AUTORES
- Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
RESUMEN
El plan de cuidados de enfermería para la obesidad infantil se enfoca en cuatro áreas principales: evaluación, intervención, educación y seguimiento. Se realizará una evaluación exhaustiva del estado de salud del niño, incluyendo antecedentes médicos, hábitos alimenticios, nivel de actividad física, factores de riesgo familiares y medidas antropométricas. La intervención se centrará en la promoción de una alimentación equilibrada, la actividad física regular y el apoyo emocional. Se proporcionará educación a los niños y sus familias sobre hábitos saludables y se fomentará la participación activa en la toma de decisiones relacionadas con su salud. El seguimiento periódico permitirá evaluar el progreso, realizar ajustes en el plan de cuidados según sea necesario y brindar apoyo continuo.
PALABRAS CLAVE
Obesidad infantil, cuidados de enfermería, NANDA-NIC-NOC.
ABSTRACT
The nursing care plan for childhood obesity focuses on four main areas: assessment, intervention, education, and follow-up. A comprehensive assessment of the child’s health status will be conducted, including medical history, dietary habits, level of physical activity, family risk factors, and anthropometric measurements. The intervention will focus on promoting balanced nutrition, regular physical activity, and emotional support. Education on healthy habits will be provided to children and their families, and active participation in decision-making related to their health will be encouraged. Regular follow-up will allow for progress evaluation, adjustments to the care plan as needed, and continuous support.
KEY WORDS
Childhood obesity, nursing care, NANDA- NIC-NOC.
INTRODUCCIÓN
La obesidad infantil es un problema de salud pública creciente en todo el mundo, con repercusiones significativas en la salud física y emocional de los niños. Se caracteriza por un exceso de acumulación de grasa corporal que puede derivar en diversas complicaciones a corto y largo plazo, como enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, problemas ortopédicos y trastornos psicosociales. La intervención temprana y el seguimiento continuo son fundamentales para abordar esta condición y prevenir sus consecuencias adversas a largo plazo. Este plan de cuidados de enfermería tiene como objetivo proporcionar una guía integral para el manejo de la obesidad infantil, centrándose en la promoción de estilos de vida saludables y el apoyo emocional de los niños y sus familias1,2
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Niño de 11 años de edad. Primer hijo de padres sanos, con embarazo, parto y período neonatal sin complicaciones. Peso al nacimiento de 3.600 g y evolución psicomotora normal. En la familia materna refieren obesidad y diabetes mellitus tipo II. A partir del año de edad hay un aumento progresivo de peso, por lo que a los 4,4 años de edad consulta, presentando un peso >P 97 y una talla en P90 (Tanner estándar), IMC: 31,7; EO: 3 a 3 m (4 a 3 m). La evolución posterior ha sido tórpida, manteniendo obesidad extrema, hiperfagia/ bulimia, hipersomnia, apneas centrales, dislipemia, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, alteraciones compartamentales, trastornos de la osmorregulación, falta de respuesta central a hipoxemia e hipercapnia, acrocianosis, disregulación térmica e hipersudoración. Ingresó varias veces por manifestaciones secundarias a su patología de base y en tres ocasiones en la UCI pediátrica por fracaso respiratorio asociado con edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva, precisando en tres ocasiones ventilación asistida. En la valoración endocrinológica destaca el mantenimiento del peso >P 97 y desviación progresiva de su curva de crecimiento (talla actual en P31, Tanner estándar). Los estudios bioquímicos demuestran un hipotiroidismo (sigue tratamiento con tiroxina): – Hiperprolactinemia, 86,8 ng/ml. – Hipercolesterolemia, 272 mg/dl. – Hipernatremia, 153 mmol/l. – Test de triple estímulo: GH basal, 0,5 ng/ml-60 mn, 0,8 ng/ml. Cortisol basal: 13 μg/ml-60 mn, 8 μg/ml. – TSH basal: indetectable- 60 mn: indetectable. 16 Tema 1. Plan de cuidados de Enfermería sobre obesidad en niños – FSH basal: indetectable-60 mn: indetectable. – LH basal: indetectable-60 mn: indetectable. – Prolactina basal: 93,3 ng/ml-45 mn: 91,7 ng/ml. – IGF-1: 87,56 ng/ml. La evolución clínica de este paciente nos orienta hacia el llamado síndrome hipotalámico idiopático, de difícil manejo por la complejidad del mismo y, especialmente,
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1.Respirar normalmente. El paciente presenta apneas centrales con falta de respuesta central a hipoxemia e hipercapnia, acrocianosis, precisando en varias ocasiones ventilación asistida e ingreso en UCI pediátrica. Presenta una intolerancia a la actividad debido a su peso excesivo, lo que le obliga a permanecer sentado la mayor parte del día, presentando disnea con el mínimo esfuerzo
2.Comer y beber adecuadamente: Presenta hiperfagia y bulimia. Come de todo y sobre todo muchas golosinas y productos con exceso de grasas además de fritos.
3. Eliminar por todas las vías corporales: La madre nos comenta que orina varias veces al día, sin embargo presenta edemas en manos y pies por lo que presenta un exceso de volumen de líquidos
4.Moverse y mantener posturas adecuadas: Debido a su obesidad, el niño se mueve con dificultad, no sale a jugar con otros niños y sus movimientos son torpes y lentos. Además de todo esto se fatiga con el esfuerzo por lo que presenta una intolerancia a la actividad.
5.Dormir y descansar: El sueño no es reparador. Duerme mal debido a la disnea por lo que tiene que dormir con una pequeña elevación del cabecero.
6. Vestirse y desvestirse: Nos comenta la madre que tiene mucha dificultad en elegir las ropas del niño pues tiene una talla muy grande para su edad y los modelos de ropas de niños no se los puede comprar por lo que protesta continuamente porque no le gusta lo que tiene para ponerse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Presenta una disregulación térmica con cuadros de sudoración intensa, sobre todo por las tardes y noches
8.Mantener la higiene corporal: El niño se presenta limpio y aseado, uñas bien cuidadas y buen cuidado bucal. Es la madre la que se ocupa de su aseo diario.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros: No valorable
10. Comunicarse con otros: El niño es muy tímido, apenas contesta a nuestras preguntas. Dice la madre que se queja mucho de su aspecto físico y dice a menudo que porqué está “tan gordito”. Nos comenta la madre que su timidez debe estar fundada en la mala aceptación que el niño presenta ante su estado físico.
11.Vivir según sus valores y creencias: No valorable
12 Necesidad de trabajo satisfactorio. No valorable
13. Ocuparse en actividades recreativas: Su única distracción son los dibujos animados de la televisión y los juegos con la videoconsola
14.. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: El niño no comprende bien que no puede comer tanto ni todo lo que quiere. Hay que enseñarle que algunos alimentos están prohibidos al igual que las comidas a deshoras
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA – NIC – NOC3
1.(00001) DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO R/C APORTE EXCESIVO EN RELACIÓN CON LAS NECESIDADES METABÓLICAS. Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metabólicas.
Objetivos NOC
Estado nutricional. 1004. Magnitud a la que está disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
Escala: comprometido: extremadamente/sustancialmente/moderadamente/levemente/no comprometido.
Indicadores:
100401 Ingestión de nutrientes.
100402 Ingestión alimentaria y de líquidos.
100403 Energía.
100404 Masa corporal.
100405 Peso.
Escala: no adecuada/ligeramente adecuada/moderadamente adecuada/sustancialmente adecuada/ completamente adecuada.
Indicadores:
100901 Ingesta calórica.
100902 Ingestión proteica.
100903 Ingestión de grasas.
100904 Ingestión de hidratos de carbono.
Escala: manifestado: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente. Indicadores:
161201 Supervisa el peso corporal.
161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
161203 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica.
161204 Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado.
161209 Mantiene el equilibrio hídrico.
161212 Busca ayuda profesional cuando es necesario
Escala: ninguno/escaso/moderado/sustancial/extenso.
Indicadores:
180201 Descripción de la dieta recomendada.
180202 Explicación del fundamento de la dieta recomendada.
180203 Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada.
180204 Establecimiento de objetivos para la dieta.
180205 Explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal.
Actividades:
– Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
– Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
– Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
– Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
– Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
– Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o fisioterapeuta.
2. (00024) PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA: CARDIOPULMONAR R/C HIPOVOLEMIA Y FIBRILACIÓN AURICULAR M/P HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, DISNEA Y PALIDEZ. Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
Objetivos NOC
Efectividad de la bomba cardíaca. 0400. Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica.
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
040001 PA ERE.
040002 FC ERE.
040005 Tolerancia a la actividad ERE.
040006 Pulsos periféricos fuertes.
Escala: desviación extrema del rango esperado a sin desviación del rango esperado. Indicadores:
080201 Temperatura.
080202 Frecuencia del pulso apical.
080203 Frecuencia del pulso radial.
080204 Frecuencia respiratoria.
080205 PA. Sistólica.
080206 PA. Diastólica.
Intervenciones NIC
Monitorización de los signos vitales. 6680. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
Actividades:
– Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
– Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea
– Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, si procede.
– Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
– Observar si hay relleno capilar normal.
– Observar si hay cianosis central y periférica.
Actividades:
– Actuar rápida y metódicamente, proporcionando cuidados en las condiciones más urgentes.
– Activar el sistema de emergencia médica.
– Instruir al personal correspondiente a que solicite ayuda, si fuese necesario
– Mantener la vía aérea abierta.
3. (00030) DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y DEMANDA DE OXÍGENO M/P DISNEA DE ESFUERZO. Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.
Objetivos NOC.
Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
040201 Estado mental ERE.
040202 Facilidad de la respiración.
040203 Ausencia de disnea en reposo.
040206 Ausencia de cianosis.
040208 pO2 en rango normal.
040209 pCO2 en rango normal.
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
060001 Frecuencia cardíaca ERE.
060002 Ritmo cardíaco ERE.
060003 Frecuencia respiratoria ERE.
060016 Alerta mental.
Intervenciones NIC
Oxigenoterapia. 3320. Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Actividades:
Adecuar el flujo a la concentración de oxígeno prescrita.
– Eliminar las secreciones nasales, bucales y traqueales, si procede.
– Vigilar que no supere el 28 %, para evitar la depresión del centro respiratorio.
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Administrar el oxígeno suplementario, según órdenes. Fisioterapia respiratoria.
3230. Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración y/o aspiración de la vía aérea baja.
Actividades:
– Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.
– Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado.
– Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posición más alta.
– Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada.
– Practicar aerosolterapia, si procede.
– Controlar la cantidad y tipo de expectoración.
– Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
BIBLIOGRAFÍA
- Hernández B, Gortmaker SL, Colditz GA, Peterson KE, Laird NM, Parra-Cabrera S. Asociación de la obesidad con la enfermedad crónica en la niñez y la adolescencia. En: Cárdenas-Valladolid J, ed. Obesidad Infantil: Una Visión Multidisciplinaria. México: Médica Panamericana; 2017. p. 45-60.
- Sánchez-Cruz JJ, Jiménez-Moleón JJ, Fernández-Quesada F, Sánchez MJ. Prevalencia y factores asociados a la obesidad infantil en España. Rev Esp Salud Pública. 2019;93:1-10.
- NANDA International. Diagnósticos de Enfermería: Definiciones y Clasificación, 2024–2026. 13ª ed. Thieme Medical Publishers; 2024.
