Plan de cuidados de enfermería en paciente de 12 años con riesgo de obesidad

 

AUTORES

1. Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Sandra Campos Ferrando. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 13 años que ha aumentado su índice de masa corporal de 22 a los 13 años a 24 en solo un año estando en el límite de la obesidad. Tanto el paciente como su familia no comprenden la gravedad de las consecuencias que puede ocasionar esta situación tanto a corto como a largo plazo, por lo que el equipo de enfermería en colaboración con el pediatra, elaboramos un plan de cuidados para revertir esta situación.

PALABRAS CLAVE

Sobrepeso, obesidad, índice de masa corporal (IMC), ejercicio.

ABSTRACT

13-year-old patient who has increased his body mass index from 22 at age 12 to 24 in just one year, being borderline obese. Both the patient and his family do not understand the seriousness of the consequences that this situation can cause, both in the short and long term, so the nursing team, in collaboration with the pediatrician, develops a care plan to reverse this situation

KEY WORDS

Overweight, obesity, body mass index (BMI), exercise, diet.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 13 años sin hábitos tóxicos, sin alergias, con el calendario de vacunas completo hasta la fecha. Padece sobrepeso con un IMC de 24,2 Kg/m2 cuando a los 12 años era de 22,1. En su entorno familiar sufren obesidad tanto su madre como su padre. El paciente se alimenta a base de productos procesados, refrescos azucarados, bollería industrial, comida precocinada, etc. Su dieta no contempla nada de fruta y verdura. Además, su familia lleva una alimentación desordenada y sin ningún control. Acude diariamente al instituto donde realiza actividad física dos días a la semana, pero con una intensidad baja debido a la falta de condición física y sobrepeso. Suele picar entre horas en casa de sus abuelos paternos a base de bocadillos de embutidos, dulces, chocolates, refrescos y zumos azucarados. Al consultar su historia clínica comprobamos que ha ganado casi 10 kilos en un año, lo cual nos alerta del riesgo que tiene de alcanzar el grado de obesidad en poco tiempo. Se realizará un PAE centrado en la recuperación de hábitos nutricionales saludables y de una rutina de ejercicio progresiva, que ayudará a la reducción de peso, a la implantación de hábitos de vida saludables que mejoren tanto su estado físico como emocional y la concienciación por parte de su familia, el paciente es consciente de su problema y se muestra colaborador. También se pone en conocimiento de sus padres la necesidad de su completa colaboración para llegar a los objetivos marcados, debiéndo se ellos también partícipes de esos cambios.

VALORACIÓN:

Valoración Física: TA 115/60 mmHg, FC 75 lpm, FR 20 rpm, Temperatura 36,5º, Talla 160 cm, Peso 62 kg

No ha sufrido otras enfermedades de relevancia, el ECG es normal.

Antecedentes personales: Padre fumador con obesidad de grado II, Madre con Obesidad grado I, Abuelo paterno sufrió IAM hace 5 años.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar: No se observan alteraciones
2. Alimentación e hidratación: Hace 3 comidas al día, no come ni verdura ni fruta, pica entre horas alimentos poco saludables en cantidades excesivas.
3. Eliminación: Orina normal. En ocasiones sufre estreñimiento debido a la falta de fibra
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Le cuesta realizar una actividad de intensidad moderada más de 20 minutos
5. Dormir y descansar: Duerme 8 horas al día, pero ronca en ocasiones
6. Vestirse y desvestirse: No se observan alteraciones
7. Mantener la temperatura corporal: no se observan
8. Mantener la piel limpia y proteger los tegumentos: Sin alteraciones
9. Seguridad: Sabe que sufre sobrepeso pero ignora las consecuencias que puede tener en su salud y cómo enfrentarse al problema
10. Comunicarse: Sin alteraciones
11. Actuar según sus creencia y valores: Católico no practicante
12. Trabajar y realizarse: Asiste a clase con normalidad
13. Recrearse: Sin alteraciones
14. Aprender: Sin alteraciones

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

DIAGNÓSTICO: 00233 Exceso de peso:

NOC: 1006 Peso: Masa Corporal (Indicadores)

Peso

Porcentaje de grasa corporal

NOC: 1627 Conducta de pérdida de peso (Indicadores)

Se compromete con un plan para comer de forma saludable.

Selecciona un pero diana saludable.

Identificar estados emocionales que afectan a la ingesta de los alimentos .

Controlar el peso corporal.

NOC: 1841 Conocimiento: manejo de peso (Indicadores)

Peso personal Óptimo.

Estrategias para conseguir y mantener el peso óptimo.

Relación entre dieta, ejercicio y peso.

Antojo de alimentos que desencadenan una alimentación no saludable.

NIC: 1280 Ayuda a la pérdida de peso (Actividades)

Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso y grasa corporal.

Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.

Establecer una meta de pérdida de peso semanal.

Pesar al paciente semanalmente.

Representar en una gráfica el progreso para llegar a la meta final y colocarla en un sitio estratégico.

NIC: 1260 Manejo del peso (Actividades)

Comentar con el individuo la relación entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia y la pérdida de peso.

Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso saludable.

Determinar el peso corporal ideal del paciente.

 

DIAGNÓSTICO: 00269 Dinámica de comidas ineficaz en el adolescente.

NOC: 1802 Conocimiento: dieta prescrita (Indicadores)

Beneficios de la dieta prescrita.

Alimentos permitidos en la dieta.

Alimentos que deben evitarse.

Planificación de menús.

NOC: 1854 Conocimiento: dieta saludable.

Alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.

NOC: 1621 Conducta de adhesión: dieta saludable.

Establece objetivos dietéticos alcanzables.

Busca información sobre pautas nutricionales establecidas.

Selecciona alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.

NOC: 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (Indicadores)

Participa en el establecimiento de objetivos alcanzables con un profesional sanitario.

Selecciona alimentos y raciones compatibles con la dieta prescrita.

NIC: 5614 Enseñanza de la dieta prescrita (Actividades)

Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.

Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.

Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.

 

DIAGNÓSTICO: 00298 Disminución de la tolerancia a la actividad.

NOC: 1633 Participación en el ejercicio (Indicadores)

Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio.

Identifica barreras para el programa de ejercicio.

Establece objetivos realistas a corto plazo.

Establece objetivos realistas a largo plazo.

Participa en ejercicio con regularidad.

NIC: 56142 Enseñanza: ejercicio prescrito (Actividades)

Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.

Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.

Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.

Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.

0200 Fomento del ejercicio (Actividades)

Investigar experiencias deportivas anteriores.

Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.

Animar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.

 

EVOLUCIÓN

El tiempo empleado para la realización el plan de cuidados fue de 6 meses, durante este tiempo se llevaron a cabo diferentes actividades para reducir el IMC del paciente y así mejorar su calidad de vida y reducir los posibles riesgos de su sobrepeso, si inició una dieta basada en la limitación de grasas y azúcares principalmente, un mayor aporte de fibras, con la introducción de fruta y verdura que antes apenas había en la dieta y de proteínas. Además, implantamos un plan de ejercicio gradual, que fue aumentando de intensidad durante el tiempo de seguimiento y que resultó muy efectivo. Hicimos partícipes al resto de la familia para que participaran, por lo menos en parte, en el proceso que comenzaba el paciente. A continuación, se detallan los resultados de peso tras cada mes de tratamiento.

Mes 1: Peso 59,700 IMC 23,3

Mes 2: Peso 57,100 IMC 22,3

Mes 3: Peso 55.500 IMC 21,7

Mes 4: Peso 54,300 IMC 21,2

Mes 5: Peso 52,200 IMC 20,4

Mes 6: Peso 50 kg IMC 19.5

 

CONCLUSIONES

Tras 6 meses de cuidados el paciente logró un cambio importante en su peso y condición física. Consiguió perder 12 kg, lo que conlleva un aumento de la tolerancia a la actividad física, ausencia de fatiga tras la actividad y una disminución de casi 5 puntos de IMC. El punto más importante fue la buena adaptación tanto a la dieta como al ejercicio a partir del segundo mes, gracias en parte a la ayuda de sus progenitores, que sin aplicarse ellos mismos las medidas, ayudaron en gran medida a que el paciente las cumpliera de manera más eficaz.

Seguiremos observando la evolución del paciente 3 veces al año para observar su mantenimiento y evitar recaídas en los malos hábitos alimenticios

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en https://nnnconsult.com/
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.