Quemaduras eléctricas. Artículo monográfico

AUTORES

1. Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Iglesias Montori, Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
5. Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Las quemaduras eléctricas son lesiones causadas por el contacto con una fuente de corriente eléctrica. Dependiendo de la frecuencia, el voltaje, la resistencia del cuerpo, etc., se puede observar desde heridas leves hasta daños graves en diferentes órganos. Su abordaje debe iniciar por la retirada de la fuente causante de la lesión para posteriormente estabilizar al paciente mediante la monitorización y reposición de líquidos, así como manejar el dolor y las lesiones producidas por la electricidad.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras, electricidad, quemadura eléctrica.

ABSTRACT

Electrical burns are injuries caused by contact with an electric current source. Depending on the frequency, voltage, body resistance, etc., it can be observed from minor injuries to severe damage in different organs. The approach should start by removing the source of the injury and then stabilizing the patient by monitoring and fluid replacement, as well as managing pain and injuries caused by electricity.

KEY WORDS

Burns, electricity, electric burn.

DESARROLLO DEL TEMA

Las quemaduras son lesiones térmicas que afectan a la piel debido a la acción de diferentes agentes físicos, químicos y biológicos, los cuales generan alteraciones en el funcionamiento que pueden ser reversibles o irreversibles. Según la OMS, se considera un problema de salud pública que provoca alrededor de 180.000 muertes al año^1,2.

Las quemaduras eléctricas son causadas por la exposición o contacto con una fuente de corriente eléctrica. Se consideran las más devastadoras con una fisiopatología complicada y diversa capaz de causar desde heridas leves hasta un fallo multiorgánico. Su tratamiento debe estar fundamentado en el conocimiento del funcionamiento de la electricidad y su trayectoria dentro del organismo^3,4.

Fisiopatología:

Las quemaduras producidas por electricidad generalmente son no térmicas. Se basan en las leyes de Omh (la intensidad de la corriente eléctrica es directamente proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia del tejido afectado) y la ley de Joule (el calor que se genera por la corriente eléctrica es directamente proporcional a la resistencia tisular)⁵.

Los factores que determinan la naturaleza y severidad de las lesiones producidas por la corriente eléctrica al atravesar el cuerpo humano son los siguientes:

• La naturaleza de la corriente: continua o alterna.
• Frecuencia.
• Resistencia del cuerpo.
• Tensión o voltaje.
• Duración del contacto de la víctima con la corriente.
• Trayecto de la corriente a través del cuerpo ⁶.

Manifestaciones clínicas:

Los tipos de lesiones eléctricas que producen manifestaciones clínicas son las siguientes:

• Lesión directa (por contacto): el daño es térmico y el grado de lesión depende de la duración, frecuencia, resistencia y magnitud de la corriente eléctrica.
• Lesión indirecta (arco-flama y flash): la corriente eléctrica viaja por una superficie externa del cuerpo y entra en contacto con la piel húmeda o la ropa.
• Lesión electrodérmica por arco eléctrico: el salto de la electricidad entre dos superficies que se encuentran cargadas eléctricamente y no están en contacto, genera chispa, dando como resultado un arco.
• Lesión por ignición: quemadura por fuego. La corriente eléctrica incendia la ropa del individuo o algún objeto cercano y esté provoca lesión a la persona cercana o en contacto.
• Mixta: Quemadura generada por contacto directo y arco eléctrico⁵.

Este tipo de lesiones eléctricas pueden afectar a órganos o sistemas desarrollando graves complicaciones en:

• Sistema cardiovascular: las quemaduras eléctricas generan dos tipos de lesiones a nivel cardiaco. Lesión directa por necrosis que involucra al miocardio asociada a descarga de alto voltaje; e indirecta como arritmias cardiacas, siendo la fibrilación ventricular el tipo de manifestación más frecuente. En cuanto al lecho vascular los vasos más pequeños son los más afectados por la producción de necrosis por coagulación en las lesiones de alto voltaje aumentando el desarrollo de síndrome compartimental.
• Sistema nervioso: en muchos casos las lesiones son secundarias a un trauma o alteración de otros órganos. A nivel central el centro respiratorio se ve afectado produciéndose una parada respiratoria, los síntomas iniciales son confusión, amnesia, cefalea y falta de concentración. La convulsión aparece tras el contacto y debe descartarse hipoxia o lesiones asociadas; A nivel periférico puede afectar a los nervios causando daño por quemaduras locales o por formación de escaras. También es frecuente la neuropatía periférica a largo plazo o la lesión espinal secundaria a un traumatismo.
• Sistema tegumentario: se observa desde eritema hasta quemaduras de tercer grado, dependen del voltaje al que esté expuesta la piel. Las quemaduras son indoloras, color amarillo-gris, deprimidas o con áreas puntiformes con necrosis a nivel central, múltiples o muy profundas en los puntos de contacto. Un tipo característico de quemadura eléctrica es la denominada “kissing burn”, producida en los pliegues flexores de las articulaciones próximas al contacto. En niños las lesiones peribucales pueden afectar la arteria labial o formar escaras ocasionando una difícil cicatrización.
• Sistema renal: puede ser producida debido a la rabdomiolisis que es capaz de liberar sustancias que pueden causar daño tubular y fracaso renal agudo por acumulo y alteraciones iónicas.
• Sistema gastrointestinal: por contacto directo de la electricidad con la víscera o secundario a estrés como las llamadas úlceras de curling.
• Sistema músculo esquelético: fracturas por contracción muscular intensa o secundarias a un traumatismo^5,7.

Tratamiento de las quemaduras eléctricas:

Debido a la gran complejidad de las quemaduras eléctricas, el tratamiento debe ser absolutamente multidisciplinario. Requiere de una combinación de reanimación hemodinámica y cuidados de las lesiones asociadas^4,8.

La evaluación inicial debe seguir los protocolos establecidos por el Programa de Soporte Vital Avanzado en Trauma ya que se debe asumir que cualquier paciente con quemaduras eléctricas tiene asociado un traumatismo³.

Manejo prehospitalario:

• Separar a la víctima de la fuente eléctrica que está causando las lesiones.
• Manejar al paciente como politraumatizado, realizando una inmovilización de la columna, y evaluando la vía aérea, respiración, circulación, y estado neurológico.
• Canalización de un acceso intravenoso para la reposición de líquidos.
• Monitorización del paciente durante el traslado.
• Elevar extremidades afectadas para prevenir edemas⁸.

Manejo hospitalario:

• Exploración física: es de suma importancia identificar el punto de contacto y salida. Hay que valorar también la presencia de lesiones asociadas.
• Monitorización: se realizará una toma de electrocardiogramas durante un mínimo de 24 horas en búsqueda de arritmias cardiacas. También se realizará monitorización hemodinámica.
• Reposición hídrica: se requiere un tratamiento hídrico importante, especialmente si existe necrosis muscular. No está aconsejada la fórmula de Parkland en este tipo de quemaduras, por lo que, para guiar la reposición En este sentido, (Leyva & Carvajal Flechas, 2015) plantea que la tasa de infusión inicial para 24 horas, debe ser de 7cm3/Kg de peso x % de superficie corporal quemada, la mitad del estimado debe infundirse en las primeras 8 horas posteriores a la quemadura.
• Manejo ante el síndrome compartimental: se podría monitorizar de forma invasiva las presiones ante su sospecha. Comúnmente se aplicaba, dentro de las primeras 24 horas, una exploración y descompresión quirúrgica, seguido de una serie de desbridamientos necesarios para su posterior cierre. Actualmente existen técnicas no invasivas como la espectroscopia ultrasónica, flujometría doppler-laser y las que monitorizan la perfusión tisular de forma no invasiva.
• Cuidado de lesiones: en primer lugar, se realizará una limpieza adecuada para posteriormente cubrirlo con apósitos estériles. Es de vital importancia realizar el desbridamiento del tejido desvitalizado. El desbridamiento quirúrgico en los casos donde las quemaduras comprometieron la totalidad del espesor de la piel, debe llevarse a cabo a las 72h. El tejido parcialmente vital debe ser reevaluado cada dos días hasta completar el cierre completo de la herida. En pacientes con quemaduras profundas la colocación de injertos mediante cirugía puede reducir la morbimortalidad. En casos muy graves es posible tener que realizar reconstrucciones extensas de piel o incluso amputación de miembros.
• Manejo del dolor: la mediación más adecuada son los opioides junto con los AINES.
• Evaluación y apoyo psicológico^3,4,8.

CONCLUSIÓN

Las quemaduras eléctricas son de gran complejidad en el ámbito sanitario. El contacto de la electricidad con el cuerpo humano puede causar daños tanto a nivel tisular como a nivel orgánico, pudiendo causar desde pequeñas lesiones en la piel hasta ocasionar un fallo multiorgánico pudiendo causar la muerte. Para su manejo es de vital importancia un abordaje multidisciplinar por parte de todo el equipo sanitario y un gran conocimiento de las mismas ya que las consecuencias físicas y psicológicas pueden ser fatales para la víctima afectando a todo su entorno.

BIBLIOGRAFÍA

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