Triage avanzado. Características y diferencias respecto a un triaje básico

AUTORES

1. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
2. María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
3. Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
4. Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
5. Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
6. María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.

RESUMEN

El concepto “triage” proviene del término francés trier que significa seleccionar o clasificar^1,2. “Triage” no aparece contemplado en el diccionario de la Real Academia Española, pero sí contiene “triar”, cuyo significado es “escoger, sacar, separar”³.

Aplicado al entorno sanitario el triage consiste en clasificar a las víctimas, adjudicando una prioridad asistencial en función de las posibilidades de vida y de los recursos disponibles. Este método se comenzó a implementar en el ejército francés dentro del contexto de las guerras napoleónicas

Se trata de un proceso continuo y dinámico, por lo que existen diferencias evidentes entre un triage básico, realizado en el momento inicial o por personal no sanitario, respecto a un triage avanzado, realizado en un puesto sanitario avanzado y por personal sanitario formado y capacitado.

Por la idiosincrasia de la sanidad en España y las capacidades y competencias de sus trabajadores el triage avanzado encaja a la perfección en el proceso asistencial de un IMV (Incidente de Múltiples Víctimas).

PALABRAS CLAVE

Triaje, incidente, traumatismo, planes de emergencia, evacuación, sistemas nacionales de salud.

ABSTRACT

The concept “triage” comes from the French word trier which means to select or classify^1,2. “Triage” does not appear in the dictionary of the Real Académica Española, but it does contain ‘triar’, which means”‘to choose, to remove, to separate”³.

Applied to the healthcare environment, triage consists of classifying the victims, assigning a care priority according to the possibilities of life and available resources. This method was first implemented in the French army during the Napoleonic wars.

It is a continuous and dynamic process, so there are obvious differences between a basic triage, performed at the initial moment or by non-health personnel, and an advanced triage, performed at an advanced health post and by trained and qualified health personnel.

Due to the idiosyncrasy of the Spanish healthcare system and the skills and competencies of its workers, advanced triage fits perfectly into the care process of a MVI (Multiple Victim Incident).

KEY WORDS

Triage, incident, trauma, emergency plans, evacuation, national health systems.

DESARROLLO

El Consejo Español de Triage Prehospitalario (CETPH) fue el encargado de crear unas directrices en las que contempla el triage como una secuencia de diferentes métodos adaptados a cada tipo de personal que ejerce el triage y a cada escenario⁴.

En la secuencia de triage que propone el CETPH se evoluciona desde un triage básico en el área de rescate o en el nido de heridos, hasta un triage avanzado que se dividirá en 2 tipos, el triage avanzado para la estabilización y el triage avanzado para la evacuación a centros útiles, o para la transferencia si ya estamos en el hospital.

En esa línea, El triage avanzado es la clasificación ejercida por personal sanitario (medicina y enfermería) con formación en soporte vital avanzado (SVA) y en manejo de IMV para priorizar la estabilización y derivación de las víctimas a un centro útil, según su gravedad y posibilidades de supervivencia, considerando centro útil aquel que dispone de los recursos específicos y necesarios para el tratamiento de una víctima concreta⁴.

EL modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (en adelante META) es el resultado de una investigación operativa iniciada en el año 2010 en el Departamento de Medicina de la Universidad de Oviedo, llevada a cabo por un grupo multidisciplinar de profesionales sanitarios del ámbito de la epidemiología, la medicina de urgencias y emergencias, la cirugía, los cuidados intensivos y la enfermería, y financiado por la Fundación MAPFRE⁵.

El objetivo de la investigación que condujo al META fue desarrollar un sistema de triage para ser utilizado en incidentes de múltiples víctimas (IMV) que tuviera en cuenta las características de nuestro Sistema Nacional de Salud y, particularmente, las del Sistema Español de Emergencias. Se partía de la premisa que los sistemas de triage recomendados para IMV en la mayoría de los sistemas de emergencias de España eran modelos básicos que, en gran parte, habían sido diseñados muchos de ellos para ser usados por personal no sanitario. Este hecho impedía obtener las potenciales ventajas que en términos de eficacia clínica podría proporcionar un sistema de emergencias de tipo medicalizado como es el español.

De manera adicional, hubo que tener en cuenta la dificultad de la investigación operativa en IMV derivada de las propias características epidemiológicas del objeto de estudio, ya que se trata de un fenómeno poco frecuente, solo reproducible mediante simulación y la información disponible a menudo resulta deficiente⁵.

A pesar de ello los estudios realizados en los años posteriores a través de víctimas derivadas de estos eventos y especialmente de ejercicios de simulación el método de triage ha demostrado su utilidad, tanto es así que a día de hoy los sistemas públicos de salud de Asturias⁶, Galicia⁷, País Vasco⁸, Cataluña⁹, Aragón¹⁰ y Baleares¹¹ lo tienen implementado en sus correspondientes planes de emergencia autonómicos.

Otras comunidades como Andalucía, aplican una adaptación del mismo, sirviéndose de una de sus principales características, su libre utilización⁵.

En la figura 4 podemos observar el esquema general de un triage básico como es el START y en la figura 1 podemos ver el esquema general del META.

El META ha tenido muy buena acogida entre los profesionales médicos y de enfermería que lo han utilizado, aportando elementos y características relevantes y diferenciales a la realización del triaje en un IMV:

1. Es un sistema intuitivo basado en el conocimiento del manejo inicial del paciente traumático grave, por lo que una vez entendidos los fundamentos del mismo, es fácil de aplicar.
2. Se adecua, por su versatilidad, a las características del sistema de salud español.
3. Establece varios pasos dentro del mismo, el triage asistencial, la asistencia propiamente dicha y el triage de evacuación.
4. En el triage asistencial se elimina el ROJO D, pasando a ser amarillo D.
5. Crea e incorpora la categoría clínica de Rojo Quirúrgico, siendo esta uno de los principales factores diferenciales respecto a otros modelos de triage , estableciendo qué tipo de pacientes se van a beneficiar de una evacuación inmediata a centro útil tras las intervenciones imprescindibles (en alusión a aquellas maniobras o cuidados sin los cuales los pacientes críticos no llegarían con vida al hospital o lo harían en una situación límite),evitándose una demora innecesaria para este tipo de patologías. FIGURA2- 3.
6. Para la asistencia de las víctimas establece la aplicación de una metodología de atención al trauma grave, permitiendo que cada comunidad establezca sus preferencias o recomendaciones (SVAT, ATLS, ITLS…) FIGURA 2- 3.
7. Establece unas guías y criterios para la evacuación en función de la prioridad, definiendo los CAP, criterios de alta prioridad. Los CAP son elementos clínicos que ayudan a priorizar a determinados pacientes sobre otros y que fueron incluidos en el modelo META por haber demostrado su capacidad predictiva en la mortalidad en víctimas traumáticas graves. En el triage de evacuación, estos criterios sirven para priorizar entre pacientes que tienen afectación en el mismo nivel del ABCD, tanto si son rojo Q como si no lo son. para resolver problemas entre pacientes de la misma prioridad (FIGURA 3).

Los pacientes verdes pueden ser derivados a centros menores para no saturar otros centros de mayor nivel.

En todo el proceso hace referencia a problemas reales o potenciales, permitiendo al profesional, en función de sus conocimientos o experiencia, utilizar su criterio propio para la toma de decisiones, saliendo así de una estructura fija o monolítica de un triage básico.

Existen estudios, donde se realiza una comparativa entre los modelos META y START en un ejercicio simulado arrojando conclusiones en las cuales los pacientes que precisaban de evacuación lo hicieron más rápidamente en el modelo META, por lo que a pesar de ser aparentemente más complejo los resultados son mejores dejando claro su buen funcionamiento si es aplicado de modo correcto¹².

CONCLUSIÓN

El modelo de triage META, por sus características y versatilidad se adapta a la perfección al modelo sanitario español, añadiendo igualmente una serie de novedades que le hacen mejorar frente a otros modelos, a priori, más sencillos.

Como factor limitante se debe resaltar que es un modelo tan solo aplicable por profesionales de la salud especializados y formados y que se realiza en zonas asistenciales seguras dentro del IMV, por lo que sistemas básicos como el START siguen siendo necesarios, para ser aplicados por primeros intervinientes no sanitarios (como bomberos o rescatistas) en áreas de rescate y socorro o nido de heridos

BIBLIOGRAFÍA

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3. Diccionario de la lengua española. Real Academia Española [Internet]. Madrid; Actualizado en 2023 [Consultado el 12 de julio de 2024]. Disponible en: https://dle.rae.es/triar?m=form
4. Pelaez Corres M. El triaje avanzado en incidentes de múltiples víctimas. Prehospital Emergency Care. 2010; 4 (1): p. 66-68.
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10. Gerencia de Urgencias y Emergencias de Aragón. Plan sectorial sanitario en incidentes de múltiples víctimas y catástrofes. Zaragoza: Servicio Aragonés de Salud; 2020.
11. Gerencia de Atención Urgente 061 Baleares. Grupo de trabajo de IMV. Procedimiento Operativo Sanitario en I.M.V. Baleares; 2018
12. Ferrandini Price M, Arcos González P, Pardo Ríos M, Nieto Fernández-Pacheco A, Cuartas Álvarez T, Castro Delgado R. Comparación de los sistemas de triaje META y START en un ejercicio simulado de múltiples víctimas. Emergencias. 2018; 30: p 224-30.

ANEXOS

Figura 4.Triage básico modelo START.