Tratamiento del espolón calcáneo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Montaña Cortés. Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Irene García Ibáñez. Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El espolón calcáneo es una protuberancia osteofítica de más de 2 mm que aparece en la cara plantar o dorsal del hueso calcáneo. Su aparición está relacionada con un exceso de tracción de la musculatura y fascia plantar. Su tratamiento se basa en la aplicación de ondas de choque y técnicas de elongación de la fascia plantar.

PALABRAS CLAVE

Espolón calcáneo, tratamiento, ondas de choque.

ABSTRACT

The heel spur is an osteophytic protuberance of more than 2mm that appears on the plantar or dorsal side of the calcaneal bone. Its appearance is related to excessive traction of the muscles and plantar fascia. The treatment is based on the application of shock waves and elongation techniques of the plantar fascia.

KEY WORDS

Heel spur, treatment, shock waves.

DESARROLLO DEL TEMA

Una de las mayores causas del dolor plantar es la fascitis plantar, se considera que está presente en un 0.85% de la población. La fascitis plantar puede ir acompañada de la presencia de un espolón calcáneo, factor que aumenta más la probabilidad de sufrir dolor y complicaciones¹.

El espolón calcáneo es la formación anormal de hueso en la superficie del hueso calcáneo, y puede aparecer en su cara plantar o en su cara dorsal (zona de inserción del tendón de Aquiles)². La protuberancia osteofítica formada, tiene más de 2 mm³.

El espolón calcáneo que está relacionado con la fascitis plantar, es el situado en la cara plantar del calcáneo y actualmente se considera que la causa principal de su aparición es un exceso de tracción en la musculatura y fascia plantar².

Se ha observado que la incidencia es mayor en mujeres y que la edad es un factor que también favorece su aparición³.

TRATAMIENTO:

El tratamiento del espolón calcáneo es conservador y dentro de él existen técnicas específicas para favorecer la eliminación o disminución del espolón y otras técnicas para el tratamiento de la fascia, que debido a la presencia del espolón también puede estar dañada y presentar dolor.

Para actuar sobre el espolón destacan las técnicas electroterápicas, con mayor importancia las ondas de choque extracorpóreas^4.

Ondas de choque:

Estudios recientes han demostrado que el uso de las ondas de choque extracorpóreas logran reducir el dolor de los pacientes durante el día y durante la noche^4.

Los parámetros utilizados pueden variar dependiendo de los dispositivos utilizados y de la tolerancia del paciente. Algunos planes de tratamiento que han demostrado eficacia son:

Plan de tratamiento 1⁵.

Número de sesiones: 5, con una sesión cada semana.

La máquina utilizada es: Gymmna-Uniphy´s ShockMaster 500 con emisor neumático.

Posición del paciente: Decúbito prono.

Se realizan dos disparos, el primero se realiza sobre la zona más dolorosa a la palpación del paciente. Y el segundo disparo sobre el talón o la planta del pie.

Primer disparo:

Pulsos : 2000.

Frecuencia: 8Hz.

Presión: 5 bares.

Dosis: 0,38 Mj/mm².

Segundo disparo:

Pulsos: 2000.

Frecuencia: 8Hz.

Presión: 2,5 bares.

Dosis: 0,23 Mj/mm².

Plan de tratamiento 2⁴:

Número de sesiones: 5, con una sesión cada semana.

Máquina utilizada: BTL-5000 SWT POWER + HIGH INTENSTITY LASER 12

Posición del paciente: Decúbito prono, con una almohada de semicírculo debajo de los tobillos para lograr su posición relajada.

Los pulsos y la frecuencia se mantienen constantes durante todas las sesiones, pero se modifica la presión.

Primera y Segunda sesión:

Pulsos: 2500.

Frecuencia: 10 Hz.

Presión: 2,5 bares.

Tercera sesión:

Pulsos: 2500.

Frecuencia: 10 Hz.

Presión: 3 bares.

Cuarta y Quinta sesión:

Pulsos: 2500.

Frecuencia: 10 Hz.

Presión: 3,5 bares.

Plan de tratamiento 3⁶:

Número de sesiones: 4, una sesión cada semana.

Máquina utilizada: MINILITH SL1, de STORZ MEDICAL.

El disparo se realiza en el tubérculo del calcáneo, en la inserción proximal de la fascia plantar o en la zona que el paciente localice de mayor tensión y tirantez.

Se realiza un único disparo en cada sesión.

Pulso: 2000

Dosis: 0,04 Mj/mm².

Y para el tratamiento de la fascia plantar, las técnicas más utilizadas son:

Dispositivos ortopédicos:

-Taloneras: La utilización de taloneras, es una medida muy sencilla de aplicar y aunque de manera aislada no se ha demostrado su eficacia, si que es considerada eficaz cuando se aplica en combinación con otras técnicas. Pueden estar hechas de goma, gel o silicona, y se colocan dentro de los zapatos para elevar el talón y disminuir la tensión en la fascia plantar.

-Plantillas: Son de un mayor tamaño que las taloneras y se utilizan para conseguir una correcta posición del pie. Son especialmente importantes en los casos que existe pronación excesiva del pie. Pueden ser prefabricadas o se pueden realizar a medida, gracias a las cuales se ha observado una eficacia a largo plazo.

-Férulas nocturnas: Se utilizan, como su nombre indica, únicamente durante la noche. Gracias a estas férulas rígidas o semirrígidas se mantendrá el pie y el tobillo en una posición neutra de 90° o de 5° de dorsiflexión^7.

Otras técnicas que pueden ser utilizadas son:

-Crioterapia.

-Vendajes correctores.

-Punción seca: La punción seca aplicada principalmente en la musculatura plantar , así como su uso coadyuvante en los gemelos o el sóleo, ha demostrado disminuir los síntomas de la fascitis plantar. Se considera que el tratamiento debe ser semanal para lograr el máximo beneficio y no llegar a alcanzar una sobreestimulación⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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