Caso clínico. Parada cardiorrespiratoria en montaña

AUTORES

1. Pablo Martínez Crespo. Enfermero Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
2. Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
3. María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
4. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
5. María José Burgos Glera. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
6. Javier Blasco Osta. Enfermero Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un varón de 67 años que es encontrado en sendero montañoso estuporoso, conservando respiración y pulso, y presentando espasmos según informan los alertantes. Es atendido in situ por la Unidad de Rescate en Montaña del 061 junto con GREIM, presenciándose PCR, y posteriormente se suma a la atención del equipo HEMS 112.

Se realiza un proceso de valoración inicial según las necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados con diagnósticos enfermeros NANDA y sus correspondientes NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Parada cardiorrespiratoria, soporte vital avanzado, enfermería, rescate.

ABSTRACT

The following clinical case presents a 67-year-old man who is found on a mountain trail in a stupor, maintaining breathing and pulse, and presenting spasms according to the alerters. He is treated on site by de Mountain Rescue Unit of 061 together with GREIM, whit PCR being witnessed, and subsequently the HEMS 112 team joins the care.

An initial assessment process is carried out according to Virginia Henderson’s needs and a care plan with NANDA nursing diagnoses and their corresponding NOC and NIC.

KEY WORDS

Cardiorespiratory arrest, advanced life support, nursing, rescue.

INTRODUCCIÓN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas. Cuando su origen es cardíaco se denomina muerte súbita cardíaca (MSC) y su causa más frecuente es la cardiopatía isquémica¹.

Aproximadamente un tercio de los casos de cardiopatía isquémica se manifiesta por primera vez en forma de PCR, por lo que esta constituye una de las principales causas de muerte en los países desarrollados, con una incidencia en Europa que se estima alrededor de 375.000 al año². Las causas extracardiacas de parada cardiaca extrahospitalaria como la hemorragia subaracnoidea son menos comunes y de mal pronóstico³.

El soporte vital (SV) es el conjunto de actuaciones que deben realizarse ante una situación de PCR, que incluye el reconocimiento inmediato de la situación de PCR, la solicitud de ayuda con activación del sistema de emergencias, la desfibrilación precoz y la reanimación cardiopulmonar (RCP) de calidad. Se estima que el período óptimo en que debe iniciarse el SV para conseguir una aceptable recuperación cerebral es de 4 min para las medidas de soporte vital básico (SVB) y 8 min para el soporte vital avanzado (SVA).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Activan a la Unidad de Rescate en Montaña 061, GREIM y Unidad Aérea de la Guardia Civil para asistir a un varón de 67 años en un sendero montañoso el cual no se muestra reactivo a la llamada, respira y presenta espasmos, según los alertantes. No hay acompañantes de la víctima y se desconoce el tiempo que ha transcurrido en ese estado, así como antecedentes del paciente. Son las 19.30 de la tarde en un día caluroso de verano, y la zona donde se encuentra está expuesta al sol durante todo el día. Se activa también helicóptero del 112 Aragón para que acuda a la helisuperficie cercana a la zona de rescate.

ANAMNESIS:

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Estupor.

ALERGIAS:

Desconocidas.

MEDICACIONES:

Desconocidas.

PATOLOGÍAS PREVIAS:

Desconocidas.

ÚLTIMA INGESTA:

Se desconoce.

EVENTOS PRECIPITANTES:

Se desconoce.

FACTORES DE RIESGO:

Se desconocen antecedentes.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Patrón respiratorio ineficaz. Saturación de oxígeno oscilante 75-89%. Frecuencia respiratoria de 23 rpm.

Frecuencia cardiaca 78 lpm. Tensión arterial 96/60 mmHg.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Se desconoce última ingesta. Glucemia de 306 mg/dl.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

No se aprecia relajación de esfínteres. No se observan vómitos.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Se encuentra inmóvil, no se aprecian a nuestra llegada espasmos ni posturas de HIC.

Necesidad de dormir y descansar:

No se valora.

Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse:

No se valora.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Se encuentra normotérmico.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Piel pálida. No presenta ningún tipo de lesión.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas:

Presenta alteración de la consciencia, en un estado estuporoso. Se muestra con cierto nivel de ansiedad

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Emite sonidos incomprensibles.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Se desconoce cualquier tipo de creencia religiosa.

Necesidad de ocuparse en algo:

No se valora.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

No se valora.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

No se valora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 00029 Disminución del gasto cardiaco r/c alteración del ritmo cardiaco m/p cambios del electrocardiograma³.

Definición: Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.

NOC:

0802 Estado de los signos vitales⁵.

0400 Efectividad de la bomba cardíaca.

NIC:

4040 Cuidados cardiacos⁶.

6680 Monitorización de los signos vitales.

4200 Terapia intravenosa.

6320 Reanimación.

6140 Manejo de la parada cardiorrespiratoria.

NANDA 00033 Deterioro de la respiración espontánea r/c factores metabólicos m/p disminución de la saturación de oxígeno y empleo de la musculatura respiratoria accesoria.

Definición: Estado que se caracteriza por una disminución de las reservas de energía que provoca en el individuo la incapacidad para sostener la respiración adecuada para mantenerse con vida

NOC:

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC:

3140 Manejo de la vía aérea.

Actividades:

• Apertura de vía aérea.
• Insertar cánula oral o nasofaríngea, según corresponda.
• Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.

 

3120 Intubación y estabilización de la vía aérea.

Actividades:

• Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100% durante 3-5 minutos, según corresponda
• Insertar una mascarilla laríngea, según corresponda.
• Observar el movimiento sistemático de la pared torácica.
• Monitorizar la saturación de oxígeno (SpO2) mediante pulsioximetría no invasiva y detección de CO2.

 

CONCLUSIÓN

Tras realizar 5 minutos de SVB y 35 minutos de SVA, durante los cuales se administraron 10 Adrenalinas, con un ritmo de asistolia, se suspenden maniobras por orden médica concluyendo en exitus.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. JI Montero Pérez FJ, Jiménez Murillo L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2023.
2. Magaldi M, Fontanals J, Moreno J, Ruiz A, Nicolás JM, Bosch X. Supervivencia y pronóstico neurológico en paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias por ritmos desfibrilables tratadas con hipotermia terapéutica moderada. Med. Intensiva [Internet]. 2014 [Consultado 15 Jul 2024]; 38 (9): 541-549. Disponible en: http://medicinaintensiva.org.
3. Jiménez-Brítez G, Sánchez-Somonte P, Freixa X. Parada cardiaca debido a hemorragia subaracnoidea simulando un síndrome coronario agudo. RCC. 2017; 24(3): 316-317
4. Herdman T.H. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación. 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2023.
5. Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
6. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.