Plan de cuidados basado en técnicas cognitivo conductuales para afrontar la fobia a conducir

 

AUTORES

1. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente de 32 años que acude a su centro de atención primaria para contarnos los problemas que lleva arrastrando a la hora de utilizar el coche. Durante las últimas semanas refiere ansiedad al subirse al vehículo, experimentado diversos síntomas físicos. La valoración se realizó mediante una entrevista semiestructurada, donde además de explorar la anamnesis de la paciente, y el origen del problema, elaboramos una lista con todas las situaciones que le generan inquietud, así como los síntomas cognitivos, emocionales y conductuales asociados. Los objetivos propuestos fueron modificar ideas y pensamientos erróneos sobre el tráfico y la autopercepción de competencia; descondicionar la respuesta de ansiedad ante la conducción y eliminar las respuestas de escape o evitación ante las situaciones temidas. El método que se aplicó fue un programa multicomponente que combinaba técnicas de relajación y estrategias cognitivo-conductuales para el control de la activación anticipatoria y el afrontamiento de la situación fóbica. Las técnicas empleadas fueron la exposición en vivo y las auto-instrucciones para evitarla anticipación de los pensamientos negativos. El resultado final del tratamiento ha sido positivo, hemos conseguido el cambio de conducta que nos habíamos propuesto como objetivo principal consiguiéndose la desaparición de gran parte del problema en tan solo 3 sesiones con diferentes técnicas más la entrevista inicial espaciadas a lo largo de un mes.

PALABRAS CLAVE

Fobia, conducir, cognitivo conductual, ansiedad.

ABSTRACT

A 32-year-old man who comes to his primary care center to tell us about the problems he has been having when using the car. During the last few weeks, he refers to anxiety when getting into the car, experiencing various physical symptoms. The assessment was carried out by means of a semi-structured interview, where in addition to exploring the patient’s anamnesis and the origin of the problem, we drew up a list of all the situations that make her anxious, as well as the associated cognitive, emotional and behavioral symptoms. The proposed objectives were to modify erroneous ideas and thoughts about traffic and self-perception of competence; to decondition the anxiety response to driving and to eliminate escape or avoidance responses to feared situations. The method applied was a multicomponent program combining relaxation techniques and cognitive-behavioral strategies for the control of anticipatory arousal and coping with the phobic situation. The techniques employed were live exposure and self-instructions to avoid anticipation of negative thoughts. The final result of the treatment has been positive, we have achieved the behavioral change that we had proposed as the main objective, achieving the disappearance of much of the problem in only 3 sessions with different techniques plus the initial interview spaced over a month.

KEY WORDS

Phobia, driving, cognitive behavioral, anxiety.

INTRODUCCIÓN

La fobia es una forma especial de miedo exagerado e irracional que surge ante situaciones que no determinan una amenaza real ante un objeto o situación concreta, provocando sentimientos extremos de terror e implican respuestas de huida o evitación por parte de la persona que lo experimenta¹.

La fobia interfiere marcadamente en la vida de la persona produciendo un malestar clínicamente significativo que provoca ansiedad o ataques de pánico siendo común la ansiedad anticipatoria incluso días y semanas antes de afrontar la situación.

La amaxofobia o fobia a conducir, al estar inducida por una situación específica, se considera una fobia situacional, incluida dentro de las fobias específicas. Las personas con fobia a conducir suelen informar de miedo a tener un accidente, quedar heridos, quedar atrapados en un atasco, atropellar a alguien, ser objeto del enfado o crítica de otros conductores, tener un ataque de pánico o un infarto o desmayarse. La amaxofobia se está volviendo una de las fobias específicas más frecuentes².

Conducir es una habilidad esencial para el ser humano contemporáneo. Esta habilidad afecta a la independencia y movilidad necesarias para las múltiples actividades de la vida diaria que en caso de verse afectadas pueden llegar a ocasionar una disminución en la calidad de vida, de ahí la importancia de combatir esta fobia.

Los tratamientos más utilizados son la exposición en vivo a las situaciones temidas, el modelado participante y el tratamiento en una sola sesión de Öst.

Por otro lado, se encuentra la terapia cognitivo-conductual combinado con actividades de autoexposición en vivo.².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 32 años que acude a su centro de atención primaria para contarnos los problemas que lleva arrastrando a la hora de utilizar el coche. Refiere que ha evitado conducir durante los últimos cinco años debido a una intensa ansiedad que experimenta al intentar hacerlo. Ha experimentado síntomas físicos como palpitaciones, sudoración excesiva, temblores y dificultad para respirar cuando se encuentra detrás del volante. Estos síntomas se desencadenan tanto en situaciones de tráfico denso como en carreteras menos transitadas.

La ansiedad ha llegado a ser tan incapacitante que ha dejado de lado oportunidades de trabajo y actividades sociales que requieren conducir.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Nuestro paciente muestra claros signos de ansiedad ya que por lo general tiene una sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica con sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

Los síntomas de una persona con ansiedad son: palpitaciones, exceso de sudoración, micción frecuente, sensación de nudo en la garganta, sensación de falta de aire (a nivel fisiológico); negatividad, pensamientos catastróficos, sensación de fracaso, pérdida de autoconfianza (a nivel cognitivo); evitación de la situación que provoca la ansiedad, temblores, tics (a nivel motor)⁶.

Este paciente tiene miedo y fobia a conducir a consecuencia del alto nivel de ansiedad-estrés que experimenta al subirse al coche. Debemos ayudarle a que pueda afrontar/tolerar el estrés.

En este caso utilizaremos la escala de ansiedad de Hamilton además de las 14 necesidades básicas que nos formula Virginia Henderson. También crearemos una serie de ítems para hacer frente a los miedos.

Después utilizaremos diferentes técnicas de terapia cognitivo conductuales para poder solucionar su problema entre las que encontraremos desensibilización sistemática que consiste en reducir las respuestas de ansiedad y las conductas motoras de evitación ante determinados estímulos, técnicas de exposición con prevención de respuestas (T ansiedad) que consisten en afrontar, de forma sistemática y deliberada, situaciones o estímulos internos que generan ansiedad u otras emociones negativas y/o provocan el impulso de realizar una acción determinada. Es eficaz en los trastornos de ansiedad y por último técnicas de control de la activación

 

Diagnóstico:

Ansiedad relacionada con nivel miedo manifestado por falta de autoconfianza

NANDA [00146] Ansiedad

• NOC [1210] Nivel de miedo
• INDICADORES: [121004] Falta de autoconfianza
• NIC [5230] Mejorar el afrontamiento

 

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

 

ENTREVISTA INICIAL

En esta visita se presenta el caso de un hombre de 33 años llamado el cual tiene problemas de ansiedad producidos por el miedo que le genera conducir. Nos cuenta que se encuentra bastante regular ya que cuando se sube al coche para conducir le entra una gran ansiedad y estrés que le impiden arrancar el coche en diversas ocasiones.

Este miedo se debe a un accidente que tuvo hace 8 meses por culpa de otra persona ya que se cambió de carril cuando no debía produciéndose una colisión entre ambos coches. Nos cuenta que desde entonces le cuesta mucho utilizar el coche por miedo a volver a tener otro accidente.

Los síntomas que se le presentan al montarse en un vehículo son varios, a nivel fisiológico una gran opresión torácica en la que le empiezan a temblar las piernas además de sentir que le falta el aire, produciéndose la hiperventilación debida a un ataque de pánico en la que aparecen mareos y sensación de hormigueo. A nivel cognitivo tiene miedo a no saber cómo actuar ante una infracción de otra persona y volver a tener otro accidente y a nivel conductual evita coger el coche todas las veces que puede cuando anteriormente lo utilizaba a diario. También nos cuenta que tiene desde entonces problemas para conciliar el sueño lo cual altera su descanso produciendo un aumento del estrés y ansiedad. Durante la entrevista hemos ido atendiendo a las necesidades que el paciente destacaba.

Según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson se observa que tiene varios puntos en los que debe mejorar empezando por los problemas que tiene para respirar cuando se sube en el vehículo, esto claramente es producido por el estrés que le genera esta situación, en segundo lugar, tiene problemas para descansar y dormir lo cual hace que le genere una gran ansiedad y estrés³.

También debemos poner en marcha el aprendizaje y la comunicación para mejorar mediante técnicas el control del estrés y ansiedad y así evitar los peligros ambientales además de mejorar su comunicación con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones para así poderle ayudar en los problemas que le vayan surgiendo a lo largo de su vida³.

Otra necesidad que veo necesaria es la participación en actividades en las que otras personas tengan los mismos problemas que el paciente u otros parecidos para que puedan ayudarse entre ellos creando un ambiente de confianza en el que todos puedan apoyarse para así superar sus miedos y así disminuir el nivel de ansiedad y estrés. El participar en estas actividades grupales le harán aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles y así mejorar personalmente.

Seguidamente le comunico que debemos marcarnos unos objetivos como pueden ser modificar ideas y pensamientos, eliminar la ansiedad, modificar la autopercepción, eliminar las situaciones de escape o evitación cuando tengamos ante nosotros situaciones complicadas³.

Antes de terminar le hago la escala de Hamilton para así poder valorar su ansiedad. Son una serie de preguntas, en total 14, en las que tendrá que valorar del 0 al 4 significando el 0 ausente, el 1 leve, el 2 moderado, el 3 grave y el 4 muy grave. Obtendremos dos puntuaciones, los ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14 corresponden a la ansiedad psíquica y los ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13 corresponden a la ansiedad somática. Leve: <17, leve a moderada: 18-24 y moderada a severa: 25-30

El resultado total en lo que corresponde a la ansiedad psíquica es de 21 y por el otro lado la ansiedad somática obtiene un total de 8, con una puntuación total de 29. En las siguientes entrevistas pondremos en práctica las diferentes técnicas para así solucionar el problema de la fobia a conducir⁴.

Tabla 1 anexos.

 

ENTREVISTA CON LA PRIMERA TÉCNICA

En esta entrevista vamos a poner en práctica una técnica llamada desensibilización sistemática la cual consiste en reducir las respuestas de ansiedad y las conductas motoras de evitación ante determinados estímulos.

Este procedimiento consiste en que existen determinados estímulos que generan, de forma automática, respuestas de ansiedad en la persona, y pretende que esos mismos estímulos provoquen, también de manera automática, respuestas incompatibles con la ansiedad.

Gracias a esto conseguimos eliminar el desarrollo de la ansiedad y la puesta en marcha de la evitación. Esta técnica es muy recomendada en el caso de las fobias como es este caso.

Lo primero que vamos hacer es entrenar la relajación progresiva de la musculatura en la que comenzaremos con una adecuada respiración ya que con hábitos correctos de respiración se aporta al organismo el suficiente oxígeno para nuestro cerebro y así facilitar el control voluntario de la respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de tensión. Después construiremos una jerarquía de miedos para así saber cómo evoluciona el caso y poder valorar situaciones que le causan fobia. Para esta jerarquía de exposición se utilizará una escala de ansiedad subjetiva de 0 a 100 para cuantificar formada por 10 ítems que serán los siguientes:

1. Por las calles de su barrio: 30.
2. En carreteras nacionales, acompañada: 40
3. En carreteras nacionales, sola: 50
4. En autovías/autopistas, acompañada: 60
5. En autovías/autopistas, sola: 70
6. En vías desconocidas, acompañada: 90
7. En vías desconocidas, sola: 100
8. En vías con curvas, acompañada: 100
9. En vías con curvas, sola: 100
10. Condiciones climatológicas adversas: 100

 

A continuación, el profesional pondrá en práctica junto a el paciente la desensibilización propiamente dicha que consistirá en repetidas presentaciones imaginarias del estímulo de miedo de forma gradual mientras el paciente se encuentra en una relajación muscular progresiva.

La terapia a través de la realidad virtual (Terapia de Exposición a la Realidad Virtual [VRET]), se caracteriza por ser un procedimiento intermedio entre la exposición por imaginación y la exposición in vivo, y como parte importante del proceso de Exposición gradual al estímulo temido. Una de las ventajas de VRET es que el terapeuta puede elegir los escenarios por los que atravesará el cliente y priorizar los estímulos a presentar, eliminando variables que puedan perjudicar la exposición (por ejemplo, la presencia de otras personas)⁵.

En este caso le contaremos una historia en la que él necesita utilizar el coche para poder llegar a un lugar en el que no tiene otra forma de ir, le convencemos de que no tiene ninguna otra alternativa con lo que tiene que coger si o si el coche. Esta historia imaginaria tiene que ir acompañada de frases como “lo está haciendo muy bien”, “está muy tranquilo” etc. A esto se le llama sugestión verbal, es decir, el terapeuta introduce ideas a su paciente desde una posición de autoridad⁶.

Cuando en su imaginación ya esté montado en el coche le decimos que lo arranque, el sigue tranquilo por lo que pasamos a un nivel superior diciéndole que está en una situación complicada para utilizar el coche ya que está lloviendo y tendrá que ir con cuidado, esto le hace perder un poco la tranquilidad, pero al momento le decimos que esté relajado. En su imaginación ya está conduciendo, se le ve bastante relajado, pero hay momentos en los que denota nerviosismo, inquietud y tensión muscular.

Mientras él va conduciendo le decimos que cada vez llueve más y que es bastante peligroso conducir rápido, le decimos que de bastante espacio de seguridad etc. Utilizamos frases como ̈ su angustia se está aliviando, ̈ ahora se siente más tranquilo. Finalmente le decimos que ya ha llegado al destino y que ya puede abrir los ojos.

Esta técnica se inicia con una respuesta incompatible con la ansiedad, en este caso la relajación es la ideal. Esta actividad es bastante complicada ya que en cualquier momento el paciente se puede poner bastante nervioso, pero en esos instantes es cuando hay que saber elegir una respuesta rápida y fácil de utilizar mientras se evocan los estímulos.

Como hemos podido observar la evolución de estos estímulos de inquietud se realizan a través de la imaginación.

Al finalizar la entrevista le recordamos al paciente que debe realizar diariamente en casa la técnica de relajación trabajada en consulta y durante la conducción.

VALORACIÓN DE LA PRIMERA ENTREVISTA

La valoración de esta entrevista en general es positiva ya que ha superado con éxito la prueba que le realizamos de imaginación en la cual aparecen momentos que le generan inquietud y pánico como puede ser utilizar el coche mientras está lloviendo lo cual le incrementa tensión y miedo. Durante la técnica el paciente ha tenido gestos de nerviosismo los cuales serán necesarios corregir en las próximas entrevistas. En esta visita hemos utilizado el método de la imaginación, pero también es necesario afrontar el miedo de forma directa con acompañantes en determinados momentos. En esta técnica hemos utilizado la relajación además de transmitirle apoyo al paciente en momentos de tensión. El paciente progresa adecuadamente

 

ENTREVISTA CON LA SEGUNDA TÉCNICA

El paciente al llegar a la consulta se le nota más contento y seguro de si mismo, nos comenta que se ha atrevido por su cuenta a realizar los tres primeros ítems de la jerarquía. Esto nos indica un claro progreso desde la entrevista inicial.

En esta entrevista la técnica que vamos a utilizar son las técnicas de exposición con prevención de respuesta (T ansiedad) la cual consiste en afrontar, de forma sistemática y deliberada, situaciones o estímulos internos que generan ansiedad u otras emociones negativas y/o provocan el impulso de realizar una acción determinada. Esta técnica es eficaz en los trastornos de ansiedad.

Antes de explicarle la técnica pondremos en práctica la psicoeducación sobre las consecuencias de conducir con miedo y no estar seguro de sí mismo ante las adversidades ya que en la carretera hay muchas vidas en juego, pero siempre transmitiendo apoyo y tranquilidad al paciente ya que el miedo es una respuesta emocional muy común en todos los seres humanos. Le explicaremos que estas técnicas son un buen tratamiento para disminuir la ansiedad y miedo que le genera conducir.

Se le explica también que, aunque la huida o el escape de la situación temida, disminuye el malestar, produciendo un alivio no es la solución ya que esto lo único que genera son conductas de evitación que en un futuro le van a perjudicar no solo a la hora de utilizar el coche si no en general.

Le facilitaremos hojas informativas sobre técnicas para afrontar los miedos y que no se produzca la evitación o escape de exponerse a esa situación, además de técnicas para mejorar la conciliación del sueño intentando evitar el tratamiento farmacológico.

En esta entrevista lo que vamos a explicar es el afrontamiento a las fobias, en este caso a conducir así que le diremos que debe afrontar los siguientes ítems ya que su problema realmente aparece cuando va solo por autopista, autovías, etc.

Esta exposición la realizará el paciente sin terapeuta, es decir de forma directa y habrá situaciones en las que irá acompañado de algún familiar, amigo, etc. en función del ítem seleccionado. A continuación, crearemos unas respuestas a pensamientos que puedan aparecer en diversas situaciones. Tabla 2 Anexos

Con la prevención de respuesta lo que queremos conseguir es evitar el comportamiento de escape ante una situación incómoda con la ayuda del terapeuta, familia o amigos y así disminuir la ansiedad.

 

VALORACIÓN DE LA SEGUNDA ENTREVISTA

Como podemos observar el paciente llega a la consulta más alegre y motivado que la anterior vez ya que ha conseguido superar con éxito los primeros tres ítems propuestos en la entrevista inicial.

En esta entrevista la técnica que hemos utilizado será de gran ayuda ya que el afrontamiento con o sin acompañante es una de las mejores soluciones además de la prevención de respuesta la cual nos ayudará a superar los pensamientos que generen miedo, pánico, inquietud, presión, etc.

 

ENTREVISTA CON LA TERCERA TÉCNICA

En esta última entrevista la paciente nos cuenta que ha realizado con éxito los cinco primeros ítems de la jerarquía. Habla de la desaparición de pensamientos de miedo y el aumento de su confianza a la hora de utilizar un vehículo. Le volvemos a realizar los ítems para concluir un resultado:

1. Por las calles de su barrio: 0
2. En carreteras nacionales, acompañada: 0
3. En carreteras nacionales, sola: 0
4. En autovías/autopistas, acompañada: 0
5. En autovías/autopistas, sola: 0
6. En vías desconocidas, acompañada: 10
7. En vías desconocidas, sola: 40
8. En vías con curvas, acompañada: 10
9. En vías con curvas, sola: 30
10. Condiciones climatológicas adversas: 45

 

Tabla 3 Anexos.

En esta última sesión pondremos en práctica las técnicas de control de la activación.

El entrenamiento en relajación constituye una de las estrategias psicológicas de intervención más utilizadas en la práctica clínica. Se puede combinar con otras técnicas y aplicarse en personas de todas las edades. Nos proporciona un equilibrio físico y mental adecuado además de enseñarnos formas de comportarnos con el cuerpo para reducir la activación en determinadas situaciones⁶.

Entre las técnicas de relajación podemos citar:

• La respiración: Nos facilitará el control voluntario de la respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de tensión.
• El entrenamiento autógeno de Schultz: Relajación del sujeto mediante la realización de determinados ejercicios fisiológicos y racionales.
• Relajación progresiva de Jacobson: Relajación progresiva de todas las partes del cuerpo.
• Sugestión verbal
• Yoga
• Otros: meditación trascendental, masajes relajantes, hipnosis, etc.⁶.

 

En primer lugar, haremos énfasis en la relajación muscular progresiva de Edmund Jacobson el cual es un método de carácter fisiológico que está orientado hacia el reposo, siendo especialmente útil en los trastornos en los que es necesario un reposo muscular intenso.

Este método se contrasta con técnicas modificadas que enfatizan la sugestión, la brevedad y la sensación de grandes contrastes entre tensión y relajación además de preferirse la técnica original de Jacobson a las técnicas modificadas, particularmente para los casos en los que los efectos psicofisiológicos son importantes⁷.

Como es lógico esta técnica es utilizada para detener la ansiedad relajando uno detrás de otros diversos grupos musculares. El cuerpo responde con tensión muscular a los pensamientos que provocan ansiedad y estrés. Si se detiene la tensión muscular, se detienen los síntomas.

Por último, pero no menos importante practicaremos el control de la respiración ya que un adecuado control voluntario de la respiración nos ayudará a controlarnos en situaciones de alto estrés evitando la hiperventilación. El objetivo es conseguir una utilización más completa de los pulmones, facilitando una respiración diafragmática, que se acompaña de un ritmo más lento.

Después de realizar las técnicas nos dice que sus acciones de escape ante situaciones que le generan miedo han conseguido disminuir drásticamente, aunque sigue teniendo cierto temor en la realización de los últimos ítems.

Por nuestra parte le decimos que deberá seguir viniendo de vez en cuando para ir evaluando y así ver si ha desaparecido el miedo a todos los ítems propuestos anteriormente. Le recordamos que es muy recomendable seguir practicando las técnicas expuestas en consulta. Le damos el alta terapéutica.

 

VALORACIÓN DE LA TERCERA ENTREVISTA:

Como valoración final sobre la última entrevista consideró que la evolución del paciente ha sido bastante positiva ya que ha conseguido superar completamente varios ítems propuestos al inicio y las demás las ha conseguido rebajar de manera sobresaliente. Ha conseguido soportar las acciones de escape además de aprender técnicas de relajación para momentos en los que la ansiedad pueda aparecer. En general creo que las técnicas conductuales han dado un resultado bastante exitoso.

 

CONCLUSIÓN FINAL

El resultado final del tratamiento ha sido positivo, hemos conseguido el cambio de conducta que nos habíamos propuesto como objetivo principal consiguiéndo la desaparición de gran parte del problema en tan sólo 3 sesiones con diferentes técnicas más la entrevista inicial espaciadas a lo largo de un mes. En 5 de las 10 situaciones temidas, la ansiedad que experimentaba la paciente se redujo por completo. En una casi ha desaparecido la ansiedad y en las otras cuatro situaciones, ha habido una reducción considerable.

Nos contó durante la segunda sesión de tratamiento, que tras haberse enfrentado con éxito a las 5 primeras situaciones de la jerarquía de estímulos, la ansiedad anticipatoria ante los estímulos restantes se había reducido bastante. La paciente comentó que alguna de las veces que se espuso a los ítems tenía el añadido de las condiciones meteorológicas las cuales eran complicadas pero el superarlas le dio más confianza para las siguientes.

Remarcó que al haberse enfrentado a situaciones complicadas con éxito las cuales antes no podía realizar por miedo le han ayudado a mejorar su ansiedad e insomnio.

La evolución es bastante buena, aunque sería recomendable alguna otra visita para valorar si ha sido capaz de mejorar los últimos ítems o si incluso ha recaído en el miedo a conducir.

En el tratamiento de la ansiedad se utilizan psicofármacos como las benzodiacepinas (diazepam). También son efectivas las siguientes formas de psicoterapia: Terapia Cognitiva, Desensibilización Sistemática y Terapia de Exposición.(32) La utilización de técnicas de relajación, sedación o analgesia, la homeopatía, psicoterapia, terapia floral e hipnosis también contribuyen a reducir los síntomas de ansiedad⁶.

La terapia de exposición de realidad virtual (VRET) es un método creciente de intervención para las fobias específicas y puede ser parte de la psicoterapia para el miedo y la fobia a conducir. Esta técnica la vimos concretamente en la segunda entrevista, es decir la siguiente a la inicial donde presentamos el caso⁵.

La fobia a conducir es un problema que afecta a un elevado número de personas en la sociedad.

Los accidentes de tráfico constituyen el suceso traumático más frecuente experimentado por los hombres (25%) y el segundo para las mujeres (13,3%). Dichos accidentes dejan, además de los fallecidos, otro tipo de víctimas. Se trata de aquellas personas que, después de sufrir el suceso traumático, quedan con algún tipo de lesión o secuela, ya sea de tipo físico, psicológico o mixto, así como de los familiares y personas que deben atenderles⁸.

Conducir un vehículo es una tarea compleja que reviste cierto riesgo la cual ha dejado de ser una actividad esporádica para convertirse en cotidiana, desencadenando en muchos conductores experiencias traumáticas⁹.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cabañas Rojas V, Casanova Menal I, Fernández Montes Rodríguez I. Terapia cognitivo conductual en un caso único de fobia a la conducción. Revista de Casos Clínicos en Salud Mental [Internet]. 2018 consultado el 25 de noviembre de 2023. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6642693
2. Bados A. Fobia Social Naturaleza, evolución y tratamiento [Internet]. Consultado el 25 de noviembre de 2023. Disponible en: https://www.trastornoevitacion.com/images/pdf/FOBIA%20SOCIAL%20-%20naturaleza-evaluacion-y-tratamiento-Arturo%20Bados.pdf
3. García González, María de Jesús. El Proceso de La Enfermería Y El Modelo de Virginia Henderson. Google Books, Editorial Progreso, 2003. Consultado el 25 de noviembre de 2023.Disponible en: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=rH2WwSgmrAEC&oi=fnd&pg=PA30&dq=necesidades+b%C3%A1sicas+enfermer%C3%ADa+de+virginia+henderson&ots=g3TTvzrW3r&sig=FjCm2lYMyyMzDMUg3Q1e4lO5Ct4#v=onepage&q=necesidades%20b%C3%A1sicas%20enfermer%C3%ADa%20de%20virginia%20henderson&f=false
4. Universidad de Guadalajara. Centro universitario de Tonalá. Coordinación de servicios académicos. Unidad de orientación educativa. Ansiedad. Consultado el 5 de diciembre de 2023. Disponible en: http://www.cutonala.udg.mx/sites/default/files/adjuntos/ansiedad.pdf
5. Bender Haydu, Verônica y Beatriz de Paula, Marina. “Terapia a través de la exposición a la realidad virtual para el miedo y la fobia a conducir: revisión de la literatura” Avances En Psicología Latinoamericana, vol. 34, no. 1, 15 Jan. 2016, pp. 67–81. Consultado el 14 de diciembre de 2023.Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-47242016000100006&lang=es
6. Lima Álvarez, Magda, Guerrier Granela, Lesliet y Toledo Amador, Arelis. “Técnicas de Relajación En Pacientes Con Ansiedad al Tratamiento Estomatológico.” Humanidades Médicas, vol. 8, no. 2-3, 1 Dec. 2008, pp. 0–0. Consultado el 15 de diciembre de 2023. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-81202008000200004&script=sci_arttext&tlng=en
7. Lehrer, Paul M. “Cómo relajarse y cómo no relajarse: una reevaluación del trabajo de Edmund Jacobson — I”. Investigación y terapia del comportamiento Volumen 20, Número 5, 1982, Páginas 417-428. Consultado el 16 de diciembre de 2023. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0005796782900638
8. Esbec, Enrique y Echeburúa, Enrique. “Secuelas Psíquicas En Víctimas de Accidentes de Tráfico: Un Análisis Clínico Y Pericial a La Luz Del Nuevo Baremo Español de 2015.” Revista Española de Medicina Legal, vol. 41. Oct-Dic. 2015, paginas 212–221. Consultado el 8 de enero de 2024. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0377473215000693?casa_token=WWkaGEUQRKkAAAAA:tyY0kDrw-hfJ_pL7ehGHBJIs6P3CP_1E4Y5ghyOAlLNDFk2PO4iMg5NlHIMvN3ePQXyJfFYdL3BE
9. J. Ruiz Cabello, Francisco. “Relación Entre La Sensibilidad a La Ansiedad Y El Miedo a Conducir.” APUNTES de PSICOLOGÍA, vol. 36, número 3, 6 junio 2019, pp. 145–154. Consultado el 10 de enero de 2024. Disponible en: http://apuntesdepsicologia.es/index.php/revista/article/view/745

 

ANEXOS

Tabla 1: Escala de Hamilton:

Síntomas de los estados de ansiedad	Ausente (0)	Leve (1)	Moderado (2)	Grave (3)	Muy grave (4)
1. Estado de ánimo ansioso. Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión (anticipación temerosa), irritabilidad	0	1	2	3	4
2. Tensión. Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse, reacciones con sobresalto, llanto fácil, temblores, sensación de inquietud.	0	1	2	3	4
3. Temores. A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, al tráfico, a las multitudes.	0	1	2	3	4
4. Insomnio. Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño insatisfacción y cansancio al despertar.	0	1	2	3	4
5. Intelectual (cognitivo) Dificultad para concentrarse, mala memoria. 6. Estado de ánimo deprimido. Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones, depresión, despertar prematuro, cambios de humor durante el día.	0 0	1 1	2 2	3 3	4 4
7. Síntomas somáticos generales (musculares) Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clónicas, crujir de dientes, voz temblorosa.	0	1	2	3	4
8. Síntomas somáticos generales (sensoriales) Zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos y escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo.	0	1	2	3	4
9. Síntomas cardiovasculares. Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, sensación de desmayo, extrasístole.	0	1	2	3	4
10. Síntomas respiratorios. Opresión o constricción en el pecho, sensación de ahogo, suspiros, disnea.	0	1	2	3	4
11. Síntomas gastrointestinales. Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y después de comer, sensación de ardor, sensación de estómago lleno, vómitos acuosos, vómitos, sensación de estómago vacío, digestión lenta, borborigmos, diarrea, pérdida de peso, estreñimiento.	0	1	2	3	4
12. Síntomas genitourinarios. Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, menorragia, aparición de la frigidez, eyaculación precoz, ausencia de erección, impotencia.	0	1	2	3	4
13. Síntomas autónomos. Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos, cefaleas de tensión, piloerección (pelos de punta)	0	1	2	3	4
14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico) Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pañuelo; inquietud; pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceño fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial. Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria por encima de 20 res/min, sacudidas enérgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (proyección anormal del globo del ojo), sudor, tics en los párpados.	0	1	2	3	4

Ansiedad psíquica	21
Ansiedad somática	8
PUNTUACIÓN TOTAL	29

 

Tabla 2: pensamientos:

SITUACIÓN	PENSAMIENTO Y EMOCIÓN	PENSAMIENTO ALTERNATIVO
Voy a coger el coche solo por la autovía	P: Hace bastante tiempo que no conduzco por autovía lo cual me genera miedo de no poder afrontarlo E: Ansiedad, temor	Ya llevo varias técnicas las cuales me están ayudando a superarlo, si antes podía hacerlo porque no voy a poder afrontarlo ahora.
Por la calle cuando veo mucho tráfico por la ciudad mientras está lloviendo	P: No sé si tendría la capacidad y seguridad de manejar el coche en esta situación. E: Inseguridad, pánico	Nunca me ha pasado nada por la ciudad y si he tenido algún imprevisto lo he sabido resolver instantáneamente.
En una autovía con bastante circulación	P: ¿Y si pierdo el control y no sé cómo reaccionar? ¿Y si otro conductor comete una infracción y no se reaccionar? E: Inquietud, agobio	¿Por qué va a tener que ocurrir ninguna de esas cosas? O, es más, ¿por qué no voy a ser capaz de encontrar una solución si suceden?

 

Tabla 3: Evolución ítems: