A propósito de un caso: proceso de atención de enfermería en paciente con infarto agudo de miocardio

 

AUTORES

1. Carmen Ramos Margalejo, graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Pilar Ramos Margalejo, graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza).
3. María Cruz Camacho Pescador, Trabajadora Social, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Lorena Rudilla Pinzón, Trabajadora Social, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Olga Tolosa González, Trabajadora Social, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. María Ángeles Gómez Auría, Trabajadora Social, TEL y TCAE, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad a nivel global, subrayando la necesidad de una intervención inmediata y eficaz. En este artículo se examina el caso de un paciente de 72 años con IAM con elevación del segmento ST, destacando la importancia del rol de las enfermeras en la atención clínica y la gestión a largo plazo del paciente. El estudio de caso detalla las intervenciones enfermeras desde la valoración inicial hasta el traslado a la planta de cardiología. A través de un enfoque de cuidado personalizado, se pone de manifiesto cómo una atención integral y centrada en el paciente puede mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida, así como la relevancia de la educación continua para la prevención de futuros episodios cardíacos.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, valoración enfermera, cuidado personalizado.

ABSTRACT

Acute myocardial infarction (AMI) remains one of the leading causes of mortality globally, underscoring the need for immediate and effective intervention. This article examines the case of a 72-year-old patient with ST-segment elevation AMI, highlighting the importance of the role of nurses in the clinical care and long-term management of the patient. The case study details nursing interventions from initial assessment through transfer to the cardiology floor. Through a personalized care approach, it highlights how comprehensive, patient-centered care can improve clinical outcomes and quality of life, as well as the relevance of continuing education for the prevention of future cardiac events.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, nursing assessment, personalized care.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio (IAM) continúa siendo una de las principales causas de mortalidad a nivel global, lo que subraya la necesidad de una atención inmediata y eficiente. La intervención temprana es crucial para minimizar el daño cardíaco y mejorar las tasas de supervivencia ^1. En este contexto, el papel de las enfermeras es vital, ya que ellas no solo participan en la atención clínica inicial, sino que también juegan un rol central en la educación del paciente y la gestión a largo plazo de su salud. Este artículo analiza el caso de un paciente de 72 años que sufrió un IAM con elevación del segmento ST, y describe las intervenciones de enfermería llevadas a cabo. A través de este estudio de caso, se pone de manifiesto la importancia de un enfoque de cuidado personalizado, centrado en el paciente, que abarca desde la valoración inicial hasta la preparación para el alta.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años, que durante la actividad de aseo personal experimenta un dolor torácico severo acompañado de cefalea intensa, la cual disminuye progresivamente. Ante esta situación, su cónyuge decide llevarlo de inmediato al hospital. A su llegada al Servicio de Urgencias, el paciente presenta dolor centrotorácico irradiado hacia ambos brazos, junto con un cuadro vegetativo asociado.

El primer electrocardiograma (ECG) realizado indica un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), lo que activa el protocolo de Código IAM. Tras el diagnóstico, el paciente es trasladado al Servicio de Hemodinámica, donde se le practicó una coronariografía urgente que revela una oclusión en la arteria coronaria derecha. Como resultado, se procede a realizar un cateterismo primario con aspiración del material trombótico y la colocación de un stent. La intervención se lleva a cabo sin incidencias y, posteriormente, el paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos (UCCAR) para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), la vigilancia de posibles complicaciones y la evaluación de las secuelas del IAM. Tras 24 horas de observación, el paciente es trasladado a una habitación en la planta de cardiología convencional.

VALORACIÓN

VALORACIÓN INICIAL:

En el momento del ingreso en la UCCAR, se le realiza una valoración enfermera. Obtención de datos a través de la historia clínica, historia enfermera, observación, entrevista y la exploración física enfermería realizada a la paciente una vez en planta.

Datos clínicos:

• Alergias: Penicilina
• Medicación habitual: Nexium, Dafiro, Zarator.
• Hábitos tóxicos: Fumador.
• Antecedentes médicos: Hipertensión arterial, dislipemia y epicondilitis.
• Intervenciones quirúrgicas previas: Resección Transuretral de Próstata (RTU).
• Tipo de ingreso: Urgente
• Motivo de ingreso: IAMCEST
• Unidad: Unidad de Cardiología.
• Diagnóstico médico: Infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
• Causas que generan la actuación enfermera: Ingreso en cardiología por Código Infarto.

 

Exploración enfermera:

Inspección: El aspecto general del paciente es bueno, aspecto adecuado y piel correctamente hidratada.

Auscultación: Normal, ausencia de soplos.

Percusión: Presencia de pliegues adiposos.

Palpación: Abdomen blando, refiere dolor epigástrico.

Uso de escalas de valoración:

Consideramos la utilización de las siguientes escalas de valoración en planta:

• Escala Downton (Anexo 1), para valorar el riesgo de caídas. Ha obtenido una puntuación de 2.0, lo que indica un riesgo de caídas normal.
• Escala Norton (Anexo 2), para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP). Obtiene una puntuación de 20.0, lo que indica un riesgo mínimo/ sin riesgo. Recomendado reevaluar cada 7 días.
• Índice de Barthel (Anexo 3), para valorar la independencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). En esta escala obtiene una puntuación de 90, lo que indica que presenta una dependencia leve.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Los datos recopilados a continuación se ordenan según el marco conceptual de Virginia Henderson ³.

Necesidad de oxigenación: Eupneico en reposo, patrón normal, vías respiratorias permeables. Saturación de oxígeno dentro de parámetros normales. Exfumador.

Necesidad de nutrición e hidratación: No necesita ayuda para para la ingesta de alimentos ni presenta disfagia. Durante el ingreso lleva una dieta baja en sal. Presenta dislipemia.

Necesidad de eliminación fecal y urinaria: Eliminación urinaria y fecal normal, sin alteraciones.

Necesidad de movilización y mantenimiento de la posición adecuada: Sin alteraciones.

Necesidad de sueño y descanso: No descansa bien desde hace una semana, necesita ayuda farmacológica en ocasiones para dormir

Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónomo para vestirse y desvestirse.

Necesidad de termorregulación: Afebril desde que ingresó. Se realiza control diario.

Necesidad de higiene e integridad de la piel: Correcta higiene corporal, normocoloreado. Capaz de realizar el aseo por si mismo.

Necesidad de evitar los peligros del entorno: Alergia a Penicilina. Manifiesta ansiedad ante la situación actual.

Necesidad de comunicarse: El paciente expresa que siente miedo y temor ante esta nueva situación, miedo a la muerte.

Necesidad de creencias y valores: cristiano, no practicante.

Necesidad de ocuparse y sentirse realizado: En su tiempo libre le gusta hacer planes con su mujer e hijos.

Necesidad de participar en actividades recreativas: No realiza ejercicio físico de forma regular, sedentarismo. Jubilado hace 5 años.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer curiosidades: Paciente muy dispuesto a aprender sobre la enfermedad, así como las formas de afrontarla y modificar estilos y hábitos de vida. Actitud colaboradora.

 

ETAPA 2: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Tras la valoración inicial y en base a los datos obtenidos, se identificaron los principales problemas que presentaba el paciente, a partir de ellos realizamos un plan de cuidados individualizado atendiendo a sus necesidades. Para ello, utilizamos la taxonomía II de NANDA-Internacional y la plataforma electrónica NNNConsult ².

1. Diagnóstico Real: “[00146] Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p insomnio e inquietud”.
2. Diagnóstico Real: “[00085] Deterioro de la movilidad física r/c restricción de la movilidad prescrita m/p limitación de las actividades motoras gruesas”
3. Diagóstico Real “[00126] Conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p verbalización por parte del paciente y su mujer.

 

PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES

Véase en anexo 4.

EJECUCIÓN

El plan de cuidados está fundamentado en unos objetivos, en nuestro caso y en esta etapa en la que se encuentra nuestro paciente, una vez estabilizado, en una habitación de planta tras salir de la UCCAR, como enfermeras nuestro principal objetivo es controlar que nuestro paciente lleve una correcta monitorización, cumpla con las órdenes médicas, se encuentre tranquilo y pueda descansar. El segundo objetivo es proporcionar la máxima información al paciente y su familia para que entiendan la enfermedad, sean capaces de resolver sus problemas de salud, evitan que aparezcan complicaciones y sobretodo que mantengan unos hábitos de vida saludables más acentuados a partir de este episodio.

Además, en la planta de cardiología ofrecemos a nuestro paciente acudir a una charla explicativa con otros pacientes en la misma situación, para así conseguir afianzar conocimientos y que al alta tengan las menos dudas posibles.

Tanto el paciente como su mujer muestran gran interés por mejorar su estilo de vida, se muestra colaborador en todo momento y nos presenta dudas de interés. Se ha llevado a cabo un registro exhaustivo de todo el proceso.

EVALUACIÓN

En última instancia se procederá a realizar la evaluación del Proceso de Atención de Enfermería realizado para el paciente. Para ello, se comprueba la consecución de cada uno de los objetivos propuestos y, en dependencia del estado actual de los objetivos marcados, se emitirá un juicio negativo o positivo y según este, finalizamos, modificaremos o mantendremos el plan.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico destaca la relevancia de un enfoque integral en la atención de pacientes con infarto agudo de miocardio, en el que la enfermería desempeña un rol esencial. La aplicación de un plan de cuidados individualizado, basado en una evaluación exhaustiva, permite mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente. Además, la educación y el apoyo continuo al paciente y su familia son fundamentales para asegurar la adherencia al tratamiento y promover cambios en el estilo de vida que puedan prevenir futuros episodios cardíacos. Este análisis reafirma la importancia de seguir desarrollando competencias avanzadas en enfermería para optimizar la atención y los resultados en pacientes con IAM.

BIBLIOGRAFÍA

1. Andrés E, Cordero A, Magán P, Alegría E, León M, Luengo E, et al. Mortalidad a largo plazo y reingreso hospitalario tras infarto agudo de miocardio, un estudio de seguimiento de ocho años. Rev Esp Cardiol. 1 de mayo de 2012;65(5):414-20.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/index.php
3. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [citado el 5 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/

 

ANEXOS

ANEXO 1: ESCALA DOWNTON

Fuente: Escala de Riesgo de caídas (J. H. DOWNTON) – Campus Virtual [Internet]. Disponible en:

https://campusvirtual.farmacoterapia-sanidadmadrid.org/CURSOS/logic/Consejeria_sanidad/osteoporosis/educacion_salud/pdf/EscaladeRiesgodecaidas.pdf

ANEXO 2: ESCALA NORTON

Fuente: Ulceras.cl. Entidad propietaria del sitio web: Ulceras.cl. “Escalas de valoración de riesgo de UPP” [“Internet”]. Disponible en: https://ulceras.cl/wp-content/uploads/2021/07/LPP-ESCALAS-1.jpg

 

ANEXO 3: ÍNDICE DE BARTHEL

Valoración de la incapacidad funcional, mediante la cual se obtiene una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto.

Comer	Totalmente independiente Necesita ayuda para cortar pan, carne, etc. Dependiente	10 5 0
Lavarse	Independiente. Entra y sale solo del baño Dependiente	5 0
Vestirse	Independiente. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos. Necesita ayuda Dependiente	10 5 0
Arreglarse	Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, maquillarse, etc. Dependiente	5 0
Deposiciones	Continente Ocasionalmente algún episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas Incontinente	10 5 0
Micción	Continente o es capaz de manejar y cuidarse la sonda Ocasionalmente, máximo un episodio de incontinencia en 24h. Necesita ayuda para el cuidado de la sonda Incontinente	10 5 0
Usar el retrete	Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo. Dependiente	10 5 0
Trasladarse	Independiente para ir del sillón a la cama Mínima ayuda física o supervisión Gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda Dependiente	15 10 5 0
Deambular	Independiente, camina solo 50 metros. Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros. Independiente en silla de ruedas, sin ayuda Dependiente	15 10 5 0
Escalones	Independiente para subir y bajar escaleras Necesita ayuda física o supervisión Dependiente	10 5 0
TOTAL		X

Interpretación de los resultados:

• 100 → Total independencia (siendo 90 la puntación total en caso de que el paciente use silla de ruedas).
• 60 → Dependencia leve
• 35-55 → Dependencia moderada
• 20-35 → Dependencia severa
• 20 → Dependencia total

 

ANEXO 4: PLANIFICACIÓN PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES

NANDA: “[00146] Ansiedad”
NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad	Definición:  Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada. Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: O Autocontrol. Explicación: Juan no es capaz de descansar por las noches y durante el día se encuentra nervioso prácticamente en todo momento. La ansiedad es una respuesta natural ante las circunstancias que rodean al paciente tras haber sufrido un IAM. Objetivo: Disminuir la ansiedad de Juan, para que pueda descansar y estar más tranquilo.
INDICADOR	Refiere dormir de forma adecuada.
Escala: 13	Puntuación inicial 1	Puntuación diana 4	Tiempo 2 días
NIC [5820] Disminución de la ansiedad Dominio: 3 Conductual Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.	Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
	Actividades: Trataremos de identificar la perspectiva del paciente sobre esta nueva situación y fomentaremos la expresión de sus sentimientos. Explicaremos al paciente todo procedimiento que se le realice y el por qué de cada uno de ellos, buscando brindarle seguridad. Planearemos tiempo disponible para interactuar con el paciente y su familia. Proporcionándoles la oportunidad de verbalizar sus inquietudes, dudas y, preocupaciones para promover su seguridad y reducir el miedo. Proporcionaremos información objetiva y datos que proporcionen seguridad al paciente. Crearemos un ambiente que facilite la confianza, escucha activa. Animaremos a la familia a permanecer con el paciente, si eso le ayuda a estar más tranquilo. Actividades realizadas por todo el equipo de la planta, principalmente por el equipo de Enfermería.

NANDA: “[0005] Deterioro de la movilidad física”
NOC [0005] Tolerancia de la actividad	Definición:  Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias. Dominio: 1 Salud funcional Clase: A Mantenimiento de la energía Explicación: Juan no puede levantarse para ir al baño tanto a eliminación como al aseo por prescripción médica. Objetivo: Tolerar la actividad de forma progresiva durante el ingreso.
INDICADOR	Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD)
Escala: 1	Puntuación inicial 2	Puntuación diana 4	Tiempo 3 días
NIC [4046] Cuidados cardiacos: rehabilitación Dominio: 2 Fisiológico: Complejo. Clase: N Control de la perfusión tisular.	Definición: Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de insuficiencia cardíaca derivado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdicos de oxígeno.
	Actividades: Monitorizaremos la tolerancia del paciente a la actividad. Mantendremos el programa de deambulación, según tolere Juan. Presentaremos expectativas realistas a nuestro paciente y su familia. Asistiremos al paciente durante su movilización en la cama. Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (individualizar las actividades y permitir períodos de reposo), según corresponda.

NANDA: “[00126] Conocimientos deficientes ”
NOC [1830] Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca	Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la enfermedad cardíaca, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud Explicación: Juan lleva un estilo de vida perjudicial para la salud, necesita modificar factores de riesgo cardiovascular para mejorar su salud, evitar complicaciones y una mejor recuperación. Objetivo: Conocimiento de la enfermedad y de los cambios necesarios en el estilo de vida por parte de Juan y su mujer.
INDICADOR	Estrategias para reducir los factores de riesgo.
Escala: 20	Puntuación inicial 2	Puntuación diana 5	Tiempo Tiempo de ingreso.
NIC: [5620] Enseñanza: proceso de enfermedad. Dominio: 3 Conductual Clase: S Educación de los pacientes.	Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
	Actividades: Explicaremos a nuestro paciente y su familia la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología de forma sencilla. Explicaremos los signos y síntomas comunes de la enfermedad (IAM) para que sea capaz de reconocerlos (. Además de describir las posibles complicaciones crónicas para que sea conocedor de la mayor información posible. Evitaremos darle promesas tranquilizadoras vacías. Instruiremos a nuestro paciente sobre medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad. Reforzaremos la información suministrada por los otros miembros del equipo (ej: médicos). Exploraremos los recursos y apoyos disponibles (ejemplo: Asociación Re – late) que puedan ayudar a nuestro paciente en este nuevo camino.
NIC [4050] Manejo del riesgo cardiaco Dominio: 2 Fisiológico: Complejo. Clase: N Control de la perfusión tisular	Definición: Prevención de un episodio agudo de insuficiencia cardíaca minimizando los factores contribuyentes y las conductas de riesgo.
	Actividades: Instruir al paciente y su familia sobre los signos y síntomas del inicio de la cardiopatía y de su empeoramiento. Instruiremos al paciente y su familia sobre la necesidad de modificación de factores de riesgo cardiacos. Explicaremos las pautas para monitorizar la presión arterial y frecuencia cardiaca de forma rutinaria. Aconsejaremos a nuestro paciente la realización ejercicio diario, con regularidad y de forma progresiva. Hasta conseguir caminar 1 hora al día al mes del alta hospitalaria. Animaremos al paciente a realizar cambios en la dieta, para lograr el peso deseado. Le proporcionaremos toda la información necesaria para que pueda llevar una dieta cardiosaludable (hiposódica, pobre en grasas y colesterol malo, rica en fibra, ingesta calórica correcta). Intentaremos que nuestro paciente se vaya con una cita para atención primaria para que ellos también le lleven un seguimiento.