Cuidados enfermeros en pacientes portadores de gastrostomía endoscópica percutánea

AUTORES

1. Iguacel Pablo Romero. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Cascante. Navarra.
2. Víctor Manuel Aguilera Ruiz. Graduado en Enfermería. Zona Básica Cascante. Navarra.
3. Rebeca Sangüesa González. Diplomada en Enfermería. Residencia San Bartolomé. Navarra.
4. Claudia María Sada Fernández. Graduada en Enfermería. Centro de salud de Buñuel. Navarra.
5. Tamara Martín Carcas. Graduado en Enfermería. Zona básica de Cascante. Navarra.
6. Elisabeth Alba Peman. Graduada en Enfermería. Centro de salud de Buñuel. Navarra.

RESUMEN

La gastrostomía endoscópica percutánea es utilizada para la alimentación en pacientes con enfermedades dificultan la deglución, pero en los que su sistema digestivo funciona correctamente. Es considerada una técnica sencilla además de segura, al permitir la alimentación de los pacientes en el domicilio con unos simples cuidados y presentar menos riesgos que otros dispositivos utilizados para el mismo fin. La mayoría de las complicaciones asociadas no son graves y en muchas ocasiones pueden ser manejadas desde el propio domicilio del paciente.

PALABRAS CLAVE

Gastrostomía, atención de enfermería, nutrición enteral, estomas quirúrgicos.

ABSTRACT

Percutaneous endoscopic gastrostomy is used for feeding in patients with diseases that make swallowing difficult, but whose digestive system functions correctly. It is considered a simple and safe technique, as it allows feeding patients at home with simple care and presents fewer risks than other devices used for the same purpose. Most of the associated complications are not serious and can often be managed from the patient’s own home.

KEY WORDS

Gastrostomy, nursing care, enteral nutrition, stomies chirurgicales.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la elaboración de este artículo se ha realizado una revisión bibliográfica mediante la búsqueda en bases de datos científicas (Pubmed y ScienceDirect). Para la búsqueda en estas se han utilizado palabras clave incluidas en la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) o Medical Subject Headings (MeSH): “Gastrostomía”, “Atención de Enfermería”, “nutrición enteral”, “Estomas Quirúrgicos”

Para acotar los resultados se han utilizado los operadores booleanos “AND” y “OR”.

• Conocer qué pacientes son candidatos a la colocación de Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG).
• Identificar los cuidados de enfermería ante un paciente portador de PEG.
• Describir las complicaciones más frecuentes en el uso de estas sondas, así como su tratamiento.

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) consiste en colocar, mediante endoscopia, una sonda que comunica con el estómago a través de la pared abdominal. Esta sonda permite alimentar al paciente y administrar fármacos de una forma sencilla. Es una alternativa a la sonda nasogástrica para administrar nutrición enteral. Esta opción debe valorarse en pacientes en los que se considere que va a ser necesaria nutrición enteral durante más de 4 meses. Es una técnica con escasas complicaciones, de bajo coste, sencilla y de fácil manejo^1,2,3.

Se utiliza en pacientes con dificultad en la ingesta oral. Normalmente esta disfagia está relacionada con procesos neurodegenerativos que producen broscoaspiraciones o por obstrucción orofaríngea, como en el caso de tumores^1,2.

Antes de colocarla debemos individualizar los factores de riesgo para la aparición de complicaciones así como realizar una correcta instrucción al paciente y familiares sobre los cuidados necesarios³.

Cuidados de la sonda postinserción^1,2,4,5:

La realización de unos cuidados adecuados tras la colocación aumenta la vida útil de la sonda y evita complicaciones relacionadas con el estoma. Para realizar adecuadamente estos cuidados deberemos tener en cuenta tanto los cuidados del estoma como los relacionados con la propia sonda y con la fijación de esta.

En las dos primeras semanas tras la colocación, la limpieza del estoma deberá realizarse con agua y jabón diariamente, asegurando un buen secado de la zona y posteriormente aplicaremos una solución antiséptica. Es importante recordar que además de la limpieza del estoma, debemos realizar una correcta limpieza de todas las partes de la sonda, para ello podemos levantar ligeramente el disco.

No está recomendado la colocación de gasas o apósitos entre el disco de la sonda y la piel ya que el propio disco que contacta con la piel está diseñado para disminuir las complicaciones.

Uno de los principales motivos de salida accidental de la sonda es la pérdida de contenido del balón, por lo que para evitarlo, deberemos comprobar cada cierto tiempo el volumen del balón. El volumen del balón dependerá del fabricante de la sonda. Este balón siempre debe rellenarse con agua para inyección.

Para una mayor duración de la sonda evitaremos pincharla o pellizcarla. El recambio de esta se realizará aproximadamente cada 6 meses, según las recomendaciones del fabricante.

Diariamente deberemos realizar movimientos de rotación de la sonda y hacia arriba y abajo y cambiar el lugar de fijación de la sonda a la pared abdominal para evitar la aparición de úlceras evitando también acodamientos de la sonda.

Para administrar nutrición a través de la sonda deberemos tener en cuenta^1,2,5:

• Elevar la cabecera de la cama 30º durante la administración y mantenerla hasta 1 hora después para facilitar el vaciamiento gástrico y evitar la broncoaspiración.
• Tras la administración de alimentación o fármacos limpiaremos la sonda introduciendo 20-50ml de agua para evitar que se pueda obstruir con los residuos. En caso de infusión continua realizar cada 4-6h.
• Antes de introducir la alimentación comprobar la permeabilidad de la sonda mediante la aspiración de contenido gástrico. Si el residuo es mayor a 100ml reintroduciremos el contenido y esperaremos antes de introducir la nutrición.
• Evitar el uso de alimentos triturados como los purés y utilizar siempre las preparaciones comerciales ya que aumentan el riesgo de obstruir la sonda.
• Administrar la nutrición a temperatura ambiente.
• Utilización de sistemas y jeringas con conexión EnFit. Este sistema favorece la seguridad del paciente ya que están diseñadas para ser incompatibles con la administración IV evitando así errores de administración.
• Importante recordar la higiene oral de los pacientes.

Complicaciones y cuidados más habituales^4,6:

Las complicaciones más comunes son leves y pueden ser resueltas sin tener que retirar la sonda.

Las complicaciones más frecuentes suelen ser las digestivas, a menudo relacionadas con el estreñimiento o con la técnica de administración.

Otro tipo de complicaciones muy frecuentes son las relacionadas con la sonda o con el estoma.

Infección: Dentro de las complicaciones tempranas es la más frecuente. Hay estudios que lo relacionan con el paso de microorganismos desde la orofaringe en la colocación de la sonda

Para evitarlo se recomienda utilizar antiséptico oral y el uso de profilaxis antibiótica antes del procedimiento.

En el caso de presentarse la infección se recomienda recoger cultivo del exudado, iniciar antibioterapia y la aplicación de antiséptico local junto con una adecuada limpieza del estoma.

Pérdida de estanqueidad del estoma: en las etapas iniciales suele estar relacionado con una incisión demasiado grande o a un retraso en la granulación de la incisión. También podría estar relacionada con administrar la nutrición demasiado rápido, demasiado volumen o no colocar al paciente incorporado.

Esta complicación es más frecuente en portadores de sondas con balón a largo plazo ya que este puede perder volumen produciendo la fuga del contenido.

• Enrojecimiento periestomal: puede tener diferentes causas desde una elevada presión del disco en la piel o una limpieza deficiente hasta una infección o la fuga de contenido gástrico. Otro de los motivos, aunque menos común, sería la reacción al material.
• Granuloma: es una de las complicaciones más frecuentes. Se suele producir por la fricción de la sonda en la piel por lo que suele mejorar al fijar la sonda. Si no mejora tras la fijación podría aplicarse nitrato de plata.
• Salida del tubo de gastrostomía: Normalmente se produce en las sondas con balón ya que estas pueden perder contenido de a lo largo del tiempo, por lo que sistemáticamente cada cierto tiempo, debería de comprobarse que el volumen del balón es el adecuado.

Al producirse la salida accidental de la sonda hay que tener en cuenta que este tiende a cerrarse por lo que se debe contactar con un equipo sanitario lo antes posible ya que en pocas horas podría ser imposible reintroducir la sonda sin el uso de dilatadores.

Para evitar el cierre del estoma hasta poder colocar una nueva sonda, introduciremos una sonda Foley del mismo calibre que fijaremos al abdomen. En el caso de que la salida ocurra antes de las 2-3 primeras semanas será necesario trasladar al paciente al hospital por el riesgo de crear una falsa vía al intentar introducir otra sonda ya que el trayecto no está cicatrizado.

• Obstrucción de la sonda: relacionado con una realización de cuidados inadecuados: falta de limpieza tras la administración de alimentos o medicamentos, administración de medicación inadecuada, no utilizar los preparados para este tipo de alimentación y utilizar triturados caseros. Recordar que, aunque no se utilice la sonda para asegurarnos su permeabilidad hay que limpiarla varias veces al día con agua.

CONCLUSIONES

Es importante que tanto los pacientes y sus familiares como los profesionales sanitarios conozcan los cuidados necesarios de este tipo de sondas ya que de ello dependerá tanto la aparición de complicaciones como el desenlace de estas. Aunque la mayoría de complicaciones tienen soluciones sencillas algunas de ellas necesitan la actuación de urgencia como salida accidental.

BIBLIOGRAFÍA

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