Enfermería

Ostomías digestivas de eliminación y su importancia en la enfermería. Artículo monográfico

28 agosto 2024

AUTORES

Cristina Fernández Sevilla. Enfermera Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Julia Esperanza Pinilla. Enfermera Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
José Ignacio Dueso Belver. Enfermero Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
Sergio Fernández García. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Paula Garrido Ortega. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).
Mirian Millán Barahona. Enfermera Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).

RESUMEN

La ostomía digestiva de eliminación es una apertura creada quirúrgicamente entre una víscera hueca y la pared abdominal anterior para desviar la excreta de las asas intestinales distales. Estas son la ileostomía o la colostomía. Se realizan para el tratamiento de muchas afecciones gastrointestinales como el cáncer colorrectal, la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad diverticular con obstrucción. Este procedimiento al igual que el resto lleva una serie de riesgos y complicaciones asociadas que afecta notablemente a la calidad de vida de los pacientes. Es fundamental la educación pre y postoperatoria por parte de los profesionales de la enfermería para ofrecer unos cuidados individualizados, de calidad e integrales a los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, ileostomía, colostomía, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A digestive elimination ostomy is a surgically created opening between a hollow viscera and the anterior abdominal wall to divert excreta from distal bowel loops. These are the ileostomy or colostomy. They are performed for the treatment of many gastrointestinal conditions such as colorectal cancer, inflammatory bowel disease or diverticular disease with obstruction. This procedure, like the others, carries a series of associated risks and complications that significantly affect the quality of life of patients. Preoperative and postoperative education by nursing professionals is essential to provide individualized, quality and comprehensive care to patients.

KEY WORDS

Ostomy, ileostomy, colostomy, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la elaboración de este artículo la metodología empleada ha sido utilizar las palabras claves, incluidas en la terminología MESH (Medical Subject Headings)/ DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), ostomía (ostomy), ileostomía (ileostomy), colostomía (colostomy), cuidados de enfermería (nursing care) y realizar una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas. Además, se ha empleado la herramienta NNNconsult (taxonomía enfermera) para establecer los diagnósticos enfermeros.

La ostomía digestiva de eliminación o estoma intestinal es una apertura creada quirúrgicamente entre una víscera hueca y la pared abdominal anterior para desviar la excreta de las asas intestinales distales. Según la exteriorización del intestino delgado o del intestino grueso se denominan ileostomía o colostomía respectivamente, y estas pueden clasificarse en temporales o permanentes según su duración en el paciente^1-3.

Se calcula que en España en el año 2022 había aproximadamente 100.000 personas ostomizadas y la incidencia era de 16.000 personas al año⁴. Los datos epidemiológicos exponen que la mayoría de los estomas se crean en poblaciones adultas y geriátricas¹.

INDICACIONES:

Los estomas intestinales desempeñan un papel importante en el tratamiento de muchas afecciones gastrointestinales como el cáncer colorrectal, la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad diverticular con obstrucción, la incontinencia fecal o la fuga anastomótica entre otras^1,2,5,6. Siendo en la actualidad, el cáncer colorrectal la indicación más frecuente para la creación de estomas en adultos².

COMPLICACIONES:

La creación de un estoma no es un procedimiento exento de riesgo y su realización se asocia a una alta tasa de complicaciones afectando tanto a la calidad de vida de los pacientes como al aumento de los gastos para el sistema sanitario.

Las tasas de complicación de las ostomías son muy altas, entre el 34 y el 46%. Diversos estudios muestran que la tasa de complicación es de hasta el 96% durante las tres primeras semanas tras la intervención quirúrgica³.

Las complicaciones se clasifican en dos grupos según el momento de aparición^3,7. Pueden ser precoces si se producen en el postoperatorio inmediato (30 días) y suponen un aumento de la estancia hospitalaria, de los cuidados en atención primaria y de las consultas de ostomías³. Estas son las lesiones en la piel periestomal, infección o abscesos, retracción o hundimiento, dehiscencia mucocutánea, necrosis y problemas hidroelectrolíticos y nutricionales asociados a un débito excesivamente alto por la ostomía⁷.

Por otro lado, están las complicaciones tardías, que son aquellas que se producen pasados los 30 días y aparecen fundamentalmente en estomas definitivos. Se tratan de la hernia, el prolapso, la estenosis o la recidiva tumoral^3,8.

Dichas complicaciones han sido relacionadas con múltiples factores de riesgo, entre los que destacan la cirugía de urgencia, la enfermedad inflamatoria intestinal, la edad, la obesidad, el consumo de tabaco, el marcaje por no estomaterapeutas, según la técnica empleada, la diabetes mellitus y las características del estoma tales como la altura y la forma³.

La prevención de las complicaciones debe comenzar desde el período preoperatorio con una correcta educación. los estomaterapeutas tienen el papel de vigilar las complicaciones y establecer un tratamiento precoz durante el postoperatorio^3,9.

ILEOSTOMÍA:

Una ileostomía es una apertura en la pared abdominal que generalmente se localiza en el lado inferior derecho, de forma que se conecta la última parte del intestino delgado con el exterior con el fin de desviar la materia fecal, cuya consistencia será de líquida a pastosa generalmente^10,11. Esta cirugía se realiza cuando el colon o recto no funciona correctamente por alguna de las siguientes patologías: enfermedad intestinal inflamatoria, cáncer de colon o recto, poliposis familiar o emergencia intestinal¹¹.

COLOSTOMÍA:

Una colostomía es una exteriorización de un segmento del intestino grueso que está conectado a la piel. Es el tipo más común de ostomía digestiva de eliminación. Según la porción de colon abocada puede ser ascendente, transversal, descendente o sigmoidea^2,5. El contenido de las colostomías varía según su localización, siendo cuanto más proximal más líquido, y por lo general de consistencia pastosa². Dicho procedimiento quirúrgico se realiza con frecuencia para diversas patologías inflamatorias, neoplásicas y traumáticas¹².

IMPACTO PSICOLÓGICO:

La formación de estomas a pesar de salvar vidas también provoca un gran impacto psicológico en las personas ¹³ y conlleva una serie de complicaciones ya mencionadas anteriormente. En consecuencia la calidad de vida, imagen corporal, autoestima y sensación de bienestar de los pacientes pueden verse afectada de manera significativa, suponiendo así verdaderas dificultades para relacionarse social y laboralmente y debiendo realizar numerosos cambios en sus hábitos y estilo de vida⁹.

ABORDAJE ENFERMERO:

La educación pre y postoperatoria sobre el estoma por parte de los profesionales de la enfermería es fundamental para ofrecer unos cuidados individualizados, de calidad e integrales a los pacientes, y además les permitirá que ellos mismos puedan manejar su estoma y adaptarse mejor a la vida con una ostomía^2,9. Las complicaciones pueden reducirse desde el primer momento mediante la elección y el marcaje de un lugar adecuado para la creación del estoma ². Los enfermeros ayudarán a los pacientes a gestionar su diagnóstico, adaptarse a su nueva condición de vida, cuidar el estoma y realizar una adecuada higiene, aceptar su nueva imagen corporal, retomar las relaciones sociales, sexuales y laborales, entre otras. A su vez, es importante incidir en que la familia tome un papel participativo en este proceso⁹ y contar con un equipo multidisciplinar para garantizar un abordaje más completo⁷.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Los diagnósticos enfermeros seleccionados son aquellos considerados más relevantes con las ostomías de eliminación.

Disposición para mejorar el autocuidado M/P expresa deseo de mejorar el conocimiento de las estrategias de autocuidado de su ostomía.
Trastorno de la imagen corporal R/C baja autoestima M/P expresa preocupación con el cambio debido a su colostomía.
Disminución de la implicación en actividades recreativas R/C motivación inadecuada M/P alteración del estado anímico del paciente por la ostomía¹⁴.

APOYO EMOCIONAL:

Para los pacientes ostomizados contar con el apoyo de su familia y de personas de su círculo más cercano resulta de gran importancia para el afrontamiento y adaptación propia del paciente, además de fomentar su bienestar, salud y abordaje de los aspectos emocionales. Por otro lado, acudir a sesiones o grupos de apoyo y asociaciones también supone una gran ayuda, hará que se sientan más seguros y comprendidos⁹.

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