Manejo del catéter venoso central de inserción periférica (PICC) en el servicio de urgencias

AUTORES

1. Paula Aznarez Collado. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Aragón, España.
2. Diego de Mingo Gargallo. Enfermero, Hospital Royo Villanova, Aragón, España.
3. Marina Aliaga Calvo. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Aragón, España.
4. Marina Domingo Crespo. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Aragón, España.
5. Carmen Aznar Sabaté. Enfermera, Hospital Clínico, Universitario Lozano Blesa, Aragón, España.
6. Natalia Cáncer Sáez. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Aragón, España.

RESUMEN

El catéter central de inserción periférica (PICC) se ha consolidado como una alternativa eficaz y segura al acceso venoso central, especialmente en pacientes que requieren tratamientos intravenosos prolongados, nutrición parenteral o administración de fármacos irritantes. Su utilización en el servicio de urgencias ha cobrado especial relevancia al permitir un acceso vascular rápido, duradero y seguro en pacientes con dificultad de canalización, asegurando la continuidad asistencial desde la fase inicial.

El presente trabajo monográfico revisa el papel de la enfermería en el manejo del PICC en urgencias, con especial énfasis en la prevención y abordaje de complicaciones frecuentes como infecciones relacionadas con el catéter, trombosis, flebitis, oclusión, extracción accidental y problemas cutáneos vinculados al apósito. Estas complicaciones, que en muchos casos son prevenibles, requieren una vigilancia constante y la aplicación rigurosa de protocolos basados en la evidencia.

La literatura científica reciente resalta la importancia de la formación específica de los profesionales de enfermería en urgencias, la adherencia a guías clínicas como MAGIC y la incorporación de protocolos estandarizados, factores determinantes para disminuir la incidencia de eventos adversos. Asimismo, la educación sanitaria al paciente y a su entorno se identifica como un pilar esencial en la reducción de riesgos.

En conclusión, el rol de la enfermería en urgencias resulta clave para garantizar la seguridad y eficacia del PICC, siendo fundamental promover la capacitación continua y la aplicación sistemática de cuidados de calidad.

PALABRAS CLAVE

Catéter central de inserción periférica (PICC), urgencias, complicaciones del catéter, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The peripherally inserted central catheter (PICC) has established itself as an effective and safe alternative to central venous access, especially in patients requiring prolonged intravenous treatments, parenteral nutrition, or administration of irritating drugs. Its use in the emergency department has become particularly important as it allows rapid, long-lasting and safe vascular access in patients with difficult cannulation, ensuring continuity of care from the initial phase.

This monographic study reviews the role of nursing in the management of PICC in the emergency department, with special emphasis on the prevention and treatment of common complications such as catheter-related infections, thrombosis, phlebitis, occlusion, accidental removal and skin problems related to the dressing. These complications, which in many cases are preventable, require constant monitoring and the rigorous application of evidence-based protocols.

Recent scientific literature highlights the importance of specific training for emergency nursing professionals, adherence to clinical guidelines such as MAGIC, and the incorporation of standardised protocols, which are determining factors in reducing the incidence of adverse events. Likewise, health education for patients and their families is identified as an essential pillar in risk reduction.

In conclusion, the role of nursing in emergency departments is key to ensuring the safety and effectiveness of PICC, and it is essential to promote continuous training and the systematic application of quality care.

KEY WORDS

Peripherally inserted central catheter, emergency service, catheter-related complications, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

El catéter central de inserción periférica (PICC; Peripherally Inserted Central Catheter) se ha consolidado en los últimos años como una alternativa segura y eficaz al acceso venoso central tradicional, especialmente en pacientes con necesidad de terapias intravenosas prolongadas, antibioterapia o nutrición parenteral. Su utilización se ha extendido a múltiples ámbitos hospitalarios, incluido el servicio de urgencias, donde permite optimizar la atención en pacientes con dificultad de acceso venoso y garantizar la continuidad asistencial desde la fase inicial de la atención sanitaria^1,2.

En el contexto de urgencias, el manejo del PICC plantea un reto particular, dado que la elevada rotación de pacientes, la presión asistencial y la necesidad de actuaciones inmediatas pueden incrementar el riesgo de complicaciones como la extracción accidental, la oclusión o la infección relacionada con el catéter. La literatura señala que la implementación de protocolos estandarizados, el uso de guías clínicas como MAGIC y la presencia de equipos de enfermería entrenados en el manejo del PICC son factores decisivos para reducir la incidencia de eventos adversos y mejorar los resultados clínicos^3,4.

Asimismo, el rol enfermero en urgencias adquiere una relevancia central no solo en la prevención y detección precoz de complicaciones, sino también en la educación sanitaria al paciente y sus familiares. Estrategias de autocuidado supervisadas desde la fase inicial han demostrado disminuir significativamente la incidencia de trombosis, flebitis y obstrucciones, reforzando la importancia de la formación del paciente incluso en escenarios críticos como el servicio de urgencias.

Por todo ello, resulta fundamental analizar el papel de la enfermería en urgencias en relación con el PICC, centrándose tanto en la prevención y el manejo de complicaciones como en la aplicación de cuidados basados en la evidencia y la capacitación del paciente para garantizar la seguridad y la calidad asistencial.

Concepto y características del PICC:

El PICC es un catéter central insertado periféricamente y consiste en un tubo largo, flexible y delgado de silicona o poliuretano que se coloca a través de las venas del brazo (basílica/cefálica), por encima de la flexura evitando la fosa antecubital. Los PICC son esencialmente vías intravenosas de gran longitud. Se considera una vía central porque se deja implantada su punta en una vena central: vena cava superior en su conjunción con la aurícula derecha o vena cava inferior. Puede tener una longitud que oscila entre los 40 a 60 cm y un calibre de 2 a 7 Fr⁵.

Su uso va dirigido a tratamientos de media o larga duración (≥ 15 días hasta meses) y a infusiones medicamentosas irritantes o vesicantes, nutrición parenteral total, infusiones con pH extremos (<5 o >9) o alta osmolaridad (>900 mOsm/L) o soluciones que requieren administración continua y central por seguridad^1,6.

Manejo del PICC en el servicio de urgencias:

Es indispensable que el personal de enfermería de urgencias realice una evaluación inicial sistemática del PICC en cada ingreso. Esto incluye verificar la presencia del dispositivo, su funcionalidad, el motivo de indicación y si sigue siendo necesario. También debe asegurarse una correcta documentación en la historia clínica (fecha e inserción, sitio, calibre, indicación, estado de uso y signos de posibles complicaciones)⁷.

La realización de un mantenimiento adecuado del PICC es clave para que este funcione adecuadamente y para disminuir el riesgo de complicaciones, entre las medidas clave se encuentran:

• Técnica aséptica: lavado de manos antes y después de cada manipulación y uso de guantes⁸. Cuando se manipulen las conexiones del dispositivo, es imprescindible hacerlo con guantes limpios y reducir al mínimo su manipulación^9–11.
• Lavado y sellado: El lavado del catéter es una práctica básica necesaria para mantener la permeabilidad, al reducir los precipitados de medicamentos y la formación de coágulos dentro del lumen. Debe realizarse antes y después de la administración de medicación, antes y después de obtener muestras de sangre y antes de sellar el dispositivo^8,12.

La técnica de elección será el lavado con solución salina (0,9%) empleando la técnica “push–pause”, con la que se genera una presión positiva dentro del catéter que consigue eliminar restos de la pared del catéter¹¹. Para ello, se recomienda emplear jeringas de 5-10 ml o más, pues la tensión o presión generada por jeringas de menor volumen podrían dañar el PICC^8,12,13.

Cuando el PICC vaya a utilizarse para realizar extracciones sanguíneas, la enfermera debe desechar 10 cc de sangre, y tras la extracción debe lavarse con 10 cc de suero fisiológico y heparinizarse con 3cc de heparina diluida¹⁴.

Para sellar el dispositivo, tras el lavado este debe heparinizarse con 3 cc de heparina diluida 20 UI/mL. Si el catéter se utiliza intermitentemente, debe ser heparinizado tras cada uso con 3 cc de heparina diluida 20 UI/mL¹⁰.

• Fijación y vendaje del sitio de salida del acceso vascular: Debe revisarse regularmente el orificio de salida mediante la observación y palpación del apósito intacto. En caso de signos locales que sugieran una infección del orificio de salida o signos clínicos (dolor a la palpación, enrojecimiento, inflamación, edema, fiebre…), o si este se ve humedecido o sucio, se debe retirar para inspeccionar el orificio de salida¹².

Complicaciones frecuentes asociadas al PICC en el servicio de urgencias:

El personal de enfermería en urgencias debe estar preparado para identificar y actuar rápidamente ante las complicaciones relacionadas con el PICC, ya que estas pueden comprometer tanto la seguridad del paciente como la continuidad del tratamiento. La mayoría de los incidentes se producen durante la manipulación del dispositivo y, en muchos casos, son prevenibles mediante cuidados estandarizados y basados en la evidencia^12,14.

Infección relacionada con el catéter: La complicación más habitual con una incidencia entre el 16,4% y el 28,8%¹⁴ y la causa más frecuente de retirada de estos dispositivos ⁽¹⁵⁾. Puede ser local o sistémica, pero si esta alcanza el torrente sanguíneo (CRBSI) puede suponer un riesgo mortal para el paciente¹⁶.

• • Las manifestaciones clínicas incluyen: Eritema, induración, supuración en punto de inserción y fiebre^14,15,17 .
  • Actuación enfermera en urgencias: higiene de manos; evaluación local; no usar el lumen sospechoso; extracción de hemocultivos (periférico y por cada lumen si procede); notificar a medicina; mantener técnica aséptica estricta en cualquier manipulación, desinfectar los conectores antes de cada uso^14-16.

Trombosis venosa relacionada con el catéter:

• Manifestaciones clínicas: dolor, eritema, edema, aumento de perímetro, pesadez o cianosis del brazo, dificultad de infusión/retorno sanguíneo; frío local^14,18.
• Actuación enfermera en urgencias: suspender infusión por el lumen afectado; elevar miembro; avisar a medicina para confirmación diagnóstica (eco-Doppler), revalorar signos y síntomas¹⁶.

Oclusión/obstrucción del catéter:

• Manifestaciones clínicas: Velocidad de infusión lenta, ausencia de reflujo sanguíneo en la aspiración, sensibilidad dolorosa en el punto de punción¹⁴, resistencia al flush, imposibilidad de aspirar retorno, alarmas de bomba, extravasación local¹⁷.
• Actuación enfermera en urgencias: no forzar el flush; comprobar pinzas/conexiones; recolocar brazo; limpieza del dispositivo con técnica push–pause con SSF 0,9 % y jeringa ≥ 10 ml; si persiste, valorar el uso de agentes fibrinolíticos. Una buena prevención enfermera implica realizar un lavado del PICC antes/después de infusiones y extracciones; sellado adecuado; minimizar manipulación y desconexiones y comprobar la permeabilidad regularmente. Consultar protocolos de obstrucción vigentes del centro hospitalario ⁽¹⁶⁾.

Tracción/ extracción accidental:

• Manifestaciones clínicas: Arritmias cardiacas e inestabilidad hemodinámica, sangrado, dolor¹⁷.
• Actuación enfermera en urgencias: valorar la extensión de la extracción; si la retirada ha sido completa se debe comprimir la zona de inserción con gasa estéril y cubrir con apósito estéril. Si la extracción es parcial, no reinsertar nunca el PICC. Se debe cubrir suspender uso; con apósito estéril, suspender su uso y notificar al equipo médico para decidir retirada completa y nueva canalización. Monitorizar signos vitales^19–21.

Flebitis:

• Manifestaciones clínicas: Edema, calor local, hiperemia, cordón fibroso en el trayecto del vaso, exudado en el sitio de punción, dolor o sensibilidad en el trayecto venoso¹⁴.
• Actuación enfermera en urgencias: suspender el uso del lumen afectado, medidas locales (compresas tibias en la zona afectada pero no excesivamente húmedas para evitar la maceración), evaluar la necesidad de retirada, elevación del miembro para mejorar retorno venoso^19,22.

Complicaciones cutáneas y del apósito:

• Manifestaciones clínicas: dermatitis de contacto, maceración, sangrado, exudado, desprendimiento o mal sellado del apósito¹⁹.
• Actuación enfermera en urgencias: cambio de apósito si sucio/húmedo/despegado; valorar si el apósito colocado es el adecuado, cuidado de piel perilesional. Mantener siempre una técnica aséptica en la manipulación, elección de apósito adecuado, inspección visual periódica^19,23,24.

CONCLUSIÓN

El uso del catéter central de inserción periférica (PICC) en el servicio de urgencias supone un recurso valioso para garantizar un acceso venoso seguro y duradero, especialmente en pacientes con necesidad de tratamiento intravenoso prolongado o dificultad de canalización periférica. No obstante, la eficacia y seguridad del dispositivo dependen en gran medida de la actuación enfermera en urgencias, tanto en la prevención como en el abordaje inmediato de complicaciones.

Las complicaciones más frecuentes en este ámbito como infecciones, trombosis, flebitis, extracción accidental, oclusión o las alteraciones cutáneas, requieren de una vigilancia continua y de la aplicación rigurosa de protocolos basados en la evidencia. La literatura reciente destaca que la formación especializada de la enfermería de urgencias y la estandarización de los cuidados son determinantes para reducir los eventos adversos y mejorar la continuidad asistencial^2,25,26.

Asimismo, la adopción de guías como MAGIC y la implementación de equipos especializados han mostrado resultados favorables en la seguridad y eficacia del uso del PICC, incluso en contextos de alta presión asistencial como el servicio de urgencias^1,20,27 .

En conclusión, el rol enfermero en urgencias resulta decisivo en el mantenimiento del PICC; desde la detección precoz y el tratamiento inmediato de incidencias hasta la prevención y educación sanitaria. Apostar por la capacitación continua, la adherencia a guías clínicas y la incorporación de protocolos de calidad se traduce en una mayor seguridad del paciente, una menor tasa de complicaciones y una optimización global de la atención en urgencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Moureau N, Chopra V. Indications for peripheral, midline and central catheters: Summary of the MAGIC recommendations. British Journal of Nursing [Internet]. 2016 [cited 2025 Aug 22];25(8):S15–24. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27126759/
2. Alsaleh K, Alosaimi D, Almousawi A, Alshaikh M, Omar H. Effectiveness of a nurse-led peripherally inserted central catheter service: A retrospective cohort study. Journal of Vascular Access [Internet]. 2024 [cited 2025 Aug 22];26(4). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39129328/
3. Walters B, Price C. Quality Improvement Initiative Reduces the Occurrence of Complications in Peripherally Inserted Central Catheters. Journal of Infusion Nursing [Internet]. 2019 Jan 1 [cited 2025 Aug 22];42(1):29–36. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30589718/
4. Swaminathan L, Flanders S, Rogers M, Calleja Y, Snyder A, Thyagarajan R, et al. Improving PICC use and outcomes in hospitalised patients: An interrupted time series study using MAGIC criteria. BMJ Qual Saf [Internet]. 2018 Apr 1 [cited 2025 Aug 22];27(4):271–8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29133462/
5. Martínez González MT, Núñez Garnés AM, Pastor Suárez J, Varela Robla M, Cordero Carnicero P, Fernández García D. Inserción y mantenimiento de PICC en radiología vascular intervencionista. Tiempos de enfermería y salud = Nursing and health times, ISSN-e 2530-4453, No 12, 2022, págs 8-14 [Internet]. 2022 [cited 2025 Aug 22];(12):8–14. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8818601&info=resumen&idioma=ENG
6. Tomas Alonso G. Conocimientos de los profesionales de enfermería sobre el catéter central de inserción periférica (PICC) [Internet]. 2014 [cited 2025 Aug 22]. Available from: http://hdl.handle.net/10230/25386
7. Ray-Barruel G, Alexander M. Evidence-Based PracticeforPeripheral Intravenous Catheter Management. American Journal of Nursing [Internet]. 2023 Jan 1 [cited 2025 Aug 22];123(1):32–7. Available from: https://journals.lww.com/ajnonline/fulltext/2023/01000/ce__evidence_based_practice_for_peripheral.15.aspx
8. Fernández RS, Jimeno CO. Manejo de PICC en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario. Metas enferm. 2024 Feb 1;27(1):82–90.
9. Plaza Salazar L. Intervenciones dirigidas a la prevención de la bacteriemia en PICC. 2019 Sep 13 [cited 2025 Aug 22]; Available from: http://addi.ehu.eus/handle/10810/35345
10. Cámara Llorente S. Técnica y cuidados del catéter venoso central de inserción periférica (PICC) Revisión bibliográfica. 2021 [cited 2025 Aug 22]; Available from: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/52155
11. Souto Ríos D. Cuidados de enfermería para el mantenimiento del catéter venoso central de acceso periférico (PICC) en pacientes adultos [Internet]. 2022 [cited 2025 Aug 22]. Available from: http://hdl.handle.net/2183/32443
12. Cotogni P, Pittiruti M. Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients. World J Crit Care Med [Internet]. 2014 [cited 2025 Aug 22];3(4):80. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4220141/
13. Fin De Grado T, Laura E:, Cebrián A. La trombosis venosa relacionada con pacientes portadores de un catéter central de inserción periférica e intervenciones de enfermería. 2021 [cited 2025 Aug 22]; Available from: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/52148
14. Naudín P, Directora S, González B, Año P. THE ROLE OF NURSING IN PERIPHERAL ACCESS CENTRAL VENOUS CATHETER INSERTION AND MAINTENANCE Literature review Autora. Universidad de Zaragoza; 2024.
15. Martínez Ojuel A. Complicaciones y cuidados de enfermería en la canalización y mantenimiento de las vías centrales de acceso periférico (PICC). Revisión bibliográfica. 2023 [cited 2025 Aug 22]; Available from: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/67919
16. Pascua S, Tutor M, Benjamín B, Cañas C. Revisión sistemática sobre el papel de enfermería en la prevención y detección de las complicaciones del catéter PICC en pacientes oncológicos. 2023 [cited 2025 Aug 22]; Available from: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/60038
17. Do M, Vieira N, Siedler S, Tavares S, Gonçalves De Almeida C, Cesar I, et al. Complicaciones asociadas con el uso del catéter central de inserción periférica neonatal: revisión de la literatura. Enfermería, Innovación y Ciencia [Internet]. 2022 Jan 3 [cited 2025 Aug 22];4(1):1–10. Available from: https://revistas.uaz.edu.mx/index.php/eic/article/view/1113
18. Liu W, He L, Zeng W, Yue L, Wei J, Zeng S, et al. Peripherally inserted central venous catheter in upper extremities leads to an increase in D-dimer and deep vein thrombosis in lower extremities. Thromb J [Internet]. 2021 Dec 1 [cited 2025 Aug 22];19(1):24. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8035721/
19. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, Broadhurst D, Clare S, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. Journal of Infusion Nursing [Internet]. 2021 Jan 1 [cited 2025 Aug 22];44(1S Suppl 1):S1–224. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33394637/
20. Chopra V, Flanders SA, Saint S, Woller SC, O’Grady NP, Safdar N, et al. The Michigan appropriateness guide for intravenous catheters (MAGIC): Results from a multispecialty panel using the RAND/UCLA Appropriateness Method. Ann Intern Med [Internet]. 2015 Sep 15 [cited 2025 Aug 22];163(6):S1–39. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26369828/
21. Alexandrou E, Ray-Barruel G, Carr PJ, Frost SA, Inwood S, Higgins N, et al. Use of Short Peripheral Intravenous Catheters: Characteristics, Management, and Outcomes Worldwide. J Hosp Med [Internet]. 2018 May 1 [cited 2025 Aug 22];13(5):E1–7. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29813140/
22. Ray-Barruel G, Cooke M, Mitchell M, Chopra V, Rickard CM. Implementing the I-DECIDED clinical decision-making tool for peripheral intravenous catheter assessment and safe removal: Protocol for an interrupted time-series study. BMJ Open [Internet]. 2018 Jun 1 [cited 2025 Aug 22];8(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29866733/
23. O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Center for Disese Control and Prevention, u.s. Pediatrics. 2002;110(5).
24. Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM. Devices and dressings to secure peripheral venous catheters: A Cochrane systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud [Internet]. 2017 Feb 1 [cited 2025 Aug 22];67:12–9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27889585/
25. Chopra V, O’Malley M, Horowitz J, Zhang Q, McLaughlin E, Saint S, et al. Improving peripherally inserted central catheter appropriateness and reducing device-related complications: a quasiexperimental study in 52 Michigan hospitals. BMJ Qual Saf [Internet]. 2021 [cited 2025 Aug 23];31(1):23. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8685627/
26. Fernández RS, Jimeno CO. Manejo de PICC en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario. Metas enferm. 2024 Feb 1;27(1):82–90.
27. Chopra V, O’Malley M, Horowitz J, Zhang Q, McLaughlin E, Saint S, et al. Improving peripherally inserted central catheter appropriateness and reducing device-related complications: A quasiexperimental study in 52 Michigan hospitals. BMJ Qual Saf [Internet]. 2022 [cited 2025 Aug 23];31(1):23–30. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33782091/