AUTORES
- Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
- Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María Iglesias Montori, Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
La tomografía axial computarizada (TAC) es una técnica de diagnóstico por imagen creada por Sir Godfrey Hounsfield en 1972. Produce imágenes detalladas del cuerpo mediante cortes axiales, y obtiene múltiples imágenes al rotar el tubo de rayos X sobre un individuo.
El TAC de cráneo proporciona información rápida y no invasiva del tejido cerebral. Se puede realizar con el uso de contraste que será administrado por el personal de enfermería, aunque este no es siempre necesario. Esta prueba necesita diferentes métodos de protección debido a la exposición a rayos X ionizados que pueden ser perjudiciales para la salud en cantidades excesivas.
La participación de enfermería es fundamental para llevar a cabo el proceso de la mejor manera posible, así como para ayudar al individuo sometido a esta prueba física y psicológicamente.
PALABRAS CLAVE
Cráneo, tomografía axial computarizada, tomografía, diagnóstico por imagen, enfermería.
ABSTRACT
Computed tomography (CT) is a diagnostic imaging technique created by Sir Godfrey Hounsfield in 1972. It produces detailed images of the body through axial slices, and obtains multiple images by rotating the X-ray tube over an individual.
Cranial CT provides rapid, noninvasive information of brain tissue. It can be performed with the use of contrast that will be administered by the nursing staff, although this is not always necessary. This test needs different protection methods due to the exposure to ionized X-rays that can be harmful to health in excessive amounts.
Nursing participation is essential to carry out the process in the best possible way, as well as to help the individual undergoing this test physically and psychologically.
KEY WORDS
Skull, computed axial tomography, tomography, diagnostic imaging, nursing.
Durante las últimas décadas, la tecnología de diagnóstico por la imagen como la tomografía axial computarizada, ha experimentado una importante evolución y difusión debido a su gran uso como medio de diagnóstico.
Esta prueba creada y desarrollada por Sir Godfrey Hounsfield en 1972, produce imágenes detalladas del cuerpo mediante cortes axiales, y obtiene múltiples imágenes al rotar el tubo de rayos X alrededor del cuerpo, en el cual, el paciente permanece inmóvil sobre la mesa de exploraciones, que pasa a través del centro del gantry, la cual utiliza radiación para la obtención de las imágenes1,2.
Este método se considera una de las pruebas de elección para el estudio de la enfermedad intracraneal en general. Su principal motivo de exploración es descartar el ACV3,4.
El TAC de cráneo proporciona información rápida y no invasiva del tejido cerebral, así como de la presencia de colecciones sanguíneas y anormalidades en el líquido cefalorraquídeo. Para ello se realizan cortes axiales del mismo desde la base hasta el vértex del cráneo. Así pues, es de gran utilidad para el estudio de lesiones, dolores de cabeza severos, mareos, síntomas de aneurisma, sangrados, derrame cerebral y tumores cerebrales3,5.
Muchos estudios de TAC craneal se pueden realizar sin inyectar ningún medio de contraste (medicamentos presentados en medio líquido que se usan para opacificar aquellos órganos huecos para hacerlos visibles en un estudio radiológico). Sin embargo, si se desea visualizar una alteración de la barrera hematoencefálica, como ocurre en los tumores, metástasis cerebrales o encefalitis, se precisa su administración vía intravenosa5,6.
Para llevar a cabo una tomografía axial computarizada, es fundamental la rapidez, la eficacia y la eficiencia.
El paciente debe estar en decúbito supino con la cabeza en dirección al gantry con las manos sobre el pecho o a ambos lados del cuerpo y en caso de ser necesario se utilizará almohadillas y cintas de velcro de inmovilización2.
Una vez el paciente se encuentra en el interior del gantry, el tubo gira alrededor de este y los detectores situados en el lado opuesto recogen la radiación que atraviesa al paciente. Los datos recogidos se envían a un ordenador que integra y reconstruye la información obtenida, presentándolos como una imagen morfológica en el monitor. La reconstrucción de la sección anatómica estudiada se realiza mediante ecuaciones matemáticas adaptadas al ordenador que reciben el nombre de algoritmos1.
Si la prueba necesita contraste, este se administrará antes de la colocación del paciente en la camilla. El contraste utilizado normalmente es no iónico con alta concentración de yodo y osmolaridad similar a la del plasma sanguíneo. Tras la administración de un medio de contraste, todo lo que manifieste el paciente y/o detecte el profesional enfermero, debe ser considerado como una reacción adversa6.
El dispositivo para la exploración de TAC es una máquina, con forma de anillo con un túnel corto en el centro. Se distinguen los tres siguientes componentes principales.
- Gantry: es el lugar donde es introducido el paciente para su examen. Recibe órdenes electrónicas de la consola de trabajo y transmite datos al ordenador para la producción de la imagen y el posprocesado. Se encuentra formado por:
- Tubo de rayos x.
- Ordenamiento de detectores.
- Colimador.
- Generador de alto voltaje.
- Mesa de exploración1,5,7.
- Ordenador: el ordenador reconstruye la imagen por lo tanto determina el tiempo de reconstrucción5.
- Consola de trabajo: se pueden encontrar dos o tres consolas. La consola de trabajo contiene contadores y controles para seleccionar adecuadamente los factores técnicos de la imagen, el movimiento mecánico del gantry y de la mesa del paciente, y los mandos del ordenador, permitiendo la reconstrucción de la imagen y la transmisión. La consola de visualización del médico acepta la imagen reconstruida de la consola de trabajo y la muestra para su visualización y diagnóstico5.
El TAC es una técnica muy extendida, fácilmente disponible, que se realiza en un corto espacio de tiempo (15 minutos en total) y menor costo que la Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
Las imágenes obtenidas por TAC son en tiempo real (importante en biopsias y aspiraciones), exactas, no invasivas y no provocan dolor. Estas imágenes pueden ser de estructuras óseas, tejidos blandos y vasos sanguíneos. El sangrado se detecta con facilidad, viéndose de un color blanquecino.
En angiografía muestra vasos sanguíneos, permitiendo estudiar aneurismas y oclusiones vasculares. Además, es menos sensible al movimiento que la RMN y se puede realizar a cualquier paciente con implantes médicos3,4.
Riesgos:
Siempre existe una leve posibilidad de contraer cáncer debido a la exposición excesiva a la radiación.
La exploración por TAC en general no se recomienda para las mujeres embarazadas a no ser que sea necesaria, debido a que las radiaciones pueden afectar al feto y en caso de utilizar contraste, este atraviesa la placenta. Sin embargo, es mínimo el riesgo durante la exploración de TAC de la cabeza.
No se debe amamantar hasta 12-24 horas después de que las madres reciban medio de contraste ya que este puede pasar a la leche materna y además presentar un sabor desagradable.
Existe riesgo de una reacción alérgica al medio de contraste que puede derivar a numerosas complicaciones.
Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un examen por TAC únicamente si es fundamental y con la técnica de dosis más baja posible2,3,4.
Limitaciones:
Las imágenes en el estudio de tejido blando son menos precisas que las obtenidas por RMN y es menos sensible para estudiar ciertas patologías neurológicas como la inflamación de las meninges. Es posible que las personas de talla grande no puedan ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el límite de peso de la mesa móvil3.
La tomografía axial computarizada presenta numerosas indicaciones como las siguientes:
- Detección de sangrado, daño cerebral y fracturas en pacientes con lesiones traumáticas.
- Detección de sangrado o hematomas dentro del parénquima cerebral en pacientes con síntomas de accidente cerebro vascular.
- Evaluación facial de la extensión de la lesión ósea, y de partes blandas, así como la planificación de la reconstrucción quirúrgica.
- Detección de sangrado en pacientes con cefalea intensa y súbita.
- Detección de tumor cerebral, primario o metástasis.
- Diagnóstico de problemas óseos del hueso temporal.
- Detección del aumento de tamaño de los ventrículos cerebrales (hidrocefalia).
- Planificación de radioterapia, para tratamiento de un tumor craneal.
- Guía para biopsia de tejido cerebral.
- Detección de enfermedades o malformaciones de la cabeza.
- Para la obtención de imágenes tridimensionales de la cabeza y estructuras cerebrales 4.
La tomografía con contraste estará contraindicada en los siguientes casos: alergia al medio de contraste, insuficiencia cardiaca, trastornos de la coagulación, anemia severa, infarto reciente, insuficiencia renal (creatinina por encima de 1,4) o que en aquellas personas que tomen metmorfina oral. El contraste intravenoso no se debe administrar sin un estudio basal ya que puede enmascarar la hemorragia6,8.
Protección radiológica en el TAC:
Resulta fundamental conocer que la realización del TAC expone a una radiación ionizante que puede ser perjudicial para la salud. Y aunque la cantidad de radiación que se aplica es de bajo riesgo, son necesarias diferentes medidas adecuadas de protección con el fin de asegurar la protección de los individuos 3,9.
Es necesario limitar la realización de estudios radiológicos rutinarios, así como la presencia en la sala del personal imprescindible.
Las unidades de radiodiagnóstico serán sometidas a un control de calidad del equipamiento. La dosis de radiación se controlará manteniendo todas las exposiciones al nivel más bajo que se pueda conseguir, según el criterio ALARA «As Low As Reasonably Achievable».
Es conveniente controlar el correcto funcionamiento de indicadores luminosos y acústicos, sobre todo los relacionados con la realización de una exposición y verificar la correcta posición del paciente 9.
Dispositivos y prendas de protección:
En el diseño y construcción de salas de radiodiagnóstico es imprescindible la interposición de un material absorbente de la radiación. Habitualmente se utilizan planchas de plomo, pero hay estructuras en las propias paredes de la instalación que ofrecen un blindaje significativo (muros de hormigón).
Los útiles de protección radiológica más usuales cuando existen tejidos u órganos (mamas, cristalino, tiroides y gónadas) muy sensibles a la radiación son: los protectores gonadales, los guantes plomados, los delantales plomados y protectores de tiroides y oculares9.
Cuidados y recomendaciones de enfermería:
Enfermería debe brindar una preparación y apoyo psicológico al paciente para una buena ejecución. Se encarga de la valoración y examen físico, del apoyo y preparación psicológica, de la preparación física y del material, de la gestión de los archivos, y de promover el trabajo en equipo10.
Cuidados en la preparación previa:
- Se verificará el tipo de prueba, y su petición, el material necesario, la documentación del paciente y las pruebas analíticas.
- Se verificará el estado general del paciente.
- Se apoyará psicológicamente al paciente, y se intentará conseguir su colaboración en todo momento.
- Se quitará todo objeto metálico que pueda interferir en la realización de la prueba y vestirá ropas cómodas y sueltas.
- No será necesaria ninguna preparación especial para esta prueba.
- Se explicará el procedimiento a realizar, los riesgos que conlleva, la duración, y toda la información necesaria.
- En el caso de urgencias, se seguirán con los protocolos y cuidados específicos que correspondan.
- Se advertirá que el estudio no es doloroso, aunque puede ser molesto.
- Se verificará la posibilidad de embarazo en caso de mujeres en edad fértil e informar sobre las alternativas si fuera el caso.
- Se advertirá del desplazamiento de la mesa para meterle la cabeza en el arco y se colocará al paciente en decúbito supino.
Cuidados específicos del estudio con contraste:
- Se le harán distintas preguntas, prestando atención a las alergias medicamentosas al contraste u otros fármacos y diferentes patologías.
- Es imprescindible verificar que se tiene firmado el consentimiento informado.
- Se deberá informar de que la persona tiene que hacer ayunas de 4-6 horas anteriores a la prueba.
- Saber que al inyectar contraste intravenoso, puede tener sensación de calor y sabor metálico en boca durante unos minutos. Tener preparada la bomba de inyección de contraste 11.
Cuidados durante la realización:
- Se vigilarán constantes vitales, así como ansiedad, inquietud, náuseas, etc., ya que cualquier modificación puede suponer sospecha de alergia al contraste.
- Se cuidará en todo momento del estado, higiene y confort del paciente.
- Se administrarán radiofármacos, medios de contraste, etc. Este se administrará por vía intravenosa.
- Se realizará las técnicas radiológicas necesarias10.
Cuidados posteriores a la realización:
- Enfermería tiene un trabajo fundamental en tranquilizar al paciente y animarlo.
- Se registrará el procedimiento.
- Se deberán retirar catéteres y vías.
- Se darán instrucciones sobre los cuidados posteriores y resolver todas las dudas posibles:
- Es muy importante que beba mucha agua si se ha realizado un TAC con administración de contraste para eliminarlo por completo.
- En caso de reacciones adversas o complicaciones debe saber que puede aparecer náuseas, vómitos, cefalea, urticaria, enrojecimiento, flebitis, edema pulmonar, convulsiones, shock, entre.
- Enseñar dónde acudir en caso de complicaciones10.
El TAC de cráneo ha supuesto un gran avance en el diagnóstico por la imagen desde la aparición de los rayos X debido a que es una prueba indolora, relativamente fácil y de bajo coste comparada con otras pruebas radiológicas. Existen numerosas indicaciones para realizar un TAC, entre las que destaca la detección de hemorragia en ACV. Debido a esto, es una de las pruebas radiológicas más demandadas para diagnosticar diferentes patologías.
El personal de enfermería tiene un papel clave a la hora de realizar este procedimiento, siendo los responsables de la preparación tanto física como psicológica de la persona sometida a esta prueba. Los profesionales de Enfermería son los encargados de ofrecer apoyo psicológico con el fin de tranquilizar al paciente, y también de informar sobre los aspectos más importantes sobre la prueba. Por lo tanto, es fundamental que conozcan el funcionamiento, las indicaciones y contraindicaciones, los límites, los beneficios, los riesgos y la protección efectiva para poder actuar y realizar los cuidados más adecuados.
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