Accidente cerebrovascular. Caso clínico

AUTORES

1. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
2. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
3. Paola Falcon Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
4. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
5. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
6. Maria Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza III.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular es la patología neurológica más frecuente en adultos. La detección temprana de los síntomas es fundamental para poder realizar el tratamiento de forma precoz y prevenir complicaciones. Se presenta un caso de atención urgente a un paciente de 69 años de edad con diagnóstico de accidente cerebro vascular.

PALABRAS CLAVE

Emergencia, atención primaria, enfermería.

ABSTRACT

Stroke is the most common neurological pathology in adults. Early detection of symptoms is essential to be able to carry out early treatment and prevent complications. A case of urgent care is presented to a 69-year-old patient with a diagnosis of cerebrovascular accident.

KEY WORDS

Emergency, primary care, nursing.

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebrovascular es la patología neurológica más común y la primera causa de discapacidad en la población adulta¹. Afecta anualmente a 15 millones de personas, de los cuales 5 millones mueren prematuramente y otros quedan con discapacidad ². El ACV del paciente anciano se ha convertido en un auténtico reto de salud pública³.

Actualmente, el uso de programas de formación y la optimización del tratamiento agudo del accidente cerebrovascular han demostrado ser eficaces en la reducción de morbimortalidad en los últimos años⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Aviso a domicilio urgente por paciente de 69 años de edad de género masculino con dificultad para hablar de aparición súbita, según refiere su esposa.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipercolesterolemia, fumador de 15 cigarrillos al día, rinitis alérgica y trastorno mixto ansioso depresivo. No alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento farmacológico vía oral para las patologías anteriormente descritas.

Intervenciones quirúrgicas previas: Apendicectomía hace 17 años, artroplastia total de rodilla derecha hace 7 años.

Se realiza visita domiciliaria urgente por parte del equipo sanitario en presencia del paciente y su familiar (esposa).

• Anamnesis: Se revisa la historia clínica, patologías diagnosticadas, intervenciones quirúrgicas previas y tratamiento farmacológico actual, así como factores de riesgo cardiovascular y antecedentes personales y familiares.
• Síntomas: Dificultad para hablar desde hace 30 minutos aproximadamente con presencia de cefalea.
• Exploración: Consciente, orientado y colaborador. Focalidad motora en cara (asimetría facial). No parálisis en brazos ni piernas. Habla anormal. Se realiza toma de constantes vitales y electrocardiograma, estando ambos en rango. Constantes vitales: 14 rpm, Saturación oxígeno 99%, Frecuencia cardiaca 73 lpm, Tensión arterial 137/82 mmHg, Temperatura corporal axilar 35,9ºC. Se realiza electrocardiograma, que resulta normal.
• Escala de Glasgow: 15 puntos.

Estudiados los síntomas y realizada la exploración del paciente, se decide derivación a hospital de referencia por sospecha de accidente cerebrovascular.

Técnicas de enfermería realizadas: Monitorización cardiaca, canalización de vía venosa periférica calibre número 18 en miembro superior derecho, toma de constantes vitales y administración de medicación pautada por profesional de medicina.

Durante el traslado el paciente se encuentra estable. Tras la llegada al centro y la realización de pruebas complementarias (resonancia magnética y tomografía axial computarizada), se confirma el diagnóstico.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno de 99% y frecuencia respiratoria de 14 rpm.. Necesidad no alterada.

2. Comer y beber de forma adecuada: Asimetría facial y dificultad para hablar. Sospecha de disfagia. Necesidad alterada.

3. Eliminar los desechos corporales: Paciente con continencia urinaria y fecal. Necesidad no alterada.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Situación basal: independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Necesidad no alterada.

5. Dormir y descansar: Descansa de media 8 horas diarias, no refiere dificultad para conciliar el sueño ni para mantenerse dormido. Necesidad no alterada.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Temperatura corporal 35,9 ºC. Necesidad no alterada.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad no alterada.

9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Necesidad no alterada.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Actualmente se objetiva dificultad para hablar. Necesidad alterada.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no alterada.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no alterada.

13. Participar en actividades recreativas o juegos: Necesidad no alterada.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00132) DOLOR AGUDO. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

NOC. (2102) Nivel del dolor.

NIC. (1440) Manejo del dolor.

Actividades: Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (000103) DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN. Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

NOC. (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC. (3200) Precauciones para evitar la aspiración.

Actividades: Colocación vertical a 90° o lo más incorporado posible, vigilar el nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad de deglución

CONCLUSIONES

El accidente cerebrovascular es la primera causa de discapacidad en adultos. La detección precoz de síntomas es fundamental para tratar la patología de forma rápida, eficaz y segura, previniendo así complicaciones. Los servicios de urgencias extrahospitalarios y hospitalarios son clave para la detección precoz y tratamiento de esta patología.

El papel de los profesionales de enfermería es esencial durante toda la asistencia sanitaria al paciente con diagnóstico de accidente cerebrovascular.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2095-128. doi: 10.1016/S0140- 6736(12)61728-0.
3. L. Puy, E. Jouvent, Accidente cerebrovascular en el paciente anciano, EMC – Tratado de Medicina, Volume 24, Issue 1, 2020, Pages 1-6.
4. Pigretti Santiago G, Alet Matías J, Mamani Carlos E, Alonzo Claudia, Aguilar Martín, Álvarez Héctor J et al . Consenso sobre accidente cerebrovascular isquémico agudo. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2019 Mayo; 79 (Suppl 2):1-46.