Plan de cuidados de enfermería de un paciente con encefalopatía hepática por enolismo crónico. Caso clínico

 

AUTORES

1. Marta López de la Manzanara Calvo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
2. Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Graduada en Enfermería. Hospital La Paz Madrid.
3. Natalia Chueca Rodilla. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
4. Ana Maria Benito Ormeño. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
5. Laura Marzal Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Sector II.

 

RESUMEN

La encefalopatía hepática (EH) es una complicación neuropsiquiátrica que se desarrolla en pacientes con insuficiencia hepática, frecuentemente relacionada con el abuso crónico de alcohol (enolismo). A continuación se presenta un plan de cuidado de enfermería para un paciente con encefalopatía hepática por enolismo crónico, basado en la literatura disponible¹.

PALABRAS CLAVE

Encefalopatía hepática, alcoholismo crónico.

ABSTRACT

Hepatic encephalopathy (HE) is a neuropsychiatric complication that develops in patients with liver failure, often related to chronic alcohol abuse (alcoholism). Below is a nursing care plan for a patient with hepatic encephalopathy due to chronic alcoholism, based on the available literature.

KEY WORDS

Hepatic encephalopathy, alcoholism.

INTRODUCCIÓN

La encefalopatía hepática es una complicación neurológica grave que surge en pacientes con enfermedad hepática avanzada, como la cirrosis, debido a la acumulación de toxinas neurotóxicas, principalmente amoníaco, en el cerebro. Esta condición se desarrolla cuando el hígado dañado no puede metabolizar adecuadamente el amoníaco proveniente del tracto gastrointestinal, que normalmente se convierte en urea y se elimina del cuerpo a través de la orina. En la encefalopatía hepática, el amoníaco se acumula en la sangre y atraviesa la barrera hematoencefálica, afectando el funcionamiento normal del cerebro.

Los síntomas de la encefalopatía hepática pueden variar desde una leve desorientación y cambios sutiles en la personalidad hasta un estado de conciencia gravemente alterado, que puede progresar hacia un coma. Entre los síntomas más comunes se encuentran la confusión mental, la desorientación en tiempo y espacio, y la asterixis, un temblor flapping característico de las manos cuando se extienden los brazos. Estos síntomas pueden tener un impacto significativo en la capacidad del paciente para llevar a cabo actividades diarias y mantener relaciones sociales, lo que repercute negativamente en su calidad de vida.

Además de los síntomas neuropsiquiátricos, la encefalopatía hepática puede manifestarse con complicaciones graves como el edema cerebral, que resulta de la acumulación de líquido en el cerebro debido a la disfunción hepática. El edema cerebral puede empeorar rápidamente y poner en riesgo la vida del paciente si no se maneja adecuadamente. Asimismo, los pacientes pueden experimentar problemas gastrointestinales como hemorragias digestivas, debido a la coagulopatía asociada con la enfermedad hepática avanzada, y un mayor riesgo de desarrollar infecciones debido a la disminución de la función inmune.

El manejo de la encefalopatía hepática se enfoca en reducir los niveles de amoníaco en la sangre y prevenir la acumulación de toxinas neurotóxicas en el cerebro. Esto incluye el uso de medicamentos como la lactulosa, que acidifica el contenido intestinal y reduce la absorción de amoníaco, y la rifaximina, un antibiótico que disminuye la producción de amoníaco por parte de las bacterias intestinales. Además del tratamiento farmacológico, es crucial proporcionar cuidados de apoyo adecuados, como la monitorización continua de la función hepática y neurológica, la prevención de caídas y lesiones, y el apoyo nutricional para prevenir la desnutrición.

En conclusión, la encefalopatía hepática es una condición compleja que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo efectivo. La comprensión de sus síntomas y complicaciones es fundamental para ofrecer un tratamiento integral que mejore la calidad de vida de los pacientes y reduzca el riesgo de complicaciones graves asociadas con la enfermedad hepática avanzada^1,2,3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del Paciente

• Edad: 52 años
• Diagnóstico: Encefalopatía hepática secundaria a cirrosis hepática por enolismo crónico
• Historial: Tiene un historial de consumo excesivo de alcohol durante más de 20 años. Fue diagnosticado con cirrosis hepática hace 5 años y ha tenido varios episodios de encefalopatía hepática en el último año. Actualmente, presenta confusión, desorientación y asterixis.

 

Diagnósticos de Enfermería

1. Confusión aguda relacionada con la disfunción hepática y los efectos neurotóxicos del amoníaco acumulado en el sistema nervioso central.
2. Riesgo de lesión relacionado con alteraciones en el estado mental y la coordinación motora.
3. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con anorexia y malnutrición secundaria a la enfermedad hepática y el alcoholismo crónico.
4. Déficit de autocuidado relacionado con la disminución de la capacidad cognitiva y física.

 

Objetivos y Resultados Esperados

1. El paciente demostrará una mejora en la orientación y la cognición, evidenciado por una puntuación mejorada en la escala de West Haven de encefalopatía hepática.
2. El paciente permanecerá libre de lesiones durante su estancia hospitalaria.
3. El paciente mantendrá un estado nutricional adecuado, demostrado por la estabilización o aumento del peso corporal y los niveles de albúmina sérica.
4. El paciente participa en las actividades de autocuidado con la mínima asistencia necesaria.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

PLAN DE ATENCION ENFERMERA

Evaluación y Monitoreo Continuo

• Evaluar regularmente las necesidades utilizando el marco de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
• Monitorear su estado neurológico, nutricional y de seguridad para ajustar el plan de cuidados según sea necesario.

 

Intervenciones Específicas

• Respirar normalmente: Monitorear la función respiratoria y manejar la ascitis si está presente.
• Comer y beber adecuadamente: Desarrollar un plan de dieta adecuado y administrar suplementos nutricionales.
• Eliminar los desechos corporales: Manejar los efectos secundarios de la lactulosa y monitorear la función hepática.
• Moverse y mantener posturas adecuadas: Asistir en la movilización y prevenir caídas.
• Dormir y descansar: Crear un ambiente tranquilo y monitorizar los patrones de sueño.
• Vestirse y desvestirse: Proporcionar asistencia y fomentar la independencia.
• Mantener la temperatura corporal: Monitorear signos de infección o fiebre.
• Mantener la higiene corporal: Asistir en la higiene personal y prevenir úlceras por presión.
• Evitar peligros ambientales: Implementar medidas de seguridad y supervisión constante.
• Comunicarse con los demás: Proporcionar reorientación frecuente y apoyo emocional.
• Actuar de acuerdo con la propia fe: Respetar y apoyar las creencias espirituales.
• Trabajar de forma realizada: Incluir actividades significativas en su rutina.
• Participar en actividades recreativas: Promover actividades recreativas adecuadas.
• Aprender y utilizar recursos: Proporcionar educación sobre la enfermedad y el tratamiento, involucrando a la familia.

 

1.- Respirar normalmente:

• No presenta dificultad respiratoria directa relacionada con su encefalopatía hepática, pero su función respiratoria debe ser monitorizada debido al riesgo de infecciones respiratorias y la posible ascitis que puede comprometer la capacidad pulmonar.

2.- Comer y beber adecuadamente:

• presenta anorexia y malnutrición secundaria a la enfermedad hepática y el alcoholismo crónico. Su ingesta nutricional es insuficiente y requiere un plan de dieta adecuado y suplementos nutricionales.

3.- Eliminar los desechos corporales:

• Tiene episodios de diarrea como efecto secundario de la lactulosa, un medicamento utilizado para reducir los niveles de amoníaco. Además, la disfunción hepática puede afectar la eliminación de desechos corporales.

4.- Moverse y mantener posturas adecuadas:

• Presenta debilidad muscular y asterixis, lo que afecta su capacidad para moverse y mantener posturas adecuadas. Requiere asistencia para realizar actividades diarias y prevención de caídas.

5.- Dormir y descansar:

• La encefalopatía hepática puede alterar el patrón de sueño, causando insomnio o somnolencia excesiva durante el día. Es importante crear un ambiente tranquilo para mejorar su descanso.

6.- Vestirse y desvestirse:

• Debido a su confusión y disminución de la capacidad física, necesita ayuda para vestirse y desvestirse. Fomentar la independencia en estas actividades es crucial para su autoestima.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

• No presenta problemas específicos para mantener su temperatura corporal, pero debe ser monitoreado regularmente para detectar signos de infección o fiebre.

8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

• Necesita asistencia con la higiene personal debido a su confusión y debilidad. Es esencial prevenir úlceras por presión y mantener la piel limpia e hidratada.

9.- Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

• Está en riesgo de lesiones debido a su confusión y alteraciones motoras. Se deben implementar medidas de seguridad como barandillas en la cama y supervisión constante.

10.- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

• La confusión y desorientación dificultan su capacidad para comunicarse eficazmente. La reorientación frecuente y el apoyo emocional son esenciales.

11.- Actuar de acuerdo con la propia fe y creencias:

• Es importante respetar y apoyar las creencias y prácticas espirituales. Esto puede ser una fuente de fortaleza emocional y apoyo durante su enfermedad.

12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado:

• Dado su estado actual, no puede participar en actividades laborales. Sin embargo, participar en actividades significativas y terapéuticas puede ayudar a mejorar su bienestar emocional.

13.- Participar en actividades recreativas:

• Puede beneficiarse de actividades recreativas adecuadas a su estado de salud, como escuchar música o ver televisión, siempre y cuando estas actividades no interfieran con su descanso.

14.- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y utilizar los recursos disponibles:

• La educación sobre su enfermedad, el tratamiento y las estrategias de prevención de recaídas es vital. Su familia también debe estar involucrada en el proceso educativo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diagnóstico de Enfermería 1

Confusión aguda relacionada con la disfunción hepática y los efectos neurotóxicos del amoníaco acumulado en el sistema nervioso central.

Resultados (NOC)

1. Estado neurológico: conciencia (0900)
   • Indicadores: Orientación en la persona, lugar y tiempo.
   • Objetivos: Demostrará una mejora en la orientación, pasando de una puntuación de 2 a una puntuación de 4 en una escala de 1 a 5.
2. Estado mental (0901)
   • Indicadores: Claridad del pensamiento, nivel de confusión.
   • Objetivos: Reducirá su nivel de confusión, pasando de severa a moderada en una semana.

Intervenciones (NIC)

1. Monitorización neurológica (2620)
   • Evaluar el estado mental del paciente cada 2-4 horas utilizando la escala de West Haven.
   • Observar signos de empeoramiento como aumento de la confusión, somnolencia y asterixis.
2. Manejo de la confusión (4820)
   • Proporcionar un ambiente tranquilo y bien iluminado.
   • Reorientar al paciente sobre el lugar y el tiempo frecuentemente.

Diagnóstico de Enfermería 2

Riesgo de lesión relacionado con alteraciones en el estado mental y la coordinación motora.

Resultados (NOC)

1. Prevención de caídas (1909)
   • Indicadores: Incidencia de caídas, conocimiento sobre medidas de seguridad.
   • Objetivos: No presentará caídas durante su estancia hospitalaria.
2. Conducta de seguridad personal (1902)
   • Indicadores: Uso de dispositivos de seguridad, ejecución de conductas de seguridad.
   • Objetivos: Utilizará adecuadamente dispositivos de seguridad durante su estancia.

Intervenciones (NIC)

1. Prevención de caídas (6490)
   • Implementar medidas de seguridad como barandillas elevadas en la cama.
   • Asegurarse de que el entorno esté libre de obstáculos.
2. Supervisión (6610)
   • Asegurarse de que esté acompañado y supervisado constantemente, especialmente durante episodios de confusión aguda o desorientación.

Diagnóstico de Enfermería 3

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con anorexia y malnutrición secundaria a la enfermedad hepática y el alcoholismo crónico.

Resultados (NOC)

1. Estado nutricional: ingestión de nutrientes (1001)
   • Indicadores: Ingesta calórica diaria, ingesta de proteínas.
   • Objetivos: Mantendrá un estado nutricional adecuado, demostrado por la estabilización o aumento del peso corporal.
2. Estado nutricional (1004)
   • Indicadores: Niveles de albúmina sérica, prealbúmina.
   • Meta: Los niveles de albúmina y prealbúmina se mantendrán dentro de los límites normales.

Intervenciones (NIC)

1. Manejo de la nutrición (1100)
   • Colaborar con el equipo de nutrición para desarrollar un plan de dieta adecuado.
   • Administrar suplementos nutricionales según sea necesario.
2. Apoyo nutricional (1120)
   • Fomentar la ingesta oral de alimentos mediante presentaciones atractivas y creando un ambiente agradable para comer.
   • Evaluar la necesidad de apoyo nutricional adicional, como alimentación enteral.

Diagnóstico de Enfermería 4

Déficit de autocuidado relacionado con la disminución de la capacidad cognitiva y física.

Resultados (NOC)

1. Autocuidado: actividades de la vida diaria (0301)
   • Indicadores: Capacidad para realizar la higiene personal, vestir y alimentarse.
   • Objetivos: Participará en las actividades de autocuidado con mínima asistencia.
2. Conocimiento: régimen terapéutico (1813)
   • Indicadores: Conocimiento sobre la importancia del autocuidado y adherencia al tratamiento.
   • Objetivos: El paciente y su familia demostrarán comprensión sobre la importancia del autocuidado y adherencia al tratamiento.

Intervenciones (NIC)

1. Asistencia en el autocuidado: actividades de la vida diaria (1801)
   • Asistir al paciente en actividades diarias de higiene, vestido y alimentación.
   • Promover la independencia en la medida de lo posible.
2. Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
   • Educar al paciente y a su familia sobre la importancia del autocuidado y la adherencia al tratamiento.
   • Explicar cómo la nutrición adecuada y la abstinencia del alcohol son cruciales para su recuperación^7,8,9,10.

 

EVALUACIÓN

La evaluación integral del paciente revela un estado de salud comprometido debido a la encefalopatía hepática secundaria a su historial de enolismo crónico. El tratamiento efectivo se centrará en abordar los desafíos neurológicos, nutricionales y emocionales asociados con su condición, asegurando una gestión adecuada del amoníaco y una rehabilitación integral que involucre tanto la intervención médica como el apoyo psicosocial continuo. La implementación de un plan de cuidados individualizado será fundamental para mejorar su calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo asociadas con la enfermedad hepática avanzada y la encefalopatía^4,5,6.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(5):537-547. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04209.x.
2. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371(9615):838-851. doi:10.1016/S0140-6736(08)60383-9.
3. Butterworth RF. Hepatic encephalopathy: a central neuroinflammatory disorder? Hepatology. 2011;53(4):1372-1376. doi:10.1002/hep.24228.
4. Mullen KD. Review of the final report of the 1998 International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism symposium. Hepatology. 2001;34(4 Pt 1):817-820. doi:10.1053/jhep.2001.27910.
5. Córdoba J. New assessment of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2011;54(5):1030-1040. doi:10.1016/j.jhep.2010.11.015.
6. Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by AASLD and EASL. Hepatology. 2014;60(2):715-735. doi:10.1002/hep.27210.
7. NANDA (Nursing Diagnoses): North American Nursing Diagnosis Association. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2021-2023. Wiley; 2021.
8. NIC (Nursing Interventions Classification): Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, eds. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2018.
9. NOC (Nursing Outcomes Classification): Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, eds. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. Elsevier; 2018.
10. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. Macmillan; 1966.