Tratamiento de hidroquinona tópica en pacientes con hiperpigmentación postinflamatoria

AUTORES

1. Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Sandra Campos Ferrando. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La hidroquinona tópica es una de las terapias más comúnmente utilizadas en pacientes con hiperpigmentación inflamatoria; su eficacia en lentigo solar y melasma se ha demostrado extensamente. En general, los estudios dirigidos a evaluar el uso de hidroquinona en hiperpigmentación inflamatoria son limitados y provienen inicialmente de estudios de melasma en vez de ser enfocados en este tipo de pacientes, donde se incluyen elementos clínicos y estructurales dérmicos¹.

Cuando aparece la hiperpigmentación postinflamatoria, a pesar de que ocurran modificaciones en el retículo dérmico, se considera que el melanocito es el responsable de la hiperpigmentación. La melanina es sintetizada por los melanocitos a través de la melanogénesis, la cual es regulada por varios mecanismos moleculares en respuesta a diferentes estímulos. A través de la melanina, la radiación solar se atenúa; sin embargo, luego de un desorden cutáneo inflamatorio, esta melanina es sintetizada en exceso, siendo el resultado una hiperpigmentación².

La hidroquinona en una concentración del 4% ha probado ser eficaz para la mayoría de las formas de hiperpigmentación cutánea hasta en un 70% de los casos; sin embargo, es necesaria una mayor diversidad en las opciones terapéuticas. Es por eso que durante diferentes estudios y luego de probar en cadáveres de piel macheteada, se ha postulado que la acción de los despigmentantes tópicos en la hiperpigmentación inflamatoria hecha con biopsia de piel sana invertida, donde mostró en la microscopía óptica de la hiperpigmentación inflamatoria remodelación colágena con fibras más delgadas, condensadas y un borroso límite fascicular. Además, en la microscopía electrónica, la piel se ha mostrado con abundante material denso entre las fibras y numerosos melanosomas entregados a los queratinocitos a través de aletas.

PALABRAS CLAVE

Hiperpigmentación, inflamación, hidroquinona, melanina, tratamiento.

ABSTRACT

Topical hydroquinone is one of the most commonly used therapies used in patients with inflammatory hyperpigmentation; Its effectiveness in solar lentigo and melasma has been widely demonstrated. In general, studies aimed at evaluating the use of hydroquinone in inflammatory hyperpigmentation are limited and initially come from melasma studies instead of being focused on this type of patient, where clinical and dermal structural elements are included.

When post-inflammatory hyperpigmentation appears, despite modifications occurring in the dermal reticulum, the melanocyte is considered to be responsible for the hyperpigmentation. Melanin is synthesized by melanocytes through melanogenesis, which is regulated by several molecular mechanisms in response to different stimuli. Through melanin, solar radiation is attenuated; However, after an inflammatory skin disorder, this melanin is synthesized in excess, resulting in hyperpigmentation.

Hydroquinone at a concentration of 4% has proven to be effective for most forms of skin hyperpigmentation in up to 70% of cases; However, greater diversity in therapeutic options is necessary. That is why during different studies and after testing on corpses with machete skin, it has been postulated that the action of topical depigmentants in inflammatory hyperpigmentation made with a biopsy of healthy inverted skin, where optical microscopy showed inflammatory hyperpigmentation remodeling collagen with thinner, condensed fibers and a blurred fascicular boundary. Furthermore, in electron microscopy, the skin has been shown to have abundant dense material between the fibers and numerous melanosomes delivered to keratinocytes through finspins.

KEY WORDS

Hyperpigmentation, hydroquinone, melanin, treatment.

INTRODUCCIÓN

La hiperpigmentación post-inflamatoria (HPI) es causada por desórdenes pigmentarios benignos que afectan a cualquier persona con cicatrización cutánea. Ha habido varias terapias utilizadas para tratar enfermedades hiperpigmentantes, especialmente las dirigidas a melanocitos y queratinocitos por la presencia de melanina en la epidermis. Si bien siempre se está investigando para encontrar mejores opciones de tratamiento que logren la disminución efectiva de la hiperpigmentación sin provocar otras lesiones más graves cuando se hace presión en la piel al momento de una lesión previa, disminución del colágeno o ansiedad, ya que actualmente algunas terapias pueden causar más daño que beneficio. En su lucha por una evaluación terapéutica precisa, se ha encontrado a la hidroquinona tópica entre las mejores opciones para tratar la hiperpigmentación postinflamatoria (HPI), ya que la hidroquinona tópica inhibe de forma reversible la tirosinasa, reduciendo con ello la capacidad de melanogénesis epidérmica y aumentando la degradación incluso de la melanina existente para reducir la cantidad de pigmento en la epidermis³.

La hidroquinona es un compuesto orgánico aromático presente en la naturaleza como agente biológico en unos pocos vegetales y en las glándulas tiroides de los vertebrados. Este compuesto es un derivado fenólico del cromano. Tiene muchas aplicaciones, incluidas los agentes gammaretrovirales, en la síntesis química y fotográfica, y en tópicos^3,4.

La hidroquinona presenta dos grupos hidroxilos corto en relación con el anillo benzénico. La inhibición competitiva mediante interferencia con el sustrato tirosina o su sustrato común a la enzima se define como inhibición doble, mientras que cualquier inhibición directa independiente del sustrato se define como no competitiva⁴.

JUSTIFICACIÓN

Hiperpigmentación postinflamatoria (HIPI) de la piel es un considerable problema en pacientes con fototipos más altos, ya que puede involucrar diferentes regiones anatómicas y sus causas se relacionan principalmente con el trauma, término que ambiguamente denomina las lesiones patológicas locales, ocasionando un proceso fisiológico protector e inespecífico por un trauma físico, químico o biológico específico, pero más importante aún, por el instinto compulsivo del hombre de rascar, perforar o disecar estas lesiones. Las estructuras involucradas abarcan desde el epitelio piloso o sebáceo, estructuras contenidas en la dermis papilar y reticular, estructuras de sostén de la piel dependiente del sistema inmunológico cutáneo y la hipodermis secretora de macrófagos que representan el sistema inmunológico órgano cutáneo. La sintomatología involucra prurito y posteriormente pigmentación debido a la liberación de químicos inflamatorios como prostaglandinas, propuestas como inductores de cambios en el receptor miotónico, semejantes a la forma pigmentada del lentigo simplex en gatos, derivando en desvitalización de melanocitos, hiperplasia de queratinocitos e identificación de ambos si el trauma es prolongado y profundo^5,6,7.

La terapéutica, por esencia, se basa en la estabilización local inmunitaria cutánea por medio de tratamientos antiinflamatorios o evitando el contacto físico, tratamientos antipruriginosos o compuestos inmunomoduladores según la intensidad del cuadro. El objetivo de cualquier paciente que consulta en busca de tratamiento es desaparecer o mejorar las lesiones cutáneas, ya que con esto se ve mejorada su calidad de vida. Aun así, debido a la evolución, recurrencia o secuelas posiblemente intolerables de este tipo de tratamiento, no es posible ofrecer alternativas terapéuticas definitivas, aunque evitando el ciclo patológico se puede proponer una terapia preventiva.

MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio: Cohorte retrospectiva.

Paciente: Pacientes con diagnóstico de hiperpigmentación postinflamatoria que acuden al Servicio de Dermatología de Centro Estético de Madrid desde enero de 2015 a diciembre de 2016, tanto del sexo femenino como masculino. Pacientes que tuvieron tratamiento concomitante; Se excluyeron el acné activo, la queratosis pilaris, las arrugas, la piel fotoenvejecida, las queratosis seborreicas o la hiperqueratosis. Pacientes con enfermedades crónicas u otras enfermedades que presentan hiperpigmentación, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, con antecedentes de irritabilidad o hipersensibilidad a los compuestos, pacientes que se hayan sometido a algún procedimiento de relleno reciente o a un procedimiento dermatológico muy agresivo en los últimos seis meses. Pacientes que refieren haber realizado o están realizando depilación láser o técnicas de luz pulsada intensa.

Intervención: Todos los pacientes con hiperpigmentación inflamatoria utilizaron la misma fórmula magistral. La hiperpigmentación postinflamatoria se trató con hidroquinona al 4% bajo prescripción de un dermatólogo. Se recomendó utilizar el tratamiento una vez al día por la noche.

Variables: Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, diagnóstico, tipo de piel, fototipo, fecha de inicio de crema de Hidroquinona al 4%, zona de aplicación de la crema, características de la dermatosis que motivó el tratamiento y tiempo de seguimiento. Se definió exacerbación e intolerancia a la crema de Hidroquinona como la aparición de enrojecimiento, ardor, picazón, irritación, eritema intenso e hinchazón, considerándose estas últimas como lesiones distribuidas más allá del área tratada con el medicamento. Los efectos adversos se definieron como el oscurecimiento de la dermatosis sobre la que se aplicó el medicamento.

RESULTADOS

Después de un periodo de 12 semanas, 30 pacientes con hiperpigmentación inflamatoria que presentaban eritema, pigmentación marrón y/o hiperpigmentación rojo-marrón, fueron tratados con diferentes combinaciones de la terapia en la superficie en cuatro lugares por área afectada.

Se evaluaron 4 parámetros:

• La alta frecuencia en la región perioral,
• Microdermabrasión en las áreas indicadas,
• Láser génesis de YAG y
• ReLight.

Los resultados se registraron al inicio del estudio; después del primer mes de tratamiento; y finalmente, al final del estudio, al mes número 12. Se asignaron también tratamientos y conclusiones en el tiempo de la evaluación del estudio. Los datos finales fueron obtenidos con la ayuda de dos gráficos del proyecto de cada fecha individual durante 4 visitas con la intención de controlar cada progreso.

CONCLUSIONES

En la hiperpigmentación inflamatoria, ya sea estética o patológica, cobra especial importancia la hiperpigmentación inducida por inflamación por diversas causas, como acné, eccemas, infecciones, traumatismos o quemaduras. Debido a las peculiaridades de la afección, los pigmentos depositados en la dermis papilar o reticular no son accesibles a las técnicas convencionales de limpieza y exfoliación, por lo que el uso de hidroquinona tópica suele ser menos eficaz que en las hiperpigmentaciones epidérmicas o dérmicas. La aplicación diaria en momentos de crisis parece ser un buen método de control, incluso en hiperpigmentaciones con mayor persistencia y resistencia. No hay que olvidar que es imprescindible el uso de filtros solares específicos, con factores de protección altos.

Como es de esperar, el hecho de que el paciente tenga exposiciones solares periódicas puede interferir negativamente en el control y mejora de los resultados obtenidos con el tratamiento. Además, la ampliación de la serie indica que el uso de hidroquinona al 4% no pareció demostrar mayor eficacia, pero sí provocó irritación con mayor frecuencia, por lo que el uso de hidroquinona al 2% parece más prudente y menos alergénico. Por tanto, en esta patología, el uso de hidroquinona tópica requiere conocimiento del producto. Finalmente, la evolución satisfactoria de estos pacientes podría suscitar reflexiones sobre las ventajas a corto, medio o largo plazo de emplear métodos terapéuticos más globales, accesibles a la mayoría de los pigmentos, lo que justifica la selección de los citados tratamientos despigmentantes^8,9,10.

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