Síndrome del dolor de vejiga: un enfoque breve

AUTORES

1. Sara Sebastián Aldea. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Fundación ADISLAF.
2. Jesús Daniel Gabandé Fantova. Diplomado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Fundación ADISLAF.
3. Rubén Hernández Antón. Diplomado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Alba Román Cuartero. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Raúl Martínez Labuena. Graduado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Roldán y Dieste.
6. Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El síndrome del dolor de vejiga (SDV), también llamado cistitis intersticial (CI), es una enfermedad que se observa principalmente en mujeres y que incluye una serie de síntomas: dolor pélvico crónico, presión o malestar percibido en la zona suprapúbica relacionado con la vejiga urinaria, acompañado de al menos otro síntoma urinario, como la necesidad persistente de orinar o la frecuencia urinaria, tanto de día como de noche, en ausencia de otro síntoma identificable. Aunque hay características cistocopicas e histológicas que se consideran típicas, en muchos casos el diagnóstico es de exclusión. La causa de la enfermedad no es bien entendida, pero se cree que es una afección multifactorial. Está bien documentado que el SDV/CI perjudica gravemente la calidad de vida de los pacientes, provocando ausentismo laboral, depresión, ataques de pánico, catastrofización del dolor y deterioro de la función sexual; aumentando a su vez la prevalencia del riesgo de suicidio y de los trastornos del sueño.

En la actualidad, no existe un diagnóstico universalmente aceptado. Esto se refleja en la amplia gama de opciones terapéuticas utilizadas solas o en combinación, con evidencia limitada lo que hace que el manejo del SDV/CI constituya un verdadero desafío. El SDV/CI es una condición compleja que requiere de un abordaje multidisciplinar para su manejo efectivo.

PALABRAS CLAVE

síndrome del dolor de vejiga, cistitis intersticial, disfunción de suelo pélvico, dolor, tratamiento.

ABSTRACT

Bladder pain syndrome (BPS), also called interstitial cystitis (IC), is a disease that is mainly seen in women and includes a series of symptoms: chronic pelvic pain, pressure or perceived discomfort in the suprapubic area related to the bladder, accompanied by at least one other urinary symptom, such as persistent urge to urinate or urinary frequency, both day and night, in the absence of another identifiable symptom. Although there are cystocopic and histological characteristics that are considered typical, in many cases the diagnosis is one of exclusion. The cause of the disease is not well understood, but it is believed to be a multifactorial condition. It is well documented that BPS/IC severely impairs patients’ quality of life, causing work absenteeism, depression, panic attacks, pain catastrophizing, and impaired sexual function; in turn increasing the prevalence of suicide risk and sleep disorders.  

Currently, there is no universally accepted diagnosis. This is reflected in the wide range of therapeutic options used alone or in combination, with limited evidence making the management of BPS/IC a real challenge. BPS/IC is a complex condition that requires a multidisciplinary approach for its effective management.

KEY WORDS

bladder pain syndrome, interstitial cystitis, pelvic floor dysfunction, pain, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

Las definiciones actuales del síndrome del dolor de vejiga (SDV), también llamada cistitis intersticial (CI), lo describen como dolor pélvico crónico, presión o malestar percibido en la zona suprapúbica relacionado con el llenado de la vejiga urinaria como síntoma dominante^1,2; acompañado de al menos otro síntoma urinario, como la necesidad persistente de orinar o la frecuencia urinaria¹, tanto de día como de noche³, en ausencia de otro síntoma identificable⁴.

EPIDEMIOLOGÍA:

Existe una amplia variación en la incidencia y prevalencia reportadas de SDV/CI dependiendo de los criterios utilizados para el diagnóstico⁵ y a una amplia variación en los pasos de investigación realizados para llegar al diagnóstico³.

En los EE.UU. se calcula que existen unos 500000 a 1000000 de casos de SDV/CI con una prevalencia de 11 por cada 100000 habitantes. Predomina en mujeres, con una relación mujer/hombre de cinco a uno, con un rango etario entre 30 y 40 años⁶.

Sin embargo, estudios más recientes observan que la prevalencia de los síntomas del SDV/CI en los hombres se aproxima a la de las mujeres, lo que sugiere que esta afección puede estar infradiagnosticada en la población masculina^2,7.

ETIOLOGÍA 

La fisiopatología subyacente del SDV/CI no se comprende completamente y cada vez más se considera que la afección es multifactorial. Se cree que la pérdida de integridad en la superficie epitelial de la vejiga, posiblemente debido a una agresión infecciosa o inflamatoria, es importante junto con la despolarización de los nervios sensitivos y motores y una mayor activación de los mastocitos. El resultado final de este proceso es una forma de neuropatía regional que puede tener otras manifestaciones ginecológicas y gastrointestinales, además de dolor y síntomas miccionales. El curso clínico de SDV/CI y la prevalencia de anticuerpos antinucleares en algunos casos han dado lugar a una teoría autoinmune de la fisiopatología^3,8.

Se cree que esta afección es un espectro de múltiples formas de dolor pélvico crónico⁴.

DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS:

Un historial médico general completo es de suma importancia para identificar los síntomas diagnósticos típicos del SDV/CI y hacer un diagnóstico diferencial^1,5. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) en su definición de investigación de cistitis intersticial⁹ utiliza unos criterios de diagnóstico estrictos que requieren de cistoscopia y cistometría además de unos mínimos de edad, duración de los síntomas, grado de frecuencia y nicturia. A pesar de todo, el retraso en el diagnóstico es común, con un tiempo promedio de tres a siete años desde el momento de la presentación al médico de atención primaria hasta el diagnóstico por parte de un especialista⁵, y en muchos casos el diagnóstico es de exclusión^1,3.

Los síntomas característicos del SDV/CI incluyen una combinación de dolor pélvico, descrito como presión o malestar percibido en el área suprapúbica^1,2,5, pero puede referirse a áreas ubicadas en la pelvis, incluida la uretra, la vagina, los labios, el área inguinal, el perineo y/o la parte inferior del abdomen o la espalda⁵, acompañado de al menos otro síntoma urinario como frecuencia^1,5, nicturia^3,5 y urgencia^1,5 en ausencia de otro síntoma identificable⁴. Además, estudios recientes^10,11 han demostrado la relación entre el SDV/CI y las disfunciones del suelo pélvico.

El inicio de los síntomas puede ser gradual y/o con un sólo síntoma miccional; sin embargo, el dolor pélvico es el síntoma dominante^1,2,5. Los pacientes pueden describir brotes o periodos de empeoramiento de los síntomas, que pueden ser desencadenados por el estrés, las relaciones sexuales, el ciclo menstrual, la dieta y otras enfermedades agudas^5,11.

TRATAMIENTO:

En la actualidad, existe una amplia gama de opciones terapéuticas utilizadas solas o en combinación con evidencia limitada, lo que hace que el manejo del SDV/CI constituya un verdadero desafío⁶. El SDV/CI es una condición compleja que requiere de un abordaje multidisciplinar para su manejo efectivo¹². El tratamiento debe ser individualizado con los objetivos de maximizar el control sintomático y mejorar la calidad de vida, evitando eventos adversos y complicaciones del tratamiento escogido^5,11.

Con base en una gran cantidad de literatura y la falta de efectos secundarios, se recomiendan terapias conservadoras, incluida la educación del paciente, modificaciones dietéticas, reentrenamiento de la vejiga y manejo del estrés como tratamiento de primera línea para el SDV/CI⁵. Después, los medicamentos y las terapias de apoyo¹³. La fisioterapia se considera terapia de apoyo y es beneficiosa para aquellos diagnósticos de SDV/IC con disfunción del suelo pélvico. Es imperativo que la fisioterapia de suelo pélvico la realicen especialistas en este área con técnicas dirigidas a la relajación, elongación, y estiramiento de la musculatura del suelo pélvico^11,13. La cirugía puede ser necesaria como último recurso¹³.

IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA:

Está bien documentado que el SDV/CI perjudica gravemente la calidad de vida de los pacientes, provocando ausentismo laboral, depresión, ataques de pánico, catastrofización del dolor y deterioro de la función sexual^6,13,14; aumentando a su vez la prevalencia del riesgo de suicidio¹⁵ y de los trastornos del sueño¹⁶.

CONCLUSIÓN

El SDV es una condición compleja que requiere un abordaje multidisciplinario para su manejo efectivo. La investigación continua es crucial para mejorar los tratamientos disponibles.

BIBLIOGRAFÍA

1. van de Merwe JP, Nordling j, Bouchelouche P, et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. European Urology, 2008 [acceso el 4 de junio de 2024];53(1):60-7. Disponible en:  http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2007.09.019
2. Hakimi Z, Houbiers J, Pedersini R, Vietri J. The burden of bladder pain in five European countries: a cross-sectional study. Urology, Volume 99,2017 [acceso el 5 de junio de 2024],Pages 84-91. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090429516305854
3. Dawson TE, Jamison J. Intravesical treatments for painful bladder syndrome/ interstitial cystitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 [acceso el 4 de junio de 2024], Issue 4. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006113.pub2/full/es#CD006113-abs-0003
4. Cox A, Management of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Can Urol Assoc J 2018 [acceso el 4 de junio de 2024];12(6Suppl3):S157-60. Disponible en:  http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.5324
5. Cox A. Golda N, Nadeau G, Nickel JC, Carr L, Corcos J, Teichman J. CUA guideline:  Diagnosis and treatment of insterstitial cystitis/bladder pain syndrome. Can Urol Assoc J 2016[acceso el 4 de junio de 2024];10(5-6):E136-55. Disponible en: https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/3786/2665
6. ^6.      Marinkovic SP, Moldwin R, Gillen LM, Stanton SL. The management of interstitial cystitis or painful bladder syndrome in women (review). BMJ 2009; 339: 2707-16.
7. Clemens JQ, Link CL, Eggers PW, Kusek JW, Nyberg LM. McKinlay JB. Prevalence of Painful Bladder Symptoms and Effect on Quality of Life in Black, Hispanic and White Men and Women.The Journal of Urology, Volume 177, Issue 4,2007 [acceso el 5 de junio de 2024], Pages 1390-1394. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022534706030953
8. Sant GR. Etiology, pathogenesis, and diagnosis of insterstitial cystitis. Rev Urol. 2002 [acceso el 5 de junio de 2024]; 4(Suppl 1): S9-S15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1476007/
9. Gillenwater JY, Wein AJ. Summary of the National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases Workshop on Interstitial Cystitis. Journal of Urology 1988;140(1):203‐6
10. Peters KM, Carrico DJ, Kalinowski SE, et al. Prevalence of pelvic floor dysfunction in patients with interstitial cystitis. Urology 2007 [acceso el 6 de junio de 2024];70:16-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2007.02.067
11. Nickel JC. Managing interstitial cystitis/bladder pain syndrome in female patients: Clinical recipes for success. Can Urol Assoc J 2022 [acceso el 6 de junio de 2024];16(12):393-8. Disponible en: https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/8055/5552
12. Kelly AA, Jones K, Pineau O, Nickel JC, Rose J, Moldwin R, Doiron RC, Riedl C, Cervigni M, Wyndaele J, Tripp DA. Understanding the sleep-pain relationship in patients with interstitial cystitis/bladder pain syndrome . CUAJ [Internet]. 2024 Feb. 15 [acceso el 4 de junio de 2024];18(6):194-200. Disponible en: https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/8686
13. Imamura M, Scott NW, Wallace SA, et al. Interventions for treating people with symptoms of bladder pain syndrome: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020 [acceso el 4 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013325.pub2/full/es
14. Crawford A, Muere A, Tripp DA, Nickel JC, Doiron RC, Moldwin R, Katz L. The chicken or the egg: Longitudinal changes in pain and catastrophizing in women with interstitial cystitis/bladder pain syndrome. CUAJ [Internet]. 2021 Mar. 18 [acceso el 4 de junio de 2024];15(10):326-31. Disponible en: https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/7106
15. Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Mental health diagnoses in patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a case/control study. J Urol. 2008 Oct;180(4):1378-82. doi: 10.1016/j.juro.2008.06.032. Epub 2008 Aug 15.
16. Tripp DA, Dueck J, Holden RR, Moreau J, Doiron RC, Nickel JC. Biopsychosocial predictors of suicide risk in patients with interstitial cystitis/bladder pain syndrome. CUAJ [Internet]. 2021 Jun. 22 [acceso el 4 de junio de 2024];15(12):E630-6. Disponible en: https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/7337