Fractura de Galeazzi. Artículo monográfico

AUTORES

1. Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca.
2. Rebeca Arregui Combalía. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Salud.
3. Patricia Álvaro Verdejo. Diplomada en Fisioterapia. Hospital San Jorge de Huesca.
4. Jaime Delgado Lería. Graduado en Fisioterapia. Hospital Militar de Zaragoza.
5. Jorge Garate Cativiela. Graduado en Fisioterapia. Hospital San Jorge de Huesca.
6. Leticia Campo Falgueras. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca.

RESUMEN

La fractura-luxación de Galeazzi es una lesión traumática que consiste en la fractura del tercio medio y/o inferior del radio entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, asociada a una luxación de la articulación de la articulación radiocubital distal, con daño del complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca.

Es una lesión poco frecuente que puede pasar inadvertida y requiere de atención médica. El diagnóstico preciso, el tratamiento adecuado y la rehabilitación temprana son fundamentales para minimizar las complicaciones y promover una recuperación óptima en los pacientes afectados por esta lesión; ya que, a pesar de ser poco frecuente, siempre han sido consideradas de gran importancia por los graves trastornos y secuelas que pueden acompañarlas.

PALABRAS CLAVE

Fractura-luxación de Galeazzi, antebrazo, tratamiento.

ABSTRACT

Galeazzi fracture-dislocation is a traumatic injury consisting of fracture of the middle and/or lower third of the radius between the pronator teres roundis and pronator quadratus insertions, associated with dislocation of the distal radioulnar joint, with damage to the triangular fibrocartilaginous complex of the wrist.

It is a rare injury that may go unnoticed and requires medical attention. Accurate diagnosis, proper treatment and early rehabilitation are essential to minimize complications and promote optimal recovery in patients affected by this injury; since despite being rare, they have always been considered of great importance because of the serious disorders and sequelae that may accompany them.

KEY WORDS

Galeazzi’s fracture-luxation, forearm, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La fractura-luxación de Galeazzi es una lesión traumática que consiste en la fractura del tercio medio y/o inferior del radio entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, asociada a una luxación de la articulación radiocubital distal, con daño del complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca. El complejo fibrocartilaginoso triangular se rompe y la ulna se desplaza dorsalmente. La presencia de la musculatura pronadora y supinadora insertada en los fragmentos es la responsable del desplazamiento de éstos.

Esta lesión fue descrita por primera vez en 1842 por Astley Cooper, pero no se dio a conocer hasta el año 1934 por Ricardo Galeazzi. Se conoce también por lesión inversa de Monteggia, Piedmont y Darrach-Hughston⁴.

Es una lesión poco frecuente. Representan aproximadamente el 7% de las fracturas de antebrazo en adultos y el 3% de las pediátricas¹. Suelen ser más frecuentes en hombres y en pacientes jóvenes secundarias a traumatismos. La incidencia máxima se produce entre las edades de 9 y 13 años⁶.

El mecanismo lesional habitual suele ser un traumatismo directo de alta energía como un accidente de tráfico o por caídas con la muñeca en hiperextensión combinada con la compresión axial del hueso. Corresponde a una caída sobre la mano con el codo en valgo y el antebrazo en pronación.

Clasificación:

Las fracturas de Galeazzi se clasifican en tres tipos según la ubicación de la fractura del radio distal; en las de tipo I, la fractura se encuentra a una distancia de entre los 0 y los 10 cm de la punta de la estiloides radial. Según algunos autores el 61% de los enfermos se encuentran en este grupo. En el tipo II, la fractura se localiza entre los 10 y los 15 cm de la estiloides radial; este tipo representa el 30%. Y en el tipo III, la fractura se encuentra a una distancia de más de 15 cm de la estiloides radial.

Factores de riesgo:

Entre los factores de riesgo más comunes podemos encontrar, osteoporosis, malnutrición, alteraciones óseas congénitas, edad avanzada, violencia familiar, deportes de contacto y reducción de la masa muscular.

Diagnóstico:

La evaluación para el diagnóstico de la fractura de Galeazzi, implica una historia clínica detallada y un examen físico completo. El examen clínico generalmente revela una gran deformidad e hinchazón en la zona del antebrazo. Dolor evidente a la palpitación en el foco de la fractura del radio y en la articulación radiocubital distal. Impotencia funcional generalizada en la parte distal de la extremidad, pero sobre todo, a la realización del movimiento de pronosupinación. Crepitación ósea y equimosis. En algunos casos, se puede observar también un acortamiento de la extremidad. En el examen clínico es muy importante evaluar la estabilidad de la articulación radiocubital distal y compararla con el lado opuesto⁵. Es conveniente realizar también un examen neurovascular completo, aunque las lesiones neurovasculares en las fracturas de Galeazzi son raras.

La evaluación radiológica debe incluir radiografías específicas de la muñeca, el antebrazo y el codo, para la confirmación del diagnóstico. Los hallazgos radiológicos que hacen sospecharla son, la fractura de la base de la estiloides cubital, el aumento del espacio radiocubital distal y/o la luxación del radio. La obtención de radiografías del lado no afectado es de importancia crítica en el diagnóstico de inestabilidad continua de la articulación radiocubital distal².

Actualmente, el uso de la resonancia magnética en el diagnóstico de las fracturas de Galeazzi no se ha establecido claramente.

Tratamiento:

El tratamiento puede variar en función de la edad, el tipo de lesión, la severidad de ésta o la inestabilidad de la articulación.

Generalmente el tratamiento de elección para los adultos es la intervención quirúrgica ya que su reducción por métodos ortopédicos, en muchos casos se ve obstaculizada por la interposición del tendón del extensor cubital del carpo sólo o acompañado del tendón del extensor propio del quinto dedo, siendo necesaria su reducción abierta³.

En casos más graves o con fragmentos óseos desplazados, suele ser necesaria la intervención quirúrgica para realizar una reducción abierta, fijar de la fractura del radio y estabilizar la articulación mediante el uso de placas, tornillos o clavos intramedulares. Tras la cirugía se debe colocar una inmovilización braquial con el antebrazo en supinación durante 3 ó 4 semanas. Y únicamente en determinados casos puede ser suficiente la reducción cerrada de la fractura-luxación seguida de inmovilización con férula o yeso braquiopalmar con el antebrazo en supinación completa durante 4 ó 6 semanas para permitir la cicatrización adecuada del hueso fracturado y la recuperación de la articulación luxada.

En los niños debido a la presencia de un periostio más grueso, y a una mayor capacidad de remodelación ósea, esta lesión tratada mediante un tratamiento conservador, como la inmovilización con escayola, obtiene buenos resultados. Aunque es poco común, el tratamiento quirúrgico del Galeazzi pediátrico está indicado si la reducción cerrada no logra una alineación satisfactoria¹.

Los resultados exitosos del tratamiento de la fractura de Galeazzi dependen principalmente de varios factores que son la reducción anatómica del radio y la restauración del arco radial, la reducción de la articulación radiocubital distal y la restauración del eje de rotación del antebrazo⁷.

Fisioterapia:

El tratamiento de fisioterapia lo podemos dividir en tres fases:

• Primera fase o fase de inmovilización: tendrá una duración de 8 a 10 semanas aproximadamente. El objetivo en esta fase será disminuir el edema y el dolor y prevenir las secuelas de la inmovilización; para ello realizaremos elevaciones de la extremidad, ejercicios de movilización activa de los dedos, ejercicios activos de hombro, y contracciones isométricas de hombro y mano.
• Segunda fase o fase de post-inmovilización: tendrá una duración variable según la evolución del paciente. El objetivo en esta fase será iniciar el aumento del recorrido articular además de continuar controlando y disminuyendo el edema y el dolor. Durante esta fase realizaremos movilizaciones pasivas de codo y muñeca, ejercicios activo-asistidos y/o activos de flexo-extensión de codo y de muñeca, desviaciones cubitales y radiales de muñeca, ejercicios de pronosupinación (no los realizaremos si el tratamiento ha sido con clavos intramedulares), potenciación de los dedos, mecanoterapia de muñeca y dedos, etc. Podremos aplicar también parafina antes de iniciar el tratamiento y crioterapia al finalizarlo. Colocaremos un vendaje compresivo para el domicilio.
• Tercera fase o de estabilidad asegurada: durante esta fase el objetivo será recuperar la fuerza y la movilidad completas y reeducar las actividades de la vida diaria. Para ello realizaremos ejercicios globales de tipo Kabat, mecanoterapia con resistencia, potenciación del brazo, antebrazo y mano con resistencias progresivas, simular ejercicios de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), etc.

Complicaciones:

Si la lesión no se trata correctamente, pueden surgir complicaciones a largo plazo. Las complicaciones más frecuentes asociadas a este tipo de fracturas son la pseudoartrosis o consolidación defectuosa de la fractura del radio, la reducción de la fuerza de agarre y el dolor crónico. El callo hipertrófico, sería otra complicación, el cual puede limitar la pronosupinación del antebrazo; el Sudeck, la rigidez articular, la lesión nerviosa y/o arterial y la infección serían otras de las posibles complicaciones. En los casos en los que no se diagnostica y se trata a tiempo, puede quedar como secuela una importante incapacidad funcional en la extremidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alajmi T. Galeazzi fracture dislocations: An illustrated review. Cureus [Internet]. 2020 [citado el 11 de abril de 2024];12(7). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7444983/
2. Yohe NJ, De Tolla J, Kaye MB, Edelstein DM, Choueka J. Irreducible Galeazzi fracture-dislocations. Hand (N Y) [Internet]. 2019 [citado el 13 de junio de 2024];14(2):249–52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/1558944717744334
3. PÉREZ y J. J. FARFAN GIL. LIM. Fractura-luxación de Galeazzi, con epifisiolisis cubital distal e interposición tendinosa [Internet]. Cirugia-osteoarticular.org. 1991 [citado el 13 de junio de 2024]. Disponible en: http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1578_223.pdf
4. Álvarez López A, García Lorenzo Y, Montánchez Salamanca DR. Luxofractura de galeazzi: presentación de un caso. Arch méd Camagüey [Internet]. 2012 [citado el 13 de junio de 2024];16(6):1752–9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552012000600011
5. Giannoulis FS, Sotereanos DG. Galeazzi fractures and dislocations. Hand Clin [Internet]. 2007[citado el 13 de junio de 2024];23(2):153–63. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.hcl.2007.03.004
6. Eberl R, Singer G, Schalamon J, Petnehazy T, Hoellwarth ME. Galeazzi lesions in children and adolescents: Treatment and outcome. Clin Orthop Relat Res [Internet]. 2008 [citado el 13 de junio de 2024];466(7):1705–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s11999-008-0268-6
7. Alajmi TAS, Altuwaijri MS, Alnaqa HH. Chronic Galeazzi fracture-dislocation: A case report. Journal of Orthopaedic Case Reports [Internet]. 2020 [citado el 13 de junio de 2024];10(8):37. Disponible en: http://dx.doi.org/10.13107/jocr.2020.v10.i08.1850