El papel de la fisioterapia en los trastornos de conducta alimentaria. Revisión sistemática

AUTORES

1. Alicia Ferrer Benito. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Laura Groenenveld Larraz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Sandra Martín Aragón. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. María Esteban Aldana. Fisioterapeuta en Residencia DomusVi.
5. Sara Sánchez Quintanilla. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Sara Fuertes Gimeno. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de trastornos con elevada prevalencia en la sociedad actual. Presentan alteraciones persistentes que conllevan repercusiones tanto físicas como psicológicas graves. Debido a esto y a su origen multifactorial, se deben abordar desde un equipo multidisciplinar, en el que deben participar los fisioterapeutas.

Objetivo: Indagar sobre el papel de la fisioterapia y su efectividad en el tratamiento multidisciplinar de los pacientes con TCA.

Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas PEDro, PubMed y Google Académico, de las que se extrajeron 6 artículos que cumplían los criterios establecidos.

Conclusiones: La fisioterapia se ha mostrado efectiva en el tratamiento y mejora de los pacientes con trastornos de conducta alimentaria. Sin embargo, el nivel de evidencia es escaso y hay una clara necesidad de aumentar el número de estudios sobre este tema.

PALABRAS CLAVE

Trastorno conducta alimentaria, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, fisioterapia, imagen corporal

ABSTRACT

Introduction: Eating disorders (ED) constitute a group of disorders with a high prevalence in today’s society. They present persistent alterations that entail serious physical and psychological repercussions. Due to this and its multifactorial origin, they must be approached from a multidisciplinary team, in which physiotherapists must participate.

Objective: To investigate the role of physiotherapy and its effectiveness in the multidisciplinary treatment of patients with ED.

Methods: A bibliographic research was carried out in the electronic databases PEDro, PubMed and Google Scholar, from which 6 articles that met the established criteria were extracted.

Conclusions: Physiotherapy has been proved to be effective in the treatment and improvement of patients with eating disorders. However, the level of evidence is low and there is a clear need to increase the number of studies on this topic.

KEY WORDS

Eating disorder, anorexia nervosa, bulimia nervosa, physical therapy, body image

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de trastornos que presentan alteraciones persistentes de los comportamientos relacionados con la alimentación y que conllevan repercusiones tanto físicas como psicológicas graves¹. Suelen iniciarse en la adolescencia o al principio de la vida adulta, afectando más a mujeres^1,2.

De acuerdo a las clasificaciones internacionales de trastornos de salud mental, existen tres grandes categorías de TCA: anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y TCA no especificados (TCANE)².

Estos trastornos comparten síntomas tales como la preocupación excesiva por la comida, peso y/o imagen corporal y el uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso corporal^2,3.

Su origen es multifactorial, ya que influyen diversos aspectos biopsicosociales para su desencadenamiento, por lo que se deberán abordar todas estas esferas durante el tratamiento³.

Teniendo en cuenta su elevada prevalencia, a todos estos trastornos se les debería prestar una mayor atención, ya que en muchos casos no se diagnostican adecuadamente y de forma precoz. En la población general, la prevalencia aproximada a lo largo de la vida en mujeres es del 1% para la AN, 2% para la BN y 3,5% para el trastorno por atracón¹.

En España, a diferencia de otros países europeos, los equipos multidisciplinares de Salud Mental no incluyen la figura del fisioterapeuta entre los profesionales que tratan los TCA⁴, por lo que la integración de la fisioterapia como tratamiento complementario para pacientes con trastornos alimentarios puede parecer inusual. Sin embargo, los fisioterapeutas tienen experiencia específica tanto en el “cuerpo” como en el “cuerpo en movimiento”, dos cuestiones importantes e integrales en la patología de los trastornos alimentarios⁵. La fisioterapia y el ejercicio controlado pueden jugar un papel muy importante en el tratamiento de los TCA, ya que pueden ayudar a trabajar la conciencia de la unión entre el cuerpo y la mente⁴.

Se proponen dos indicaciones principales para la fisioterapia en este campo: 1) la experiencia corporal distorsionada con un enfoque específico en la percepción, las actitudes y el comportamiento, y 2) la participación compulsiva y excesiva en actividad física⁵.

Teniendo en cuenta estas indicaciones, los objetivos específicos de la intervención fisioterapéutica serían: por una parte, reconstruir una imagen realista de sí mismas, familiarizándose con su cuerpo y aceptando los cambios que se producen en él, y por otra, limitar la hiperactividad, los impulsos y las tensiones mientras se mantiene una buena condición física⁴.

OBJETIVO

Indagar sobre el papel de la fisioterapia y su efectividad en el tratamiento multidisciplinar de los pacientes con TCA.

METODOLOGÍA

En la presente revisión se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos electrónicas: PEDro, PubMed y Google Académico. Fueron empleados los siguientes descriptores MeSH: eating disorders (trastornos alimenticios), physical therapy (fisioterapia), anorexia, bulimia.

Los criterios de inclusión fueron:

• Fecha de publicación en los últimos 15 años.
• Artículos en español o inglés.
• Tipos de artículos: revisiones sistemáticas, estudios experimentales.
• Centrados en los trastornos de conducta alimentaria y en el estudio de la intervención fisioterapéutica en pacientes con dichos trastornos.

RESULTADOS

La mayoría de los artículos analizados estudiaron la efectividad de la Terapia de Conciencia Corporal Basal (TCCB), que se centra en la autoexploración y la experiencia propia de la calidad del movimiento. Se basa en tres elementos: estabilidad postural, respiración libre y conciencia mental⁴. También se analizaron el ejercicio terapéutico y otras técnicas.

En el estudio de López-Túnez, donde se analizó la eficacia de la TCCB, la mayoría de las variables estudiadas mostraron una tendencia hacia la mejoría en el grupo experimental⁶.

Caamaño-Caamaño encontró evidencia sobre la efectividad de la TCCB en la mejora de determinados síntomas en pacientes con TCA. Tanto técnicas de masaje, de contacto, de dibujo del propio cuerpo, trabajo con un espejo, reeducación postural, conciencia corporal, como el ejercicio físico, de resistencia y el yoga, obtuvieron resultados beneficiosos, concretamente, en su imagen corporal⁴.

Rodríguez-Davila et al. analizaron la TCCB y el ejercicio terapéutico, observando mejoras significativas en la psicopatología del trastorno de la conducta alimentaria, la imagen corporal, la variación de peso, la fuerza y la percepción sobre la calidad de vida⁷.

Vancampfort et al. analizaron 8 ensayos controlados aleatorios con 213 pacientes. Los principales resultados demostraron que el entrenamiento aeróbico y de resistencia produce un aumento significativo de la fuerza muscular, el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal. Además, el ejercicio aeróbico, el yoga, los masajes y la TCCB redujeron significativamente las puntuaciones de patología alimentaria y síntomas depresivos en pacientes con anorexia y bulimia nerviosa⁸.

Minano Garrido et al. analizaron 6 estudios de 8 artículos en los que participaron 176 pacientes con AN y concluyeron que la fisioterapia supervisada podría aumentar el peso o el IMC y mejorar la fuerza muscular y la resistencia cardiovascular, así como la condición general en mujeres con AN⁹.

Por último, Catalán-Matamoros observó en su ensayo clínico un cambio favorable en relación a las sensaciones corporales: mejoró el grado de insatisfacción corporal así como la percepción del tamaño corporal, asumiendo con esto la mejora de la percepción de la imagen corporal.

Los pacientes que recibieron fisioterapia mejoraron su calidad de vida fundamentalmente en aspectos relativos al bienestar psicológico (fobias, estado de ánimo, obsesiones…), y se percibió además una mejor integración de las dimensiones psicológica y física, mostrando un movimiento de más calidad¹⁰.

CONCLUSIONES

Tras analizar la evidencia disponible, podemos afirmar que las terapias empleadas contribuyen de manera positiva al tratamiento y mejora de los pacientes con trastornos de conducta alimentaria.

Los principales beneficios que se observan son:

• Mejora de la imagen corporal.
• Mejoras en la psicopatología del TCA (síntomas depresivos, fobias, estado de ánimo…).
• Mejoras en el peso, IMC y porcentaje de grasa corporal.
• Mejoras en la fuerza y resistencia cardiovascular.
• Mejora en la percepción general sobre la calidad de vida.

Además, en ninguno de los estudios se observó efectos adversos.

Sin embargo, estos hallazgos deben interpretarse con cautela debido a la escasez de estudios con buenos niveles de evidencia, tratándose fundamentalmente de opiniones de expertos, revisiones y estudios observacionales. Existe una clara necesidad de aumentar el número de estudios de fisioterapia basados en la evidencia en relación a los TCA para garantizar su efectividad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Castro-Fornieles J. Panorama actual de los trastornos de la conducta alimentaria. Endocrinol Diabetes Nutr. 2015;62(3): 111-113.
2. López GC, Treasure J. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: descripción y manejo. Revista Médica Clínica Las Condes. 2010;22(1):85-97.
3. Ortiz Peña L. Efectividad en la terapia física en pacientes que padecen TCA. Una revisión sistemática [trabajo fin de grado]. Jaén: Universidad de Jaén; 2014.
4. Caamaño Caamaño U. Fisioterapia en la imagen corporal de mujeres con trastornos alimentarios: un proyecto de aprendizaje y servicio [trabajo fin de grado]. A Coruña: Universidade da Coruña; 2019.
5. Probst M, Majeweski ML, Albertsen MN, Catalan-Matamoros D, Danielsen M, De Herdt A, Duskova Zakova H, Fabricius S, Joern C, Kjölstad G, Patovirta M, Philip-Rafferty S, Tyyskä E, Vancampfort D. Physiotherapy for patients with anorexia nervosa. Advances in Eating Disorders. 2013; 1(3): 224-238.
6. López-Túnez M. Estudio piloto sobre la efectividad de una intervención fisioterapéutica en pacientes con trastornos alimentarios. Fisioterapia. 2012; 34(3):105-111.
7. Rodríguez-Davila N, Soto-González M. El papel de la Fisioterapia en los trastornos de la conducta alimentaria, una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017; 39(6): 257-268.
8. Vancampfort D, Vanderlinden J, De Hert M, Soundy A, Adámkova M, Skjaerven LH, Catalán-Matamoros D, Gyllensten AL, Gómez-Conesa A, Probst M. A systematic review of physical therapy interventions for patients with anorexia and bulemia nervosa. Disabil Rehabil. 2014; 36(8): 628-34.
9. Minano-Garrido EJ, Catalan-Matamoros D, Gómez-Conesa A. Physical Therapy Interventions in Patients with Anorexia Nervosa: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(21).
10. Catalán Matamoros DJ. Fisioterapia en Salud Mental. Efectividad de una intervención fisioterapéutica en trastornos alimentarios [tesis doctoral]. Málaga: Universidad de Málaga; 2007.