AUTORES
- Ana Pérez Reyes. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Diego López Arana. Enfermero en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Juan Vanegas Cifuentes. Enfermero en Neumología en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Raquel Sancho Pina. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Elisa Piquer Álvarez. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
La hemofiltración es una terapia de reemplazo renal utilizada comúnmente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para pacientes con insuficiencia renal aguda. La actuación de enfermería juega un papel importante en el manejo de esta terapia, ya que son responsables de la monitorización continua del paciente, el ajuste de los parámetros de la máquina de hemofiltración y en la prevención de complicaciones asociadas. Los cuidados que se ofrecen influyen en los resultados de la hemofiltración, por lo que la formación especializada, el conocimiento técnico, y la capacidad de respuesta ante emergencias es vital. Disminuye la incidencia de complicaciones, mejora la estabilidad hemodinámica y los resultados clínicos.
PALABRAS CLAVE
Hemofiltración, cuidados de enfermería, unidades de cuidados intensivos, insuficiencia renal aguda, terapia de reemplazo renal.
ABSTRACT
Hemofiltration is a renal replacement therapy commonly used in the Intensive Care Unit (ICU) for patients with acute renal failure. Nursing plays an important role in the management of this therapy, as they are responsible for continuous patient monitoring, adjustment of the parameters of the hemofiltration machine, and prevention of associated complications. The care provided influences the results of hemofiltration, so specialized training, technical knowledge, and emergency response capacity are vital. It decreases the incidence of complications, improves hemodynamic stability, and clinical outcomes.
KEY WORDS
Hemofiltration, nursing care, intensive care units, acute kidney injury, renal replacement therapy.
INTRODUCCIÓN
En el siglo XVIII y XIX fue cuando se comenzó a investigar sobre ósmosis, lo que, llevó por casualidad al francés Jean Antoine a descubrir la difusión de soluto y disolvente a través de ósmosis. Pero no fue hasta más adelante cuándo otros estudios posteriores sobre gases, líquidos y de membranas naturales fueron los que demostraron el significado y explicación de las membranas semipermeables las cuales, se utilizarían posteriormente para el tratamiento del fracaso renal. En 1945 fue posible que sobrevivirían los primeros pacientes con fracaso renal sometidos a tratamiento de diálisis.
La hemofiltración es una terapia de reemplazo renal para pacientes que presentan insuficiencia renal aguda. Este es un problema usual en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) relacionado frecuentemente con el incremento de la mortalidad hospitalaria. La etiología del fracaso renal agudo suele ser multifactorial, siendo su presentación más frecuente el fracaso multiorgánico que acompaña a la sepsis severa/shock séptico.
El shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes vasoactivos para mantener la presión y perfusión de los órganos; siendo este más del 50% de los casos de fracaso renal agudo (Echeverri & Molano, 2018). Su incidencia ha aumentado en los últimos años.
La implementación efectiva de esta terapia es crucial para la supervivencia y recuperación del paciente. Los cuidados que presta enfermería son la monitorización continua, el ajuste de parámetros de la máquina de hemofiltración y la gestión de complicaciones1-5. Los cuidados que se ofrecen influyen en los resultados de la hemofiltración, por lo que la formación especializada, el conocimiento técnico, y la capacidad de respuesta ante emergencias es vital. Disminuye la incidencia de complicaciones, mejora la estabilidad hemodinámica y los resultados clínicos.
La actuación de enfermería juega un papel importante en el manejo de esta terapia, ya que son responsables de la monitorización continua del paciente, el ajuste de los parámetros de la máquina de hemofiltración y en la prevención de complicaciones asociadas1-5.
La terapia consiste en el paso de la sangre por diferentes bombas de rodillo de la máquina (la de extracción de sangre, la de líquido de sustitución o de diálisis, la de líquido de extracción y la de retorno de sangre), a través de un hemofiltro, donde diferentes capilares (membranas semipermeables) están en contacto con un líquido de diálisis que circula a contracorriente.
Se deben conocer los problemas clínicos que pueden afectar la estabilidad del paciente en relación con la terapia y los problemas técnicos que puedan afectar la continuidad, seguridad y efectividad de la misma. De modo que es fundamental la monitorización de las presiones del circuito y tomar acciones de acuerdo con la presencia de alarmas.
Los cuidados de enfermería serán en relación al acceso vascular (curas y desinfección de la zona de inserción del catéter, detección de signos y síntomas de infección, hematoma y sangrado), control de funcionamiento del mismo y prevención de trombosis. Y en relación al montaje, cebado y mantenimiento del hemofiltro, conexión y desconexión del mismo, optimización de la terapia, detección y prevención de complicaciones.
OBJETIVOS
1. Analizar la influencia de la actuación de enfermería en la efectividad de la hemofiltración en pacientes críticos.
2. Identificar las intervenciones de enfermería más relevantes que contribuyen a mejorar los resultados clínicos durante la hemofiltración en la UCI.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos científicos publicados en los últimos siete años, sobre la influencia de la actuación de enfermería en la hemofiltración en UCI. La búsqueda se llevó a cabo en bases de datos como PubMed, Scopus y CINAHL, utilizando palabras clave seleccionadas de la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): «Hemofiltración», «Cuidados de Enfermería», «Unidades de Cuidados Intensivos», «Insuficiencia Renal Aguda» y «Terapia de Reemplazo Renal». Se incluyeron estudios que examinaban la actuación de enfermería, los resultados clínicos y las prácticas recomendadas en el manejo de la hemofiltración en la UCI. Se utilizaron los operadores booleanos AND, OR. Además de los criterios de inclusión y de exclusión para poder sintetizar la información encontrada.
RESULTADOS
Los artículos revisados destacan que la actuación de enfermería es esencial para un buen manejo de la hemofiltración en UCI. Una intervención adecuada está asociada a una reducción significativa en la incidencia de complicaciones, como desequilibrios hemodinámicos y fallos técnicos en el equipo de hemofiltración. La formación especializada y el conocimiento técnico de las enfermeras se correlaciona con mejores resultados clínicos, incluyendo una mayor estabilidad del paciente y una disminución en la mortalidad. Se pone de relieve la necesidad de protocolos estandarizados y formación continua para optimizar los cuidados de enfermería en este contexto1-5.
CONCLUSIONES
El rol de enfermería va más allá de la simple operación de la maquinaria, ya que incluye la monitorización constante, la toma de decisiones informadas y la capacidad de respuesta ante emergencias. La evidencia apunta a que una intervención, basada en una formación especializada y en un conocimiento técnico profundo, contribuye a una reducción de las complicaciones y a mejores resultados clínicos en la hemofiltración.
BIBLIOGRAFÍA
- Alspach, J. G. Nursing Considerations in Continuous Renal Replacement Therapy in the ICU. Critical Care Nurse, 2021; 41(5), 37-48.
- Ricci, Z., Ronco, C. Nursing Management of Continuous Renal Replacement Therapy. Kidney International Supplements, 2020; 10(1), 77-82.
- Bouchard, J., et al. Impact of Nursing on the Effectiveness of Continuous Hemofiltration in Critically Ill Patients. Journal of Critical Care, 2019;52, 67-73.
- Hoste, EAJ., et al. Nursing Interventions in Continuous Renal Replacement Therapy: A Focus on Best Practices. American Journal of Kidney Diseases, 2018; 72(4), 597-607.
- Bellomo, R., et al. The Role of Nursing in the Implementation and Management of Continuous Renal Replacement Therapy. Nephrology Nursing Journal, 2017; 44(2), 155-162.
