Caso clínico: plan de cuidados de enfermería a una paciente con descompensación diabética por falta de adhesión al tratamiento

AUTORES

1. Jorge Fraguas Fraj. Enfermero de urgencias HUMS. Zaragoza.
2. Luis González Álvarez. Enfermero 061 Aragón.
3. Alicia Álvarez Álvarez. Graduada en Enfermería.
4. Daniela María Raulea. Enfermera HULP. Madrid.
5. Laura Mateo Monente. Enfermera HUMS. Zaragoza.
6. Teresa Edo Hueso. Enfermera de UCI HUMS. Zaragoza.

RESUMEN

En este trabajo se pretende mostrar el manejo de una paciente diabética que acudió al servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza tras una descompensación de su enfermedad debida a la escasa adhesión a su tratamiento pautado.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, insulina, hiperglucemia.

ABSTRACT

This work aims to show the management of a diabetic patient who attended the emergency department of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza after a decompensation of her disease due to poor adherence to her prescribed treatment.

KEY WORDS

Diabetes, insulin, hyperglycemia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se recibe en urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, una paciente trasladada por una unidad de soporte vital básico (SVB), que fue valorada el día anterior en su domicilio por parte de médico del servicio de urgencias de atención primaria (SUAP) por un cuadro de hiperglucemia (490 mg/ dl de glucemia capilar) tras aviso de familiares. Ese día la paciente, cuya adherencia a su tratamiento es escaso (familia refiere que no mira sus niveles glucémicos, no se administra insulina, no toma su tratamiento oral habitual) rechazó asistencia sanitaria, así como el traslado al hospital que recomendó al médico que la valoró.

Se trata de una paciente con antecedentes de obesidad, hipertensión arterial (HTA), dislipemia, diabetes mellitus, depresión y ansiedad. Actualmente en tratamiento farmacológico para dichas patologías con lisinopril, amlodipino, atorvastatina, insulina subcutánea tanto rápida como lenta, sertralina y lorazepam.

Se procede a pasarla al área de triaje, donde la paciente se muestra confusa y algo desorientada. Se toman sus constantes vitales:

Tensión arterial: 184/99

Frecuencia cardiaca: 92

Saturación de oxígeno: 90% basal, que, tras administración de oxigenoterapia a 2 litros por minuto mediante unas gafas nasales, remonta a 97 – 98%.

Temperatura: 36,4 grados.

Glucemia: Incalculable mediante glucómetro capilar, tras mostrar en la pantalla un aviso de glucemia mayor de 600 mg/dl.

Ante la situación basal de la paciente se pasa al área de boxes con un nivel de prioridad II para ser valorada y tratada por un médico y el equipo de enfermería allí presentes.

Una vez ubicada en un box y tras la realización de la exploración física, donde destaca la piel de aspecto poco hidratado y caliente, y una evaluación de nivel neurológico donde continúa confusa y desorientada, se le realiza un electrocardiograma (ECG) y se le canaliza una vía de acceso periférico para la extracción de una analítica sanguínea (bioquímica, hemograma, coagulación y jeringa de gases venosos).

A través de la vía de acceso periférico se comienza a administrar fluidoterapia y a administrar insulina rápida de manera intravenosa. Se tomará la glucemia a la paciente cada 30 minutos para controlar sus niveles hasta la obtención de los resultados de la analítica sanguínea.

Poco a poco y tras la administración de insulinoterapia se comienzan a corregir los niveles de glucemia (350 mg/dl) y el estado neurológico de la paciente mejora. A pesar de todo, se comenta con ella que los niveles siguen siendo demasiado altos y que se recomienda el ingreso hospitalario, el cual rechaza en un principio, pero que tras una breve discusión con sus familiares reconsidera y se decide ingresar a la paciente en una sala de observación añadiendo a su tratamiento hospitalario una bomba de perfusión continua de insulina y controles glucémicos horarios a la espera de su ingreso en la planta de medicina interna para completar estudio.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este artículo se han consultado informes de asistencia de un caso real, guías de actuación del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, manuales de enfermería NANDA-NIC-NOC y se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos como, Science Direct, Google Académico y Scielo.

Los criterios de búsqueda se han ceñido a artículos de texto completo, en inglés y castellano publicados en los últimos 10 años.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRACIÓN

Manifestaciones de dependencia: Necesaria la oxigenoterapia (gafas nasales) para mantener saturaciones de oxígeno adecuadas en urgencias.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Manifestaciones de independencia: Buena capacidad para deglución y masticación en su vida cotidiana.

Manifestaciones de dependencia: Paciente con diagnóstico de obesidad, que permanece en ayunas durante toda su estancia en urgencias dada la gravedad de su situación.

ELIMINACIÓN

Manifestaciones de independencia: Buen patrón de eliminación, no estreñimiento ni diarrea.

MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA

Manifestaciones de dependencia: Actividad física escasa en su vida diaria. El paciente permanece encamado y con reposo absoluto durante su estancia en urgencias.

REPOSO / SUEÑO

Manifestaciones de dependencia: Mala higiene del sueño, precisa medicación para facilitar el descanso (lorazepam).

VESTIRSE / DESVESTIRSE

Manifestaciones de independencia: Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

TERMORREGULACIÓN

Manifestaciones de independencia: Paciente con una termorregulación adecuada de forma habitual, afebril durante su estancia en urgencias.

HIGIENE / PIEL

Manifestaciones de dependencia: Paciente con piel de aspecto poco hidratado y caliente debido a su situación.

SEGURIDAD

Manifestaciones de dependencia: Incorrecto seguimiento de su tratamiento pautado.

COMUNICACIÓN

Manifestaciones de dependencia: Dificultad para la comunicación debido a su situación.

CREENCIAS Y VALORES

No valorable.

TRABAJAR/REALIZARSE

No valorable.

OCIO

No valorable.

APRENDER

No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA – NIC – NOC^1,2

NANDA: (00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico (Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa terapéutico para la enfermedad o sus secuelas que resulta insatisfactorio para la consecución de los objetivos de  salud específicos) r/c desconfianza del régimen de tratamiento prescrito y percepción subjetiva de gravedad m/p referencias verbales que evidencian la no incorporación de los regímenes de tratamiento en la vida cotidiana^3,4.

• NOC (1623) Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
• 162304. Toma toda la medicación a los intervalos prescritos.
• 162305. Toma la dosis correcta.
• 162323. Se administra la medicación por vía subcutánea correctamente.
• NIC (2380) Manejo de la medicación
• Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo.
• Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de medicamentos administrados.
• Comprobar periódicamente que realiza los controles de medicación indicados.

NANDA: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable (vulnerabilidad a la variación de los niveles de glucosa en la sangre en relación a la variación normal que puede comprometer la salud) r/c conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes.

• NOC (1820) Conocimiento control de la diabetes
• 182002. Papel de la nutrición en el control de la glucemia
• 182006. Hiperglucemia y síntomas relacionados
• NIC (2120) Manejo de la hiperglucemia
• Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
• Administrar insulina según prescripción.
• Anticiparse a las situaciones en las que podrían aumentar las necesidades de insulina^3,4.

CONCLUSIÓN

La asistencia por parte del servicio de urgencias duró unas horas, en las que, tras su paso por la zona de boxes, se logró una mejora en los niveles glucémicos del paciente, con la consiguiente mejoría a nivel neurológico. Se decidió el ingreso de la paciente en planta para completar su recuperación y su estudio. Sin embargo, en este tipo de pacientes sería necesaria una mayor vigilancia en domicilio por parte de su familia y mayor educación sanitaria para garantizar su adhesión al tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
2. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
3. Reyes Sanamé Félix Andrés, Pérez Álvarez María Luisa, Alfonso Figueredo Ernesto, Ramírez Estupiñán Mirtha, Jiménez Rizo Yaritza. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. ccm [Internet]. 2016  Mar [citado  2024  Jul  08] ; 20(1):98121.Disponibleen:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812016000100009&lng=es.
4. López Bilbao la Vieja Ignacio. Nuevas opciones terapéuticas para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Cuad. -Hosp. Clín.  [Internet]. 2015  [citado  2024  Jul  08]; 50(2):7483.DisponiblEen:http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762005000200012&lng=es.