Pie plano en el adulto (artículo monográfico)

AUTORES

1. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta En El Servicio Aragonés de Salud.
2. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
3. José Antonio Gascón-Navarro. Fisioterapeuta Osasunbidea.
4. Eva Sánchez Ruiz. Fisioterapeuta.
5. Antonio Berbel Jiménez. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud.
6. María Palacios Martínez. Fisioterapeuta.

RESUMEN

Las deformidades que constituyen la condición de pie plano adquirido en el adulto pueden estar causadas por diferentes afectaciones a los tendones que conforman el tobillo y el pie. Su diagnóstico se realiza de forma clínica y según requiera el caso, los tratamientos quirúrgicos son efectivos para la corrección de esta patología, así como la posterior aplicación de fisioterapia para el fortalecimiento de los tendones y musculatura.

PALABRAS CLAVE

Pie plano, adulto, fisioterapia.

ABSTRACT

The deformities that constitute the condition of acquired flatfoot in adults can be caused by different affectations of the tendons that make up the ankle and foot. Its diagnosis is made clinically and, depending on the case, surgical treatments are effective for the correction of this pathology, as well as the subsequent application of physiotherapy to strengthen the tendons and musculature.

KEY WORDS

Flatfoot, adult, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

El pie plano se considera un síndrome que reúne múltiples deformidades a nivel estático y dinámico, que cursa con aplanamiento del arco medial, deformidad en valgo del talón y abducción del antepié. Esta diversidad explica la dificultad del análisis y por tanto, del tratamiento¹.

Esta entidad patológica puede estar causada por disfunción del tendón tibial posterior en la mayoría de los casos, sin embargo, se ha observado que el traumatismo que afecta la región del pie, la artropatía de Charcot y la artritis inflamatoria también pueden ocasionar el padecimiento del pie plano, además de la coalición tarsal como etiología congénita².En cuanto a los factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de padecer pie plano adquirido en la edad adulta, se señalan: la obesidad, diabetes mellitus, artritis reumatoide, edad avanzada, lesión en la región del pie o del tobillo³.

Diagnóstico:

La evaluación clínica y los exámenes complementarios determinan las características de la deformidad y su reducibilidad. Se evalúa el rango de movimiento y se examina la rigidez de la articulación. La evaluación radiológica se realiza sistemáticamente en la carga de peso, algunas formas de pie plano se reducen completamente en la ausencia de carga. El pie plano constituye un problema de salud cuando es sintomático. El dolor se presenta localizado en la parte medial del retropié, a lo largo del recorrido del tendón tibial posterior, muchas veces, relacionado con derrame en la vaina del tendón. El dolor generalmente es plantar y profundo, sugestivo de una lesión del ligamento elástico. No obstante, dicho dolor puede estar causado por otra enfermedad, como la artrosis talonavicular, subastragalina o mediotarsiana así como también, la coalición de sinostosis astrágalo-calcánea¹.

Por otro lado, el dolor también puede presentarse en la región lateral del pie, causado por un pinzamiento peroneocalcáneo severo en el valgo tibioastragalino, pinzamiento entre el tubérculo lateral del astrágalo y el ángulo dorsal de Gissane de la apófisis anterior del calcáneo en rotación y deslizamiento del astrágalo o un pinzamiento calcáneocuboideo en abducción severa del antepié⁴.

Por medio de la evaluación clínica, se deben examinar las características de la deformidad que presenta el pie plano, así como la reducción de las articulaciones astragalinas, la afectación del tendón tibial posterior, la inversión del retropié, el déficit de dorsiflexión de la articulación tibioperoneoastragalina, la rigidez osteoartrítica, la hipermovilidad de la primera articulación cuneometatarsiana⁴.

En lo que respecta a los estudios complementarios, se indican radiografías en carga dorsoplantar y lateral para visualizar las lesiones, ecografía para evaluar el estado del tendón tibial posterior y todos los ligamentos del pie y en caso de pie plano rígido, la tomografía computarizada explora la osteoartritis en pacientes de edad avanzada⁵.

Por otra parte, en el año 1989 Johnson y Strom establecieron un sistema de clasificación de tres etapas para la disfunción del tendón tibial posterior, en la cual, Myerson agregó una cuarta etapa en el año 1997⁶. Dicha clasificación puede visualizarse en el anexo 1.

Tratamiento quirúrgico:

Entre los tratamientos quirúrgicos que devuelven el balance muscular al corregir el valgo del retropié, restaurar el arco y limitar la abducción del antepié se encuentra el alargamiento del tendón de Aquiles, así como la osteotomía calcánea, esta última, modifica la forma del pie, recreando el arco. La tenosinovectomía, es empleada en la enfermedad sintomática sin deformidad, en donde el cirujano extirpa la membrana sinovial inflamada. La transferencia de tendones es aplicada para recrear la función del tendón tibial posterior dañado. La reparación del ligamento calcaneonavicular corrige el desgarro o el debilitamiento de este ligamento, para ayudar en la corrección del pie plano adquirido en el adulto. En los casos donde hay artritis, la artrodesis es ideal para fusionar las articulaciones, eliminando la artritis y realineando el pie⁷.

Fisioterapia posterior al tratamiento quirúrgico:

Después de la cirugía, los especialistas recomiendan mantener la inmovilización del pie durante 5 semanas para realizar los ejercicios de fisioterapia. Los ejercicios de fortalecimiento posterior a la cirugía, aumentan la tasa de éxito del procedimiento. Generalmente, el fisioterapeuta se enfoca en mejorar el rango del movimiento del pie, trabajar la estabilidad central, el equilibrio y el estiramiento de estructuras tensas del pie. También abarcará ejercicios que fortalezcan la pierna, las caderas y los glúteos, con la finalidad de reducir la presión inducida sobre el tobillo⁸.

Por otra parte, la terapia de calor y frío mejora la relajación y reduce el dolor, del mismo modo, el ultrasonido y la estimulación eléctrica alivian la dolencia al ejercer su efecto sobre la circulación sanguínea y de esta manera, mejorar el proceso de curación.

CONCLUSIÓN

El pie plano adquirido en el adulto, presenta un problema de salud importante que afecta la calidad de vida del individuo, el cual puede ser tratado por medio de diferentes procedimientos quirúrgicos, cuya rehabilitación con fisioterapia mejoraría el efecto de dicho procedimiento, aumentando la tasa de éxito de la misma.

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ANEXOS

Anexo1: Clasificación de la afectación del tendón tibial posterior.

Adaptado de: Clasificación de la afectación del tendón tibial posterior de Bluman y Myerson (2007).