Caso clínico: paciente de 84 años con infección del tracto urinario

AUTORES

1. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Héctor Hernando Martin. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
4. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son comunes tanto en hombres como en mujeres, sobre todo afectan a estas últimas. Las ITU pueden afectar a cualquier parte del sistema urinario, desde los riñones hasta la uretra, siendo más comunes en la vejiga y la uretra. Los síntomas incluyen fiebre, dolor y necesidad frecuente de orinar, y cambios en el flujo vaginal. Se dividen en no complicadas, debidas en su mayoría a la bacteria Escherichia coli, y complicadas, con duración prolongada o infecciones recurrentes. El tratamiento implica antibióticos, junto con medidas preventivas.

A continuación, se presenta el caso de una paciente que visita urgencias debido a un episodio de infección del tracto urinario (ITU).

PALABRAS CLAVE

Infecciones urinarias, ITU, diagnósticos de enfermería¹.

ABSTRACT

Urinary tract infections (UTIs) are common in both men and women, but they primarily affect the latter. UTIs can affect any part of the urinary system, from the kidneys to the urethra, with the bladder and urethra being the most commonly affected areas. Symptoms include fever, painful urination, frequent urination, and changes in vaginal discharge. They are divided into uncomplicated, mostly caused by the bacterium Escherichia coli, and complicated, involving prolonged duration or recurrent infections. Treatment involves antibiotics along with preventive measures.

Below is the case of a patient who visits the emergency department due to an episode of urinary tract infection (UTI).

KEY WORDS

urinary tract infections, ITU, nursing diagnosis¹.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas más frecuentes, afectan tanto a hombres como a mujeres, sobre todo a estas últimas. Casi la mitad de las mujeres la presentará en algún momento de sus vidas. La ITU asociada a catéter es la infección nosocomial más prevalente, con más de 1 millón de casos registrados en hospitales y residencias de ancianos².

La expresión infección del tracto urinario (ITU) se refiere a la presencia de infección en cualquier parte del sistema urinario, incluyendo los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Por lo general, las infecciones suelen manifestarse en las vías urinarias inferiores, es decir, en la vejiga y la uretra. Las infecciones que afectan únicamente a la vejiga pueden ser dolorosas y molestas, si se propagan a los riñones suelen tener peores consecuencias³.

Las ITU se caracterizan principalmente por fiebre, disuria, polaquiuria y presencia o ausencia de flujo vaginal. Sin embargo, en las mujeres mayores, estos síntomas pueden manifestarse de manera distinta⁴.

Los riesgos que aumentan la posibilidad de contraer una infección en el tracto inferior en mujeres incluyen la actividad sexual, los anticonceptivos orales y la conducta de micción, entre otros. La detección de leucocitos en la orina es cada vez más importante para el diagnóstico de estas infecciones⁵.

Las ITU se dividen en ITU no complicada que se presenta en individuos sin historial de anomalías funcionales, siendo la Escherichia coli el microorganismo más comúnmente asociado. El diagnóstico se establece principalmente a través de la presentación clínica, generalmente sin fiebre. Las infecciones del tracto urinario no complicadas pueden ser de tipo superior, como la pielonefritis no complicada, o de tipo inferior, como la cistitis no complicada⁶.

Hablamos de ITU complicada cuando tiene una duración de la clínica de más de una semana o el paciente presenta infecciones recurrentes⁶.

Para tratar estas infecciones, se recurre al uso de antibióticos, aunque también es importante implementar medidas preventivas para disminuir el riesgo de adquirir una infección, entre las que se encuentran mantener una adecuada higiene personal, beber mucha agua para aumentar la micción y facilitar la eliminación de bacterias en la vejiga, y evitar el uso de productos irritantes³.

Entre los antibióticos de elección se encuentran: nitrofurantoína, fosfomicina y trimetoprim-sulfametoxazol. Estos antibióticos tienen mínimos daños colaterales y resistencia⁴.

La duración del tratamiento para pacientes con infecciones no complicadas por lo general es de 3 a 5 días. En el caso de infecciones urinarias complicadas, la duración del tratamiento varía entre 7 y 14 días, dependiendo de la presencia de anomalías subyacentes y del tipo de organismo causante de la infección⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 84 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de HTA. esclerosis aórtica y fibrilación auricular anticoagulada. Vive en su domicilio familiar con su hija, tiene 5 hijos.

Tratamiento actual:

• Jardiance 10mg: 1 comp en comida.
• Lixiana 60mg: 1 comp en comida.
• Furosemida 40mg: 1 comp en desayuno.
• Emconcor 2,5 mg: 1 comp en desayuno

 

Ingresa procedente del servicio de urgencias por cuadro de ITU. Presenta deterioro de su estado general desde hace 4-5 días con dificultad para la ingesta, se atraganta, y somnolencia. No presenta ni náuseas ni vómitos ni diarreas. Barrera lingüística por no comprensión del español, la hija explica los síntomas.

En la exploración general observamos una tensión arterial de 95/67 mmHg, la frecuencia cardiaca de 79 latidos por minuto, la temperatura: 38,3ºC, y la saturación de oxígeno 87% basal.

Paciente desorientada con tendencia a la somnolencia. Presenta sequedad de lengua y mucosas. Palidez mucocutanea. No ingurgitación yugular.  Auscultación cardiaca: tonos arrítmicos a unos 90 lpm.  Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada.  Abdomen: blando y no doloroso a la palpación. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Se realizan analítica de sangre completa, analítica de orina, urocultivo y radiografía de tórax y abdomen.

Los resultados del análisis de sangre indican que tienes niveles elevados de sodio, lo que sugiere que podrías estar experimentando deshidratación.

En la analítica de orina: nitritos positivos y 50 leucocitos/campo.

En el urocultivo: >100.000 UFC/ml de Escherichia Coli.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR:

La paciente presenta saturación de 87% basal por lo que precisa oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros/minuto.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

La paciente presenta dificultad para la ingesta, por lo que precisa ayuda y una dieta fácil de masticación. No presenta alergias ni intolerancias alimenticias conocidas.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

La paciente presenta incontinencia urinaria por lo que lleva una sonda vesical nº 16 látex silicona. No presenta incontinencia fecal.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

La paciente precisa ayuda para realizar movimientos, pero bastante autónoma.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Temperatura: 38,3ºC. Vigilar.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Presenta sequedad en la piel. No presenta ninguna UPP ni herida.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGRO:

Debido al deterioro de su estado general desde hace 4-5 días y su tendencia a la somnolencia, la paciente se encuentra algo desorientada por lo que se necesita subir las barandillas en la cama.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

La paciente se encuentra desorientada y confusa, además de no comprender ni hablar a la perfección el idioma, por lo que se comunica gracias a la ayuda de la hija que vive con ella.

NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS:

No valorable.

NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS:

A la paciente le encanta leer y ver películas. Además, una vez a la semana sus cuatro amigas acuden a su casa a una merienda habitual.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

La paciente tiene la capacidad para aprender algo disminuida por su estado de confusión.

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN:

Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁷

(00128) Confusión aguda relacionado con deshidratación manifestador por alteración de la ejecución psicomotora.

Definición: Alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo, que es inferior a 3 meses.

NOC relacionados:

• (0912) Estado neurológico: Consciencia.

 

Definición: Despertar, orientación y atención hacia el entorno.

Indicador: (91202) Orientación cognitiva.

(0905) Concentración.

Definición: Capacidad para centrarse en un estímulo específico.

Indicador: (90501) Se mantiene atento.

NIC relacionados:

• (1850) Mejorar el sueño.

 

Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

Actividades:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.

 

(6490) Prevención de caídas.

Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas

Actividades:

• Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.
• Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.

 

(00103) Deterioro de la deglución relacionado con alteración de la atención manifestado por atragantamiento.

NOC relacionados:

• (0303) Autocuidados: Comer.

 

Definición: Acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

Indicador: (30308) se lleva comida a la boca con utensilios.

• (1010) Estado de deglución.

 

Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.
Indicador: (101004) capacidad de masticación.

NIC relacionados:

• (6650) Vigilancia.

 

Definición:  Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

Actividades:

• Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales
• Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
• Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
• Explicar los resultados de las pruebas diagnósticas al paciente y a la familia.
• Comprobar el estado neurológico.
• Controlar el estado emocional.

 

(5270) Apoyo emocional.

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.

 

(00033) Deterioro de la ventilación espontánea relacionado con fatiga de los músculos respiratorios manifestado por disminución de la saturación arterial de oxígeno.

Definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.

NOC relacionados:

• (0415) Estado respiratorio.

 

Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

Indicador: (41508) Saturación de oxígeno.

• (0007) Nivel de fatiga.

 

Definición: Gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita.

Indicador: (706) Alteración de la concentración.

NIC relacionados:

• (6540) Control de infecciones.

 

Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

• Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
• Fomentar el reposo.
• Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

 

(3320) Oxigenoterapia.

Definición: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Actividades:

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar del paciente.

 

(00095) Insomnio relacionado con disconfort manifestado por deterioro del estado de salud.

Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.

NOC relacionados:

• (2006) Estado de salud personal.

 

Definición: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adulto de 18 años de edad.

Indicador: (200604) Nivel de confort.

• (0004) Sueño.

 

Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

Indicador: (403) Patrón del sueño

NIC relacionados:

• (1804) Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

 

Definición: Ayudar a otra persona en las eliminaciones.

Actividades:

• Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la eliminación
• Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.

 

(6460) manejo de la demencia.

Definición: Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado confusional crónico.

Actividades:

• Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.
• Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria.
• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y hablar despacio.

 

CONCLUSIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas más frecuente a día de hoy y afectan principalmente a mujeres. Es necesario detectar si existen problemas relacionados y si estamos ante una ITU complicada o no complicada para seleccionar el tratamiento más apropiado.

Además, es necesario hacer hincapié, desde atención primaria especialmente, a la educación sobre las medidas preventivas para disminuir el riesgo de adquirir una infección.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. ed. 2017. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS. 2017 [actualizado 2017 18 de mayo; citado 13 de junio de 2017]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
2. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon [Internet]. 2003 [citado el 29 de abril de 2024];49(2):53–70. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12601337/
3. Unirioja.es. [citado el 29 de abril de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8298539
4. Chu CM, Lowder JL. Diagnosis and treatment of urinary tract infections across age groups. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2018 [citado el 29 de abril de 2024];219(1):40–51. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29305250/
5. Neu HC. Urinary tract infections. Am J Med [Internet]. 1992 [citado el 29 de abril de 2024];92(4):S63–70. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1580271/
6. Malpartida-Ampudia MK. Infección del tracto urinario no complicada. Rev.méd.sinerg. 2020; 5(3):382. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/382
7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 29 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/