Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en el paciente con tratamiento con paclitaxel por cáncer de mama

AUTORES

1. María Fraca Gómara. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Begoña Royo Vera. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Beatriz Campillo Gracia. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Álvaro Muñoz Mata. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Patricia Quilez Simón. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Verónica Castillejo Latre. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN 

Introducción: Marco conceptual del cáncer de mama, epidemiología, clasificación y diagnóstico.

Objetivo: Realizar un plan de cuidados estandarizado para el paciente en tratamiento con Paclitaxel diagnosticado de cáncer de mama a través de diagnósticos enfermeros (NANDA), objetivos (NOC) e intervenciones (NIC).

Metodología: Se realiza una búsqueda en diferentes bases de datos.

Caso clínico: Se plantea un caso clínico real, en el que se plantea una enfermedad, antecedentes, diagnóstico y tratamiento. A partir de ahí, se valoran las 14 necesidades de Virginia Henderson para elaborar un plan de cuidados.

Conclusiones: Tras la administración de tratamiento quimioterápico, la aparición de efectos adversos es muy común. Es por eso que la atención y seguimiento por parte de enfermería es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Neoplasia de mama, quimioterapia, enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Conceptual framework of breast cancer, epidemiology, classification and diagnosis.

Objective: Create a standardized care plan for the patient undergoing treatment with Paclitaxel diagnosed with breast cancer through nursing diagnoses (NANDA), objectives (NOC) and interventions (NIC).

Methodology: A search is carried out in different databases.

Clinical case: A real clinical case is presented, in which a disease, history, diagnosis and treatment are presented. From there, Virginia Henderson’s 14 needs are assessed to develop a care plan.

Conclusions: After the administration of chemotherapy treatment, the appearance of adverse effects is very common. That is why nursing care and monitoring is essential to improve the patient’s quality of life. 

KEY WORDS

Breast neoplasms, drug therapy, nursing.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es una proliferación errática de las células de una glándula mamaria. Es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres, representando el 32% de los diagnósticos de cáncer en mujeres¹.

En España, en 2020, se diagnosticaron hasta 33.375 casos².

No existen causas exactas para esta patología, pero entre los factores de riesgo nos encontramos con antecedentes familiares de carcinoma mamario, menarquía precoz, menopausia tardía, nuliparidad o edad tardía de la primera gestación y edad avanzada, entre otros^3,4.

El cáncer de mama se puede clasificar según la afectación a la membrana basal o en función de la presencia de ciertas proteínas y receptores hormonales en las células mamarias.

Según la afectación a la membrana, encontramos dos grupos⁴:

Carcinomas no invasivos:

• Carcinoma intraductal in situ.
• Carcinoma lobulillar in situ.

 

Carcinomas invasivos:

En éste caso la neoplasia se introduce a través del estroma mamario, pudiendo acceder a los vasos sanguíneos y/o linfáticos. Nos encontramos con diferentes grupos:

• Ductal.
• Lobulillar.
• Tubular.
• Mucinoso.
• Medular.
• Papilar.
• Metaplásico.

 

Por otro lado, según los receptores de estrógenos, progesterona o HER2, se clasifican en diferentes grupos⁴:

• Normal.
• Luminal A.
• Luminal B.
• Basal.
• HER2.

 

Para su diagnóstico nos ayudaremos de diferentes pruebas:

Autoexploración: No ha demostrado eficacia real.

Mamografías: Primer método de diagnóstico.

Ecografía: Útil en mujeres de poca edad, por la densidad del tejido mamario.

Resonancia Magnética: Utilizada para valorar la presencia de diferentes focos de la enfermedad.

OBJETIVO

En éste trabajo se plantea un caso clínico real de un paciente que acude al Hospital de Día de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet para recibir su tratamiento de quimioterapia con Paclitaxel. El objetivo es realizar un seguimiento del paciente para poder establecer un plan de cuidados enfermero adecuado.

Para ello se establecerán diagnósticos enfermeros (NANDA), se marcarán objetivos claros (NOC) y se realizarán las intervenciones más adecuadas para el paciente (NIC).

METODOLOGÍA

Para cumplir con el objetivo planteado y realizar un plan de cuidados adecuado al paciente, nos ayudaremos de una guía de enfermería NANDA-NIC-NOC, a través de la plataforma NNNCONSULT. Además se realiza una búsqueda de artículos científicos y académicos en diferentes bases de datos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Mujer de 50 años que acude a tratamiento de quimioterapia. Presenta un cuadro diarreico y rash cutáneo acompañado de prurito en EESS desde la última sesión.

Constantes vitales:

• Tensión arterial (TA): 125/62 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 87 ppm.
• Saturación de oxígeno: 99% en basal.
• Temperatura: 36,5ºC.

 

Antecedentes personales:

Alergias: IECAS.

Diabetes Mellitus tipo II (DMII), hipertensión arterial (HTA), obesidad.

Medicación actual: METFORMINA 850MG 50 COMPRIMIDOS (ORAL), JARDIANCE 25 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA, CALCIFEDIOL FAES 0,266 MG, VALSARTÁN ALMUS 80 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG CÁPSULAS BLANDAS EFG.

Tratamiento recibido en el servicio de Hospital de Día Oncológico:

Dexametasona 8 mg, Granisetron 1mg, Polaramine 5 mg.

Paclitaxel.

Diagnóstico:

Cáncer de mama.

VALORACIÓN ENFERMERA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1- Necesidad de respirar

Necesidad no alterada. El paciente no presenta ninguna alteración respiratoria.

2- Necesidad de comer y beber

Sin alteraciones.

3- Necesidad de eliminación

Patrón de eliminación alterado. Presenta deposiciones líquidas y abundantes, con una frecuencia de 4-5 deposiciones diarias.

4- Necesidad de movimiento y de mantener buenas posturas

La paciente presenta astenia generalizada, que afecta a las ABVD.

5- Necesidad de dormir y descansar.

Patrón de sueño conservado.

6- Necesidad de vestirse y desvestirse

Sin alteraciones.

7- Necesidad de mantener la temperatura corporal

Sin alteraciones.

8- Necesidad de higiene y protección de la piel

La paciente, como efecto adverso del tratamiento quimioterápico, presenta rash cutáneo y prurito en EESS. Además, presenta aftas bucales.

9- Necesidad de evitar los peligros

Sin alteraciones.

10- Necesidad de comunicación

Sin alteraciones.

11- Necesidad de vivir según sus creencias y valores

No valorable.

12- Necesidad de ocuparse y sentirse realizado

No valorable.

13- Necesidad de recrearse y entretenerse

No valorable.

14- Necesidad de aprender

No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00013 Diarrea:

Definición: Evacuación de tres o más deposiciones blandas/líquidas diarias.

NOC: 0501 Eliminación intestinal:

Definición: Formación y evacuación de heces.

Indicadores:

• 50101 Patrón de eliminación.
• 50104 Cantidad de heces en relación con la dieta.
• 50111 Diarrea.

 

NIC: 460 Manejo de la diarrea:

Definición: Tratamiento y alivio de la diarrea.

Actividades:

• Enseñar el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos.
• Solicitar que registre color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
• Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas de la diarrea.
• Instruir sobre dietas bajas en fibra, ricas en proteínas y de alto valor calórico.

 

NOC: 0602 Hidratación:

Definición: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Indicadores:

• 60212 Disminución de la presión arterial.
• 60215 Ingesta de líquidos.
• 60226 Diarrea.

 

NIC: 4120 Manejo de líquidos:

Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:

• Vigilar el estado de hidratación.
• Favorecer la ingesta oral.

 

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00093 Fatiga:

Definición: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.

NOC: 0007 Nivel de fatiga:

Definición: Gravedad de la fatiga generalizada y prolongada observada o descrita.

Indicadores:

• 701 Agotamiento.
• 718 Rendimiento del estilo de vida.

 

NIC: 0180 Manejo de la energía:

Definición: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

Actividades:

• Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía
• Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas por los familiares para evitar o aliviar la fatiga.
• Favorecer el reposo en cama/limitación de actividades con periodos de descanso protegidos de elección.

 

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00045 Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral:

Definición: Lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe.

NOC: 1100 Salud oral:

Definición: Estado de la boca, dientes, encías y lengua.

Indicadores:

• 110001 Limpieza de la boca.
• 110010 Humedad de la mucosa oral y de la lengua.
• 110022 Lesiones en la mucosa oral.

 

NIC: 1730 Restablecimiento de la salud bucal:

Definición: Fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa bucal.

Actividades:

• Monitorizar el estado de la boca del paciente, incluidas las características de las anomalías.
• Administrar colutorios al paciente.

 

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea:

Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC: 0705 Respuesta alérgica: localizada:

Definición: Gravedad de la respuesta inmune hipersensible localizada a un antígeno ambiental específico.

Indicadores:

• 70512 Prurito localizado.
• 70513 Rash localizado.

 

NIC: 3550 Manejo del prurito.

Definición: Prevención y tratamiento del prurito.

Actividades:

• Aplicar cremas y lociones medicamentosas.
• Aplicar frío para aliviar la irritación.

 

CONCLUSIÓN

Una vez administrado el tratamiento quimioterápico, la paciente vuelve a su domicilio. Por lo que por parte de enfermería, se hace seguimiento para valorar la evolución de la sintomatología.

Se realiza educación sanitaria en cuanto a la alimentación. La paciente sigue una dieta blanda (cocina al vapor, carnes blancas…), se hace hincapié en mantener una adecuada hidratación (beber pequeños tragos de agua poco a poco) y se comprueba la adherencia al tratamiento para el episodio diarreico. Tras el buen seguimiento por parte de la paciente, la diarrea mejora, en cuanto a número de episodios y apariencia.

En cuanto a la astenia generalizada, la paciente no presenta mejoría. Presenta buen soporte de la red familiar y amigos.

En relación al prurito, tras la administración de antihistamínicos durante una semana, se aprecia una clara mejoría. Por último, ante la recomendación de enjuagues bucales específicos para las aftas, existe una mejoría completa de las lesiones de la cavidad bucal.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sonia Elias D, Contreras A, Llanque C, Familiares Policlínico Manco Kápac M, Radiólogo Policlínico Manco Kápac M. Revista Paceña De Medicina Familiar Cancer O Carcinoma De Mama. 2008;1(2):14–23. Disponible en: https://asgoped.wordpress.com/wp-content/uploads/2012/07/cancer-de-mama_pdf.pdf
2. Ángel MDJ, Odontología FMY, F MEO, Gradua GEM. Carcinoma de mama HER2+: epidemiología y manejo clínico en nuestro medio. [Internet]. 2022. Disponible en: http://hdl.handle.net/10810/54866
3. Cáncer de mama – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. 2024. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470
4. Espinosa RM. Cáncer de mama. Revista Médica Sinergia. 2017;2(01):8-12. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms171b.pdf
5. NNNConsult [Internet]. [citado 10 de mayo 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.sabidi.urv.cat/nanda