Caso clínico: trastorno por atracón en adolescente

AUTORES

1. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
2. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
3. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en EFYC. Departamento de Salud de Castellón.
4. María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 3.
5. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
6. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.

RESUMEN

El trastorno por atracón es un tipo de trastorno alimentario (TCA) que consiste en ingerir excesivas cantidades de alimento de forma compulsiva y en un tiempo limitado. En la actualidad son muchas las personas que lo sufren, siendo muy habitual en adolescentes y jóvenes. Los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental en el seguimiento de estos pacientes y en proporcionarles el apoyo que necesitan.

PALABRAS CLAVE

Trastorno por atracón, adolescente, enfermería.

ABSTRACT

Binge eating disorder is a type of eating disorder (ED) that consists of eating excessive amounts of food compulsively and in a limited time. Nowadays, many people suffer from it, and it is very common in adolescents and young people. Nursing professionals have a fundamental role in monitoring these patients and providing them with the support they need.

KEY WORDS

Binge-eating disorder, adolescent, nursing.

INTRODUCCIÓN

El trastorno por atracón es un TCA que a menudo va ligado con la bulimia nerviosa. Se trata de una patología que cursa con comportamientos compulsivos mediante atracones. El paciente que lo sufre pierde el control sobre su conducta y come de una forma compulsiva en un momento dado. Para poder hablar de trastorno por atracón, los atracones deben ocurrir mínimo una vez por semana durante al menos un periodo de 3 meses¹.

Además de con la bulimia nerviosa, también está relacionado con el sobrepeso y la obesidad, ya que este trastorno favorece al incremento de peso. Para el diagnóstico de esta enfermedad, es necesario realizar una entrevista clínica, autorregistros de las pautas de alimentación o cuestionarios de autoinforme².

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta patología, se encuentran una autoevaluación negativa, autoagresiones, padres con trastornos depresivos, una baja autoestima por parte del paciente, experiencias infantiles traumáticas, familias muy críticas con el aspecto físico y obesidad infantil.

A menudo, cuando el paciente sufre un episodio de atracón, va a llevar a cabo una conducta purgativa posterior, que bien puede ser: restringir la dieta, provocar el vómito, realizar ejercicio físico de forma intensa…

Este trastorno puede tener consecuencias en todas las esferas de la persona, tanto a nivel mental, como físico, como mental. A nivel neuropsicológico se encuentra por ejemplo la impulsividad relacionada con una ingesta excesiva de comida y una sensación por parte del paciente de pérdida de control.

A nivel físico, pueden aparecer complicaciones tales como daños musculares, diabetes mellitus., hipertensión arterial…

A nivel social, nos encontramos ante un paciente con una marcada preocupación por el peso y la figura y una autoestima muy baja³.

El tratamiento de esta patología tiene dos pilares fundamentales: tratamiento psicológico y abordaje nutricional. Hay que llevar a cabo un consejo dietético individualizado para cada paciente que asegure un correcto estado nutricional y el cese de conductas purgantes y atracones⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 16 años diagnosticada hace 6 meses de Trastorno por atracón, acude a consulta programada de enfermería de atención primaria para seguimiento.

Se realiza acogida a la paciente y se toman los datos antropométricos: Talla 168 cm, Peso 75 kg, IMC 26.6 (sobrepeso). Sin alergias conocidas

Durante el último mes (desde la última cita), se le pidió a la paciente que llevase a cabo auto registros, en los cuales se registran todas las ingestas diarias, los atracones y el motivo emocional o la circunstancia que le han llevado al atracón. Se revisan junto con la paciente dichos auto registros, dando consejos y alternativas a dichos atracones y realizando escucha activa.

La paciente comenta haber notado mejoría en el último mes, habiendo llevado a cabo las técnicas comentadas y habiendo reducido así el número de atracones, pero sin haber suprimido las conductas purgativas de después.

Se le enseña cómo enfrentarse a los pensamientos negativos que le surgen respecto a su imagen corporal y se da educación sanitaria en cuanto a rutina alimentaria y dieta mediterránea.

Se programa cita para dentro de otro mes con intención de que no pase mucho tiempo y se pueda establecer una buena relación terapéutica.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno en rango de normalidad. Episodios de hiperventilación tras los atracones por aumento de la ansiedad.
2. Comer y beber de forma adecuada: Suele beber 2 litros de agua al día. Presencia de atracones con ingesta por encima de sus posibilidades y de una forma compulsiva unas dos veces por semana. Los alimentos que suele consumir en dichas crisis suele ser bollería industrial.
3. Eliminar los desechos corporales: Necesidad no alterada.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Vida sedentaria excepto después de los atracones que hace sesiones de ejercicio intenso por un alto sentimiento de culpabilidad.
5. Dormir y descansar: insomnio en los últimos meses, le cuesta mucho conciliar el sueño. Ha empezado a tomar comprimidos de melatonina.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Necesidad no alterada.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad no alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Acude siempre a las revisiones programadas tanto con enfermería como con medicina. Buena disposición al cambio. Necesidad no alterada.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: La paciente comunica sus sentimientos a su familia y a su enfermera, ya que ha establecido con ella una buena relación terapéutica y considera que le beneficia mucho expresar al resto como se siente.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no alterada.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no alterada.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: Asegura que cuando sale con sus amigas es cuando mejor está. Intenta pasar el menor tiempo posible en casa porque es allí cuando tiene el mayor número de atracones. Buena red de apoyo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁵

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00120) Baja autoestima situacional. Definición: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.

NOC (1205) Autoestima. Definición: Juicio personal de la propia valía.

NIC (5400) Potenciación de la autoestima. Definición: Ayudar a un paciente para que incremente su juicio personal sobre su propia valía.

ACTIVIDADES:

• Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
• Animar al paciente a identificar sus virtudes.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (00095) Insomnio. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC (0004) Sueño.

NIC (1820) Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES

• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Enseñar a la paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

CONCLUSIONES

El trastorno por atracón, es cada vez más prevalente entre los adolescentes de nuestro país y es por eso que hay que concienciar a la sociedad de su importancia y de las señales de alerta para detectarlo lo más precozmente posible. Desde enfermería de atención primaria, se puede establecer una fuerte relación terapéutica que sirva de gran apoyo para el paciente que padece este trastorno.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cuadro E, Baile J I. El trastorno por atracón: análisis y tratamientos. Rev. Mex. de trastor. aliment [Internet]. 2015; 6(2): 97-107.
2. Baile J.I. Trastorno por atracón: reconocido oficialmente el nuevo trastorno del comportamiento alimentario. Rev Med Chile [Internet]. 2014; 142: 128-129.
3. Escandón Nagel N, Garrido Rubilar G. Trastorno por atracón: una mirada integral a los factores psicosociales implicados en su desarrollo. Nutr Clarín Diet Hosp [Internet]. 2020; 40(4): 108-115.
4. Gómez Candela C, Palma Milla S, Miján de la Torre A, Rodriguez Ortega P, Matía Martín P, Loria Kohen V, Martín Palmero Á. Nutrición hospitalaria [Internet]. 2018; 35(1): 49-97.
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015.