AUTORES
- Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La prótesis total de tobillo (PTT) se ha consolidado como una alternativa terapéutica a la artrodesis en pacientes con artrosis avanzada de tobillo. Los avances en el diseño protésico y en las técnicas quirúrgicas han mejorado la supervivencia de los implantes y los resultados funcionales. El objetivo de este artículo es revisar las indicaciones, contraindicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados clínicos de la artroplastia total de tobillo. La evidencia actual muestra que la PTT proporciona alivio del dolor, preservación de la movilidad y mejoría funcional en pacientes correctamente seleccionados. No obstante, continúa siendo una técnica exigente, con complicaciones potenciales como el aflojamiento aséptico, la infección o la osteólisis periprotésica.
PALABRAS CLAVE
Prótesis total de tobillo, artroplastia de tobillo, artrosis de tobillo, cirugía ortopédica, reemplazo protésico.
ABSTRACT
Total ankle arthroplasty (TAA) has become established as a therapeutic alternative to arthrodesis in patients with advanced ankle osteoarthritis. Advances in prosthetic design and surgical techniques have improved implant survival and functional outcomes. The aim of this article is to review the indications, contraindications, surgical technique, complications, and clinical outcomes of total ankle arthroplasty. Current evidence shows that TAA provides pain relief, preservation of mobility, and functional improvement in properly selected patients. Nevertheless, it remains a technically demanding procedure, with potential complications such as aseptic loosening, infection, and periprosthetic osteolysis.
KEY WORDS
Total ankle arthroplasty, ankle arthroplasty, ankle osteoarthritis, orthopedic surgery, prosthetic replacement.
INTRODUCCIÓN
La artrosis de tobillo es una patología degenerativa menos frecuente que la artrosis de rodilla o cadera, aunque genera una importante limitación funcional y deterioro de la calidad de vida. A diferencia de otras articulaciones, la etiología postraumática representa la principal causa de artrosis de tobillo, alcanzando hasta el 70-80% de los casos1.
Tradicionalmente, la artrodesis tibiotalar ha sido el tratamiento quirúrgico de referencia para la artrosis avanzada. Sin embargo, la pérdida de movilidad y la sobrecarga de las articulaciones vecinas favorecieron el desarrollo de la prótesis total de tobillo como alternativa terapéutica2.
Los primeros modelos protésicos presentaron elevadas tasas de fracaso debido a problemas biomecánicos y aflojamiento precoz. Desde la década de 1990, los implantes de tercera generación, no cementados y de tres componentes, han demostrado mejores resultados clínicos y supervivencia protésica3.
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Revisar la evidencia científica actual sobre la prótesis total de tobillo.
Objetivos específicos:
- Describir las indicaciones y contraindicaciones de la PTT.
- Analizar la técnica quirúrgica y el manejo postoperatorio.
- Revisar las principales complicaciones y resultados funcionales.
- Comparar la PTT con la artrodesis de tobillo.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante búsqueda en bases de datos científicas como PubMed, ScienceDirect y Elsevier. Se incluyeron artículos de revisión, revisiones sistemáticas y estudios clínicos publicados en español e inglés relacionados con la prótesis total de tobillo, priorizando publicaciones recientes y de relevancia clínica.
DESARROLLO
Anatomía y biomecánica del tobillo:
La articulación del tobillo está formada por la tibia, el peroné y el astrágalo. Su función principal consiste en transmitir cargas y permitir movimientos de flexión dorsal y plantar durante la marcha. La conservación de la movilidad articular es uno de los principales objetivos de la PTT4.
Indicaciones de la prótesis total de tobillo:
La principal indicación de la PTT es la artrosis terminal de tobillo con dolor y limitación funcional refractaria al tratamiento conservador5.
Las indicaciones más frecuentes incluyen:
- Artrosis postraumática.
- Artritis reumatoide.
- Artrosis primaria.
- Pacientes de edad media o avanzada con baja demanda funcional.
La selección adecuada del paciente constituye uno de los factores más importantes para el éxito del implante6.
Contraindicaciones:
Entre las principales contraindicaciones destacan:
- Infección activa o antecedentes sépticos.
- Necrosis avascular del astrágalo.
- Deformidades severas no corregibles.
- Inestabilidad ligamentosa importante.
- Neuropatías periféricas.
- Pacientes jóvenes con elevada demanda funcional5,6.
Técnica quirúrgica:
La cirugía se realiza habitualmente mediante abordaje anterior del tobillo. Se efectúan resecciones óseas tibiales y talares para la colocación de los componentes protésicos.
Las prótesis modernas suelen estar compuestas por tres elementos:
- Componente tibial metálico.
- Componente talar metálico.
- Inserto de polietileno móvil.
El correcto alineamiento y equilibrio ligamentoso son esenciales para evitar complicaciones mecánicas posteriores3.
RESULTADOS FUNCIONALES:
Los estudios actuales muestran una mejoría significativa del dolor y de la capacidad funcional tras la implantación de una PTT7.
La supervivencia protésica a 10 años oscila entre el 70% y el 90%, dependiendo del modelo protésico y de las características del paciente8.
Las ventajas principales respecto a la artrodesis son:
- Conservación de la movilidad.
- Marcha más fisiológica.
- Menor degeneración de articulaciones vecinas.
- Mejor calidad de vida funcional2,7.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones continúan representando una limitación importante de la técnica.
Las más frecuentes son:
- Aflojamiento aséptico.
- Osteólisis periprotésica.
- Infección.
- Fracturas periprotésicas.
- Problemas de cicatrización.
- Inestabilidad protésica3,5.
El aflojamiento aséptico constituye la principal causa de revisión quirúrgica3.
COMPARACIÓN ENTRE PRÓTESIS Y ARTRODESIS:
La artrodesis proporciona un adecuado control del dolor, aunque elimina completamente la movilidad del tobillo y puede acelerar la degeneración de articulaciones adyacentes1.
La PTT permite preservar movimiento y mejorar la biomecánica de la marcha, aunque presenta mayor riesgo de complicaciones y necesidad de revisión quirúrgica7.
La elección entre ambas técnicas debe individualizarse según edad, demanda funcional, deformidad y comorbilidades del paciente.
CONCLUSIONES
La prótesis total de tobillo constituye una alternativa válida a la artrodesis en pacientes seleccionados con artrosis avanzada de tobillo. Los avances tecnológicos han permitido mejorar los resultados funcionales y la supervivencia de los implantes.
La adecuada selección del paciente, una técnica quirúrgica precisa y el seguimiento postoperatorio son fundamentales para minimizar complicaciones y optimizar resultados.
A pesar de ello, la PTT sigue siendo una cirugía técnicamente compleja y con tasas de revisión superiores a otras artroplastias mayores.
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