AUTORES
- Marta Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
RESUMEN
Existen terapias eficaces para los trastornos de ansiedad que pueden ayudar a las personas que lo padecen a llevar una vida totalmente productiva. La mayor eficacia se consigue al combinar psicofármacos con la psicoterapia. Es importante la explicación sobre los síntomas físicos de la ansiedad y centrarnos en facilitar herramientas y técnicas de relajación. Se estima que hasta un 20% de la población ha tenido o puede tener en algún momento de su vida una crisis de ansiedad.
PALABRAS CLAVE
Ansiedad, estrés, tratamiento, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
There are effective therapies for anxiety disorders that can help people who suffer from it lead fully productive lives. The greatest effectiveness is achieved by combining psychotropic drugs with psychotherapy. It is important to explain the physical symptoms of anxiety and focus on providing relaxation tools and techniques. It is estimated that up to 20% of the population has had or may have an anxiety attack at some point in their lives.
KEYWORDS
Anxiety, stress, treatment, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
Un ataque de ansiedad sucede cuando se experimenta de forma súbita y muy intensa una sensación de miedo y angustia incontrolable y viene acompañada de síntomas físicos intensos. Es un momento en que la persona incluso puede llegar a temer por su vida debido a la intensidad de los síntomas.
Es una emoción normal que se experimenta en situaciones en las que la persona se siente amenazada por un peligro interno o externo. Los síntomas más habituales pueden ser palpitaciones, sensación de ahogo, angustia…
La causa principal podrían ser los factores genéticos, presentando mayor riesgo aquellas personas con dificultad para afrontar los acontecimientos estresantes. Entre los factores precipitantes de la ansiedad encontramos los acontecimientos estresantes, enfermedades físicas, problemas laborales…
El trastorno de ansiedad puede volverse crónico si no se trata el factor desencadenante, si se trata, en un 50% de los casos la persona no volverá a tener una crisis de ansiedad, es importante centrarse en el factor estresante que la provoca.
Para tratarla, es eficaz la combinación de terapia y farmacología1-3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 48 años que acude al Servicio de urgencias acompañada de su marido por crisis de ansiedad.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos clínicos: Antecedentes médicos: Dislipemia.
Antecedentes quirúrgicos: Hernia umbilical, apendicectomía.
Medicación actual: Atorvastatina 40 mg 1 comprimido cada 1 día.
Alergia: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 48 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar desde hace dos semanas de evolución ansiedad y nerviosismo que se acentúa por las noches y desde hoy por la mañana sensación de ahogo y falta de aire que no cedía.
Refiere que le cuesta conciliar el sueño y está nerviosa todo el día.
Paciente vive en su domicilio con su marido y sus dos hijos, de 18 y 13 años, independiente para AVDs.
EXPLORACIÓN GENERAL
Tensión arterial: 145/90 mmHg.
-Frecuencia cardiaca: 102 lpm.
-Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
-Temperatura: 36 ºC.
-Saturación de oxígeno: 97% basal.
-Glucemia: 95 mg/dl.
Paciente consciente y orientada. Habla con fluidez. Taquipneica.
– Auscultación cardíaca: tonos rítmicos a 100 lpm.
– Auscultación pulmonar normal.
-Peristaltismo normal.
-Niega embarazo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-ECG: RV a 98 lpm. sin alteraciones agudas en la repolarización.
-Radiografía de tórax: No se observan áreas de consolidación ni derrame pleural significativo.
AS:
-Gasometría arterial: PH 7,58, pCO2 31, pCO3 20. Saturación O2 96%. Se encuentra en estado de alcalosis respiratoria producida por una crisis de ansiedad.
ANALITICA DE ORINA: negativo.
-PCR virus respiratorios: negativo.
Técnicas y cuidados de enfermería:
-Canalización de acceso venoso.
-Diazepam 5m IV.
-Lorazepam 1 mg sublingual.
Tras administrarle las técnicas y cuidados de enfermería y farmacología en una primera instancia en el servicio de urgencias, la paciente refiere notar mejoría sintomática subjetiva y con desaparición de la taquipnea, no sensación de ahogo ni de falta de aire, está más tranquila, puede respirar mejor.
Su marido nos cuenta que se ha asustado al verla así, se ha tirado al suelo y se llevaba las manos al cuello y al pecho y no podía articular palabra, pensaba que se trataba de un infarto, en ese momento les trajo a urgencias.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: CRISIS DE ANSIEDAD EN PACIENTE SOMETIDA A ESTRÉS CONTINUO DE LARGA DURACIÓN
Tras una primera atención en el servicio de urgencias se decide dejar a la paciente una noche en la sala de observación.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:
Tras la exploración física y administración de los primeros cuidados, las constantes son las siguientes: TA: 130/70. FC: 90 lpm. Saturación de oxígeno: 97%basal. Tº: 36,2ºC. Glucemia: 100 mg/dl.
La paciente comenta que refiere encontrarse mejor desde que llegó a urgencias, controla la respiración y no se siente fatigada.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
Mantiene una dieta equilibrada, variedad en la alimentación, pero confiesa que antes muchos días se saltaba alguna comida y picaba entre horas debido a su trabajo. Bebe 2 litros de agua al día.
Peso: 55 kg. Talla: 160 cm, IMC: 21,5 Normopeso.
No ingesta de alcohol. No fumadora. No hábitos tóxicos.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
Paciente autónoma. Controla esfínteres.
No estreñimiento, buen hábito fecal.
4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
Paciente autónoma, dos días a la semana le gusta salir a hacer footing. Los domingos por la mañana sale con su marido y su hijo pequeño a pasear en bicicleta.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:
Desde hace dos semanas le cuesta conciliar el sueño y apenas duerme, a consecuencia del fallecimiento de su padre. El no dormir le produce estar de mal humor y nerviosa durante todo el día. Además, no está atravesando un buen momento en el ámbito laboral.
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Independiente para ponerse y quitarse la ropa. Abrocharse botones y cremalleras.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES:
Paciente afebril. Temperatura axilar: 36,2ºC.
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Paciente autónoma en su higiene, independiente para entrar y salir de la ducha. Se ducha a diario. Buen aspecto e higiene corporal.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
Refiere estar preocupada por su estado de salud y de no ser capaz de controlar la ansiedad, estaba muy unida a su padre, el cual ha fallecido hace dos semanas a consecuencia de un cáncer de vejiga que le acompañaba desde hacía 6 meses. Ha estado muy volcada en la enfermedad de su padre, en sus últimos meses de vida vivía con ella en casa y se encargaba de sus cuidados.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES TEMORES Y SENSACIONES:
Consciente y orientada. paciente independiente para comunicarse con los demás. Convive en el domicilio con su esposo, y con sus dos hijos. Se relaciona con su entorno. Es hija única, su madre falleció cuando ella era pequeña.
11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:
Paciente creyente, no practicante.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN:
Paciente pertenece a la población activa pero actualmente se encuentra en búsqueda activa de empleo. Trabajaba como auxiliar de clínica en clínica dental particular, los dueños se han jubilado y se han trasladado a vivir fuera y la clínica se ha cerrado, por lo que ahora se encuentra sin trabajo.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Actualmente se encuentra baja de ánimo, apenas tiene ganas de salir de casa.
14.NECESIDAD DE APRENDER:
Se encuentra muy nerviosa y preocupada, pero se muestra dispuesta a cambiar su actitud y a intentar encontrar trabajo, centrarse en su marido y sus hijos y ser capaz poco a poco de ir reconstruyendo su vida sin su padre.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6
NANDA Ansiedad (00146).
-NOC: Nivel de estrés (1212).
Indicadores: Aumento de la frecuencia del pulso radial, aumento de la frecuencia respiratoria, inquietud, trastornos del sueño, arrebatos emocionales.
-NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402).
Indicadores: utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad, mantiene el desempeño del rol, obtiene información para reducir la ansiedad, comparte preocupaciones con otros.
-NOC: Equilibrio en el estilo de vida (2013).
Indicadores: Identifica las fortalezas personales, identifica las principales fuentes de estrés, utiliza estrategias para reducir el estrés, participa en actividades que promuevan el crecimiento personal.
-NOC: Nivel de ansiedad (1211)
Indicadores: inquietud, tensión muscular, dificultades para resolver problemas, trastorno del sueño.
-NIC: Apoyo emocional (5270).
Actividades a realizar: comentar la experiencia emocional con el paciente, ayudarle a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
-NIC: Disminución de la ansiedad (5820).
Actividades a realizar: tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante, crear un ambiente que facilite la confianza, instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
-NIC: Técnica de relajación (5880).
Actividades a realizar: Proporcionar tiempo y espacio para estar a solas.
NANDA Cansancio del rol de cuidador (00061).
-NOC: Conservación de la energía (0002).
Indicadores: utiliza técnicas de conservación de energía, mantiene una nutrición adecuada, delega tareas.
-NIC: Mejorar el afrontamiento (5230).
Actividades a realizar: Ayudar al paciente a identificar los objetivos a corto y largo plazo, ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva, proporcionar un ambiente de aceptación, evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones, fomentar las actividades sociales y comunitarias, animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades, ayudar al paciente a afrontar el duelo y superar las pérdidas causadas por la enfermedad.
- NANDA Baja autoestima situacional (00120).
-NOC: Autoestima (1205).
Indicadores: Descripción de estar orgulloso, sentimientos sobre su propia persona.
-NOC: Nivel de ansiedad (1211).
Indicadores: inquietud, ataque de pánico, cambio en las pautas de alimentación, dificultad para relajarse.
-NIC: Control del estado de ánimo (5330).
Actividades a realizar: evaluar el estado de ánimo, vigilar el estado físico del paciente, controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente, ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño-vigilia, animar al paciente a relacionarse socialmente.
-NIC: Facilitar el duelo (5290).
Actividades a realizar: fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida de su padre, escuchar las expresiones de duelo, animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la pérdida, fomentar la identificación de los miedos sobre la pérdida, ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida.
EJECUCIÓN
Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para lograr los objetivos del plan de cuidados.
CONCLUSIÓN
Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas complementarias y la administración de tratamiento en el servicio de urgencias, la paciente ha estado ingresada durante una noche en la sala de observación.
Refiere notar una mejoría subjetiva. Ha desaparecido la fatiga, el desasosiego, la sensación de ahogo y el malestar.
Se pauta Lexatín 1,5 mg comprimidos 1 comprimido cada 1 día y Lorazepam 1 mg 1 comprimido cada 1 día. Buen estado general.
Paciente ha recibido buena ingesta hídrica y buena tolerancia a los alimentos.
Próxima consulta en tres semanas en el centro de salud con enfermería para control de los síntomas y manejo de la ansiedad en esta nueva etapa de su vida y cita con su médica de atención primaria para control de la medicación y seguimiento.
BIBLIOGRAFÍA
- Ortuño Sánchez-Pedreño F. Ansiedad [Internet]. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado 28 de Mayo 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ansiedad
- MayoClinic. Enfermedades y afecciones: Trastornos de ansiedad [Internet]. 2018. [Consultado 28 de Mayo 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anxiety/symptoms-causes/syc-20350961
- MedlinePlus [Internet]. Enciclopedia médica: trastorno de pánico. Biblioteca Nacional de Medicina. 2022. [Consultado 26 de mayo 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000924.htm
- RelxGroup. NNN Consult: NANDA Diagnósticos enfermeros [Internet]. Elsevier. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda
- .RelxGroup. NNN Consult: NIC Intervenciones enfermería [Internet]. Elsevier. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nic
- RelxGroup. NNN Consult: NOC Indicadores enfermería [Internet]. Elsevier. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
