AUTORES
- Teresa Sicart Llombart. Enfermera. Alcañiz, Teruel.
- Andrea Yera Monfort. Enfermera.
- Lucía Martínez Perales. Enfermera.
- Eva Riveres Fernández. Enfermera.
- María Pomareta Pablos. Enfermera.
- Isabel Navarro Soler. Enfermera.
Los cuidados en pacientes que sufren estrés por sobrecarga son variados y difieren en función de la etiología. En función de su causa llevaremos distintas intervenciones cognitivo conductuales. Sus signos y síntomas pueden ser leves y casi imperceptibles o pueden evolucionar y llegar a ser incapacitantes para la vida del paciente.
Como en cualquier problema de salud el apoyo familiar o la red social que disponga será clave para el afrontamiento del problema, así como para su recuperación.
En este artículo se presenta un caso de estrés por sobrecarga de una mujer.
PALABRAS CLAVE
Estrés por sobrecarga, cuidados de enfermería.
The care of patients suffering from stress overload is varied and differs depending on the aetiology. Depending on the cause, different cognitive-behavioural interventions will be used. Signs and symptoms may be mild and almost imperceptible or they may evolve and become disabling for the patient’s life.
As with any health problem, family support or the social network available to the patient will be key to coping with the problem, as well as to recovery.
This article presents a case of stress overload in a woman.
Overload stress, nursing care.
El estrés es el resultado de distintas reacciones fisiológicas que realiza nuestro cuerpo ante una situación de peligro como mecanismo de defensa o supervivencia. En un grado bajo nos ayuda a alcanzar nuestros objetivos, sin embargo, el problema surge cuando este estado de alerta se mantiene en el tiempo causando un agotamiento que nos conlleva a padecer alteraciones tanto a nivel fisiológico como conductual.
Ante esta situación se activan una cascada de hormonas, entre ellas la llamada hormona del estrés, el cortisol.
En este caso se va a valorar la situación de estrés a la que está sometida nuestra paciente evaluando y atendiendo a los distintos factores que lo pueden desencadenar1.
Mujer de 53 años, madre de tres hijos, trabajadora de Mercadona y cuidadora de su madre de 96 años. Refiere sentirse angustiada desde hace un mes y presenta pensamientos negativos. Ha notado que cada vez tiene menos paciencia, que se agobia antes por las cosas, que salta a la primera, que le parece que no llega a hacer todas las tareas por mucho que se esfuerce y que siente bajo su responsabilidad todo lo que ocurre malo en su familia. Ha llegado a presentar incluso sintomatología física como palpitaciones, aumento de tensión arterial2.
VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Frente a esta situación decide solicitar ayuda, ya que se ve desbordada. Nosotros como enfermeros en primer lugar haremos una valoración siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson3.
1.Necesidad de oxigenación
La respiración tiene un ritmo y amplitud aumentados, así como palpitaciones
T. A: 113/90 mm Hg; F. C: 105 latidos/min. Pulso rítmico. Lo que se traduce en taquicardia y aumento de la tensión arterial.
Hidratación y vascularización correctas. Fuma un paquete diario2,3.
2. Necesidad de nutrición e hidratación.
Peso: 58 kg.
Talla: 1.62 m.
No existen evidencias de deshidratación ni de problemas a la hora de la ingesta, además de no presentar intolerancias alimenticias. Signo del pliegue negativo.
Su patrón de alimentación es correcto y equilibrado realizando 3 comidas al día2,3.
3.Necesidad de eliminación
Nota que en ocasiones su frecuencia de defecación aumenta dándose episodios de diarrea. No presenta incontinencias2,3.
4.Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Es autónoma pero debido a esa ansiedad todo lo realiza mucho más rápido. No hace deporte2,3.
5. Necesidad de descanso y sueño
Desde hace un mes su patrón de sueño se ha visto alterado, durmiendo unas 5 horas diarias por la noche, cabe añadir que no consume excitantes del tipo café o té2,3.
6. Necesidad de vestirse adecuadamente
Se viste adecuadamente y en base a sus gustos2,3.
7. Necesidad de termorregulación
Temperatura y sudoración correctas, y adaptadas a la situación2,3.
8.Necesidad de higiene y protección de la piel
Refiere que en los momentos de mayores nervios le brotan erupciones cutáneas, de etiología desconocida pero relacionada con los momentos de mayor agobio2,3.
9.Necesidad de evitar los peligros
Es consciente que debería dejar a un lado el hábito tabáquico, se va a proponer dejarlo2,3.
10. Necesidad de comunicarse y sexualidad
En la comunicación muestra el nerviosismo que tiene, ya que habla a una velocidad mayor de lo normal y con preocupación. Cabe añadir que su vida sexual se ha visto disminuida2,3.
11. Necesidad de vivir según creencias y valores
Mujer católica, aunque no practicante, quiere pensar que existe algo que nos protege y es eso lo que le da fuerzas para seguir cuidando de los suyos2,3.
12. Necesidad de trabajar y realizarse
Trabaja en Mercadona, con turnos rotatorios. Puede que esté preocupada porque le echen a la calle2,3.
13. Necesidad de jugar / participar en actividades recreativas
Dice que no tiene tiempo para jugar con sus hijos o dedicarse a escribir que antes era lo que le gustaba2,3.
14. Necesidad de aprendizaje
No presenta desinterés por su situación de salud, todo lo contrario, sabe que necesita ayuda porque se ve sobrecargada con su situación 2,3.
La paciente no sabe qué es lo que le ha llevado a estar así en esta situación. Se me ocurre que como mujer trabajadora y ama de casa podría estar relacionado con el trabajo por eso realizaremos el test de estrés laboral, en el cual se realizan una serie de preguntas y existen 6 niveles de frecuencia para responder a ellas. La suma de las frecuencias de las 12 preguntas asciende a 72, considerándose un estrés grave y de alto riesgo. Para valorar la sobrecarga que siente en el ámbito del hogar haremos una serie de preguntas para completar toda la información.
Cabe añadir que hemos realizado la escala de Zarit, la del cuidador ya que tiene a su cargo a la abuela, y el resultado nos dice que tiene una sobrecarga media-alta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA: PROBLEMA DE SALUD DETECTADO
El diagnóstico que nosotros ofrecemos según NANDA es estrés por sobrecarga que se produce cuando las demandas que el medio ambiente impone a una persona, pueden llegar a producir efectos negativos sobre la salud. Para poder abordar el problema tendremos que conocer cuáles son los factores relacionados que lo puedan producir para identificar la situación estresante y establecer las intervenciones oportunas3.
Una vez establecido el diagnóstico Nanda y definido como: Excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción, hemos buscado las características y factores relacionados4.
Las características definitorias son: dificultad en la toma de decisiones, expresa sentirse presionado, aumento de ira y tensión, deterioro funcional, aumento de la impaciencia e impacto negativo del estrés4.
Por otro lado, los factores relacionados son: recursos inadecuados, factores estresantes repetidos y estresores4.
INTERVENCIONES CON TÉCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES:
Para este diagnóstico nosotros propondremos dos NIC: Mejorará afrontamiento y disminución de la ansiedad4. Ambos los vamos a abordar en cada una de las sesiones semanales que tengamos durante 3 semanas, y aplicaremos distintas técnicas.
A continuación, explicamos cada uno de ellos por separado y su forma de tratarlos en las tres semanas de sesión con sus técnicas correspondientes, aunque se expliquen por separado se aplican de manera simultánea las de un NIC y las del otro.
En primer lugar, haremos alusión al NIC: Mejorar el afrontamiento (5230) que se define como facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida4.
Esta intervención la llevaremos a cabo mediante sesiones de 3 veces por semana durante 3 semanas.
En la primera semana utilizaremos la técnica de Organización y gestión del tiempo y del trabajo, ya que muchas veces, aunque no seamos conscientes, un factor estresante es no organizarse bien las tareas que hay que realizar en un tiempo determinado5.
Por ello en la primera sesión le explicaremos en qué consiste esto y que para llevarlo a cabo necesitamos que se compre un calendario grande y una agenda, en la segunda sesión le ayudaremos a distribuir las tareas y daremos consejos tales como tomarse descansos de 15 minutos después de llevar un par de horas trabajando, delegar prioridades… en la tercera sesión evaluaremos si estos consejos los ha sabido llevar a cabo y si ha notado diferencia.
Durante la primera semana también aplicaremos las técnicas de reestructuración cognitiva: son aquellas dirigidas a modificar directamente los pensamientos automáticos negativos. La llevaremos a cabo utilizando la Terapia cognitiva de Beck que consiste en la detección y posterior modificación de esos pensamientos automáticos negativos. La finalidad es que el paciente termine distinguiendo lo que piensa y lo que realmente ocurre, sustituyendo los pensamientos desadaptativos por otros más funcionales y realistas que facilitarán la producción de esquemas adecuados a la realidad5.
En la segunda semana utilizaremos la técnica de establecer prioridades. Le explicaremos que para no agobiarse y saber realmente cual es la importancia de las labores que ha de hacer las vamos a clasificar en: tareas A serán las imprescindibles, las B las importantes y las C no urgentes. En la primera sesión le ayudaremos a clasificar las prioridades, en el segundo ya lo sabrá ella y nos dirá que es lo que ella tiene como imprescindible y en la tercera evaluaremos5.
Durante las sesiones de la 3 semana ayudaremos a la solución de problemas centrada en identificar las posibles alternativas de respuesta que puedan ser eficaces para responder dicha situación problemática y escoger la opción más viable. Existen 5 fases;
-Orientación del problema, definición y formulación del problema. Generación de alternativas, toma de decisiones, confirmación4.
Además, en todas las sesiones de las 3 semanas valoraremos el apoyo familiar que tiene la paciente, ya que consideramos que es un elemento clave.
El segundo NIC que vamos a tratar es el de disminución de la ansiedad (5820) definida como Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto3.
Para lo cual aplicaremos actividades como escuchar con atención, implicar a la familia en el proceso, crear un ambiente que facilite la confianza, animar a manifestar sentimientos o administrar fármacos.
Durante las primeras tres sesiones haremos uso de las técnicas de relajación. Uno de los tipos de relajación es la muscular progresiva de Jacobson que reduce la frecuencia del pulso y la presión de la sangre, de tal manera que puede llegar a tener el mismo efecto que un fármaco que actúa reduciendo la ansiedad, consiste en relajar los grupos musculares. Por otra parte, tenemos el Entrenamiento autógeno, que a partir de la relajación y control mental influye en lo físico4.
Durante la segunda semana utilizaremos técnicas cognitivas: reestructuración y reevaluación positiva. Consiste en el control del patrón de nuestros pensamientos, intentando sacar lo más positivo de cada situación y disminuir los pensamientos negativos4.
Por último, durante la tercera semana incluiremos la instrucción de la realización de deporte y la técnica de la auto instrucción, es decir que cuando esté en una situación estresante o nerviosa que sepa decirse a sí misma: tranquilízate que se puede salir adelante4,5.
En las técnicas de autocontrol para que el paciente pueda alcanzar los objetivos tiene que adquirir una serie de habilidades tales como la autobservación para registrar de manera objetiva su conducta, establecer objetivos realistas para poder cumplirlos, control de los estímulos buscando ambientes favorables para conseguir los objetivos, autoevaluación y por último auto reforzamiento para darse ánimos cuando lo consigue o castigos cuando no4.
Para llevar a cabo la evaluación de todo este proceso utilizaremos test que nos digan si el nivel anímico y de afrontamiento es mayor que cuando empezó las sesiones. Ver además si ha cambiado su forma de afrontar los problemas, buscar soluciones y de ver la vida. Recomendamos venir a consulta una vez al mes para no dejar por concluido un problema que si no se trata podría volver a empeorar. Serían como una especie de revisiones para ver que todo está en orden y si algo no fuera así pues que nos llamara la atención lo antes posible.
Estamos ante un caso en el que una mujer, se encuentra en una situación de estrés por sobrecarga dadas unas determinadas circunstancias. Para ello nosotros después de establecer el Manda, hemos propuesto dos Nic para abordarlos a través de una serie de técnicas. Ambos los tratamos de manera análoga, aunque sean explicados en dos partes, durante las tres sesiones semanales que tendremos durante tres semanas con un total de 9 sesiones.
La paciente refiere estar mucho más relajada y con mejor estado anímico que cuando empezó ya que le hemos enseñado, a través de unas técnicas, a cómo gestionar las tareas y la importancia que hay que darles. Pese a todo se le citará una vez al mes para ver la evolución durante el próximo año.
- Torrades S. Estrés y burn out. Definición y prevención. Offarm 2007;26:104–7.
- Información dada por mi contacto
- Guía básica de valoración según 14 necesidades de V. Henderson [Internet]. Pasillitos de Hospital. 2018 [citado el 4 de febrero de 2022]. Disponible en: https://pasillitosdehospital.wordpress.com/guia-basica-de-valoracion-segun-14-necesidades-de-v-henderson/
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 3 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/177
- Civantos EC. Análisis del diagnóstico enfermero “Estrés por sobrecarga”. REDUCA (Enfermería, Fisioterapia y Podología) [Internet]. 2014 [citado el 3 de enero de 2022];6(3). Disponible en: http://revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/view/1722
