Cáncer gástrico. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Marta Rena Sánchez. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Paula Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Esther Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Irene Vinué Salvoch. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Alba Bailo Lisbona. Graduada en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El cáncer gástrico, también conocido como cáncer de estómago, es una enfermedad maligna que se origina en el revestimiento del estómago. Es una de las principales causas de mortalidad por cáncer en el mundo, especialmente en países en desarrollo. La etiología del cáncer gástrico es multifactorial, incluyendo factores ambientales, dietéticos, infecciones y genéticos. Las herramientas diagnósticas como la endoscopia y las técnicas de imagen son cruciales para la detección y evaluación de la enfermedad. Los tratamientos varían según el estadio, la detección temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para mejorar los resultados a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Cáncer gástrico, Helicobacter pylori, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Gastric cancer, also known as stomach cancer, is a malignant disease that originates in the lining of the stomach. It is one of the leading causes of cancer mortality worldwide, especially in developing countries. The etiology of gastric cancer is multifactorial, including environmental, dietary, infectious and genetic factors. Diagnostic tools such as endoscopy and imaging techniques are crucial for detection and evaluation. Treatments vary by stage and include surgery, early detection and appropriate treatment are essential for improving long-term outcomes.

KEY WORDS

Gastric cancer, Helicobacter pylori, risk factors, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

El cáncer gástrico es el quinto cáncer más común y la tercera causa principal de muerte por cáncer a nivel mundial. La incidencia varía significativamente entre diferentes regiones, con las tasas más altas observadas en Asia Oriental, América del Sur y Europa del Este. Factores como el consumo de alimentos salados y ahumados, y el tabaquismo se han identificado como importantes factores de riesgo^1,3,4.

El desarrollo del cáncer gástrico es un proceso multietapa que implica la progresión desde una gastritis crónica a una metaplasia intestinal, displasia y finalmente carcinoma. La infección por Helicobacter pylori juega un papel crucial en este proceso, promoviendo la inflamación y el daño celular. Además, las alteraciones genéticas y epigenéticas contribuyen a la transformación maligna de las células gástricas^1,2.

El cáncer gástrico puede clasificarse en varios subtipos basados en criterios histológicos, anatómicos y moleculares. La clasificación histológica distingue entre dos tipos principales: el tipo intestinal y el tipo difuso. El tipo intestinal está asociado a una mejor diferenciación celular y suele presentarse en individuos mayores, mientras que el tipo difuso es más agresivo y se observa con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes. Además, el cáncer gástrico puede ser clasificado según su ubicación anatómica en cáncer de la unión gastroesofágica, del cuerpo gástrico y del antro gástrico, lo cual tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas⁴.

Factores de riesgo³.

Factores Dietéticos: Dietas ricas en sal, alimentos ahumados y baja ingesta de frutas y verduras frescas aumentan el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. Las nitrosaminas presentes en ciertos alimentos también son carcinógenas.

Genética: Las mutaciones genéticas y las condiciones hereditarias como el síndrome de Lynch y la poliposis adenomatosa familiar (PAF) pueden predisponer a los individuos al cáncer gástrico.

Factores Ambientales: La exposición prolongada a ciertas sustancias químicas y el consumo de tabaco son factores de riesgo conocidos.

Enfermedades o factores predisponentes: Existen varias enfermedades que aumentan el riesgo de padecer este tipo de cáncer:

Cirugía gástrica previa: Han de transcurrir años para que aparezca un cáncer sobre el estómago residual (muñón gástrico). En general, este periodo suele ser superior a 10 -15 años.

Gastritis crónica atrófica: Puede ir degenerando hasta transformarse en cáncer.

Anemia perniciosa: Es un tipo especial de anemia, que aumenta el riesgo en unas 20 veces.

Pólipos gástricos: El riesgo de que se desarrolle un cáncer sobre un pólipo depende, entre otros factores, del tamaño del pólipo y de su histología. En general, a mayor tamaño, mayor riesgo de que se malignice.

Helicobacter pylori: Esta bacteria gramnegativa coloniza la mucosa gástrica y causa inflamación crónica, lo que puede llevar a cambios precancerosos y, eventualmente, al desarrollo de adenocarcinoma gástrico. La infección por H. pylori es el factor de riesgo más importante para el cáncer gástrico, responsable de aproximadamente el 89% de los casos de adenocarcinoma gástrico.

Diagnóstico⁵.

El diagnóstico temprano del cáncer gástrico es complicado debido a que, en las primeras etapas de la enfermedad, suele ser de carácter asintomático. Dentro de las herramientas diagnósticas, se encuentran:

• Endoscopia: La endoscopia con biopsia es el método más efectivo para diagnosticar el cáncer gástrico.
• Marcadores Tumorales: Los marcadores séricos como el antígeno carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9 pueden ser útiles en el seguimiento de la enfermedad, aunque su especificidad y sensibilidad son limitadas.
• Técnicas de imagen: Como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) se utilizan para evaluar la extensión de la enfermedad, es decir, para hacer un estudio más completo.

Tratamiento⁵.

El tratamiento del cáncer gástrico depende del estadio de la enfermedad y puede incluir:

• Cirugía: La gastrectomía parcial o total es el tratamiento de elección en casos localizados.
• Quimioterapia: Se utiliza tanto en el tratamiento neoadyuvante como adyuvante para reducir el tamaño del tumor y eliminar las células cancerosas residuales.
• Radioterapia: A menudo se combina con quimioterapia en el manejo de la enfermedad localmente avanzada.
• Terapias Dirigidas: Medicamentos como el trastuzumab se utilizan en casos de cáncer gástrico HER2 positivo.

El pronóstico del cáncer gástrico depende en gran medida del estadio en el momento del diagnóstico. La supervivencia a cinco años para la enfermedad localizada puede superar el 60%, pero disminuye drásticamente en casos avanzados o metastásico.

OBJETIVO

El objetivo principal de esta revisión es conocer los principales factores de riesgo, causas y tratamientos más adecuados del cáncer gástrico. Así como la capacidad de establecer un diagnóstico precoz en la detección de la enfermedad.

METODOLOGÍA

Este trabajo se basa en una revisión bibliográfica cuya finalidad es conocer el cáncer gástrico. Los artículos tomados como referencia se han obtenido utilizando recursos online, bases de datos y buscadores científicos, teniendo como principal referencia Pubmed.

Como palabras claves, se han utilizado: “Cáncer gástrico”, “Helicobacter pylori”, “factores de riesgo”, “diagnóstico”,“tratamientos”, “Gastric cancer”, “Helicobacter pylori “, “risk factors” “diagnosis” y “treatments”.

Tras la búsqueda y lectura realizada se seleccionaron un total de 9 artículos procedentes de las diferentes bases de datos.

RESULTADOS

Teniendo en cuenta el tipo de cáncer que es y qué factores afectan, se ha visto una evidencia sobre cuáles serían los mejores tratamientos o la prevención más adecuada para este tipo de cáncer:

• Estudio sobre la Erradicación de Helicobacter pylori: Un estudio realizado en Japón mostró que la erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con antecedentes de gastritis crónica redujo significativamente la incidencia de cáncer gástrico en comparación con aquellos que no recibieron tratamiento⁶.
• Impacto de la Dieta Mediterránea: Una investigación observacional en España indicó que la adherencia a la dieta mediterránea, caracterizada por un alto consumo de frutas, verduras y aceite de oliva, se asoció con una reducción del 30% en el riesgo de desarrollar cáncer gástrico⁷.
• Eficacia de la Inmunoterapia: Ensayos clínicos recientes han demostrado que el uso de inhibidores de puntos de control inmunitario, como el pembrolizumab, puede mejorar la supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico avanzado que no responden a la quimioterapia convencional⁸.
• Terapia Combinada con Trastuzumab: Un estudio multicéntrico evaluó la combinación de trastuzumab con quimioterapia estándar en pacientes con cáncer gástrico HER2 positivo, mostrando una mejora significativa en la supervivencia libre de progresión en comparación con la quimioterapia sola⁹.

CONCLUSIÓN

El cáncer gástrico sigue siendo un desafío significativo para la salud pública mundial. La prevención a través de la erradicación de Helicobacter pylori, modificaciones dietéticas y el cese del tabaquismo, junto con el diagnóstico temprano y los avances en el tratamiento, son fundamentales, ya que, en muchos casos, la enfermedad se diagnostica en etapas avanzadas, cuando las opciones terapéuticas son limitadas y el pronóstico es desfavorable. La implementación de programas de cribado en poblaciones de alto riesgo son estrategias cruciales para reducir la incidencia y mejorar los resultados clínicos del cáncer gástrico.

En resumen, el cáncer gástrico es una enfermedad compleja y multifacética con un impacto significativo a nivel global. La investigación continúa y los avances en la comprensión de sus factores de riesgo, mecanismos moleculares y opciones de tratamiento son esenciales para combatir esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

BIBLIOGRAFÍA

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