios, riesgos, calidad de vida, etc., con cada opción terapéutica. Al ser integrado permite el paso de uno a otro tratamiento por complicaciones, intolerancia, rechazo del injerto, etc.¹.

El trasplante renal representa el tratamiento de elección para la mayoría de personas con enfermedad renal crónica (ERC), por razones como sus excelentes resultados en cuanto a la supervivencia del injerto o por resultar de menor coste que la diálisis. Este procedimiento es el resultado de un gran avance en la ciencia médica que ofrece importantes beneficios para el paciente. No obstante, también se asumen grandes riesgos como el de rechazo del injerto, el riesgo inherente a una cirugía mayor bajo anestesia general o el riesgo de infecciones².

El uso adecuado de los regímenes de inmunosupresión es crucial para el éxito del trasplante renal. Según Moya y Lloberas (2019), la personalización de estos tratamientos y el manejo de sus efectos secundarios son esenciales para mejorar la supervivencia del injerto y la calidad de vida del paciente³.

Debido a la complejidad del proceso, el trasplante renal requiere una atención multidisciplinar. El trabajo de enfermería debe ir enfocado a aumentar la adherencia al tratamiento y evitar el rechazo del órgano trasplantado, así como, en etapas posteriores, a conservar la capacidad de realización personal².

Los cuidados de enfermería proporcionados al paciente que va a ser trasplantado son tan importantes como la asistencia posterior al trasplante en términos de mejora de la calidad de vida, prevención de complicaciones y facilitación de los cambios necesarios durante el tratamiento².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años que acude a la consulta de enfermería de trasplante renal tras ser dado de alta hace una semana por haber sido sometido a un primer trasplante renal de donante cadáver. Viene nervioso porque está preocupado por la evolución del trasplante.

Como antecedentes personales:

• No presenta antecedentes de alergias medicamentosas conocidas.
• No hábitos tóxicos.
• Diabetes Mellitus tipo 2 (inicio de tratamiento en 2010).
• Hipertensión arterial de más de 15 años de evolución.
• Dislipemia.
• Hipertrofia benigna de próstata.
• Enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética.
• Hemodiálisis 3 días a la semana/4 horas (inicio en diciembre de 2021) mediante FAVI radio cefálica izquierda.

 

Medicación actual:

• Tacrolimus 4,75 mg (tomar 1-2 horas antes del desayuno).
• Ácido micofenólico 540 en desayuno y cena.
• Prednisona 15 mg en desayuno.
• Darbepoetina alfa 40 mcg 1 inyección semanal (los miercoles).
• Valganciclovir 450 mg en comida.
• Omeprazol en desayuno.
• Amlodipino 5 mg en desayuno y cena.
• Bisoprolol 2,5 mg en desayuno.
• Doxazosina 4 mg en cena.
• Dapagliflozina en el desayuno.

 

Exploración general:

• TA: 145/90 mmHg., 143/87 mmHg., 140/85 mmHg.
• Fc: 64 lpm.
• Afebril.
• Peso seco: 87 kg.
• Peso al alta: 85 kg.
• Peso en consulta: 85 kg.
• Acude aseado y con ropa limpia.
• Saturación de Oxígeno: 98%.
• Portador de FAVI radiocefálica izquierda.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Cuando el paciente acude a la consulta de trasplante renal se realiza una valoración, una exploración y una entrevista, recopilando todos estos datos en la historia del paciente.

Con toda esta información se realizó un plan de cuidados de enfermería basados en las necesidades según Virginia Henderson.

 

Respirar normalmente: No alterada.

Refiere no fatigarse, la saturación de oxígeno es de 98 % y la frecuencia respiratoria es de 15 respiraciones por minuto.

 

Comer y beber adecuadamente: No alterada.

Refiere que está contento con poder comer alimentos que antes no podía consumir.

La ingesta hídrica es adecuada (1500-2000 ml/día).

 

Eliminar los desechos corporales: No alterada.

No refiere incontinencia urinaria, tiene buen hábito intestinal. La diuresis es de 1500 ml al día.

 

Moverse y mantener buena postura: No alterada aunque refiere alguna molestia en la zona del injerto cuando se tumba.

 

Dormir y descansar: Alterado.

El paciente dice que no duerme por la noche. Se despierta muchas veces. Además le suena la alarma todos los días a las siete de la mañana para tomarse la medicación inmunosupresora.

Se pasa toda la tarde en el sofá y se duerme varias veces.

 

Vestirse y desvestirse de manera adecuada: No alterada.

El paciente es capaz de vestirse y desvestirse solo.

 

Mantener la temperatura dentro de los límites normales: No alterada .No ha sentido temperatura alta desde el alta pero no ha sido termometrada. En la consulta afebril: 36 ºC

 

Mantener el cuerpo limpio: Riesgo.

Es independiente en su higiene y aseo.

El paciente presenta la herida quirúrgica aún en proceso de cicatrización por segunda intención lo que le impide realizar un buen aseo.

 

Seguridad y prevención de los peligros ambientales: Alterada.

Manifiesta que no toma los medicamentos como debe hacerlo. Como duerme mal, cuando se despierta no sabe si se ha tomado la medicación cuando le ha sonado la alarma, ya que tras la toma de la medicación sigue durmiendo. Además, según como le salen las cifras de la tensión arterial hay días que se toma la medicación antihipertensiva y otros no.

 

Comunicarse con los demás: No alterada.

 

Vivir según las creencias: No alterada

 

Trabajo satisfactorio: No alterada.

Ha trabajado como operario de máquinas de cadena y está jubilado

 

Ocio y actividades recreativas: No Alterada.

Antes del trasplante solía tener como aficiones jugar a la petanca y dar paseos con su mujer, pero todavía no se encuentra bien para retomar estas actividades. Muestra su intención de iniciarlas en unas semanas

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo: Pone interés a la hora de hablarle sobre su salud pero no aplica los consejos que se le dan correctamente, tiene una actitud positiva pero demasiado acomodada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica realizada m/p pérdida de la continuidad de la piel.

Resultados NOC: (1103) Curación de la herida por segunda intención.

Indicador: Resolución del tamaño de la herida (110318): Índice de severidad: (anchura + longitud) x estadio/2.

Intervenciones NIC:

(3660)Cuidados de la heridas:

• Despegar los apósitos y el esparadrapo.
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Medir el lecho de la herida.
• Limpiar con solución salina normal.
• Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• Colocar de manera que se evite presionar la herida.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

 

(3590) Vigilancia de la piel:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.

 

(00095) Deterioro del patrón de sueño m/p insatisfacción con el sueño, despertarse tres o más veces por la noche.

Resultados NOC: (0004) Sueño.

Indicador:

• (0000403) Patrón de sueño.
• (000406) Sueño ininterrumpido.
• (000415) Descansado físicamente.
• (000416) Descansado mentalmente.

 

Intervenciones NIC:

(1850)-Fomentar el sueño.

• Determinar su esquema de sueño/vigilia.
• Ayudarle a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.

 

(00079).-Incumplimiento del tratamiento, m/p conducta indicativa de incumplimiento del tratamiento (por afirmaciones de la persona o de otras personas significativas).

Resultados NOC: (1601) Conducta de cumplimiento.

• Confianza en el profesional de la salud sobre la información.
• Comunica seguir la pauta prescrita.

 

Intervenciones NIC:

(4420) Acuerdo con el paciente.

• Animarle a que determine sus virtudes y habilidades.
• Determinar con la persona los objetivos de los cuidados.
• Ayudarle a identificar sus metas.
• Explorar con la persona las mejores formas de conseguir los objetivos.
• Ayudarle a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.
• Disponer un ambiente abierto, de aceptación para la creación del acuerdo.
• Ayudarle a identificar hasta los más pequeños éxitos.

 

(4360) Modificación de la conducta.

• Promover un cambio de conducta.

 

CONCLUSIONES

Al poco de iniciar el plan de cuidados se vio que el paciente fue consciente de lo importante que era la toma de la medicación inmunosupresora para la supervivencia de su injerto, lo que supuso un cambio de conducta. Su problema era el sueño, por lo que al modificar su patrón de sueño ya hubo un cambio a la hora de tomar la medicación. No olvidaba ninguna toma y la tomaba de la manera prescrita y sin saltarse ninguna dosis.

Para la cicatrización de la herida tuvo que pasar un mes y medio, pero al final se consiguió la cicatrización completa de la herida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín P., Errasti P. Trasplante renal. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2006  Ago [citado  2024  Mayo  26] ;  29( Suppl 2 ): 79-91. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000400008&lng=es.
2. Ortiz Pastelero P, Martínez Lara C. Influencia del profesional de enfermería en la calidad de vida de pacientes receptores de trasplante renal. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 7 de julio e202107093
3. Moya, E., y Lloberas, N. (2019). Inmunosupresión en el trasplante renal. Guía de Práctica Clínica. Disponible en: Guía de Práctica Clínica.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML, Wanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
5. Butcher H, Bulenchek G, Docherterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018
6. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros; Definición y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021